Definicin

La transicin menopusica es un periodo endocrinolgico progresivo que lleva a la mujer de la menstruacin regular, cclica y predecible caracterstica de los ciclos ovulatorios a una ltima, acompaada de senectud ovrica y menopausia.

Los trminos antiguos perimenopausia o climaterio se refieren en general al periodo en el que transcurren los ltimos aos de vida frtil.
Fase:
Terminologa

-5

-4 Reproductiva

-3

-2

-1

+1

+2

Transicin Menopaistica Tardia Incipiente Perimenopausia

Posmenopausia

Incipiente Mxima

Tardia Incipiente Tarda Hasta la muerte

Duracin de la fase

Variable
Variable a regular FSH normal

Variable
Duracin del ciclo variable (diferencia >7 das del normal) Omisin 2 ciclos e intervalo de amenorrea (60 dias)

4 aos

Ciclos menstruales Endocrino

Regular FSH

Ninguno FSH

FSH

 Cambios en el eje hipotlamohipfisis-ovario

Cambios Fisiolgicos
Retroalimentacin positiva das 12 - 24

Hipotlamo

Ovario

Retroalimentacin negativa la mayor parte del ciclo

Hipfisis anterior

Estrgeno y progesterona

tero

La transicin entre los ciclos ovulatorios y la menopausia comienza a finales de los 40 aos y al principio de la transicin menopusica. Elevacin ligera de FSH

Elevacin ligera de estrgenos

Los folculos ovricos sufren atresia a mayor velocidad

Menor secrecin de inhibina Cese de liberacin de esteroides ovricos

GnRH, FSH y LH elevadas

 Cambios en el ovario

 Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales

La produccin suprarrenal de dehidroepiandrosterona (DHEAS) alcanza su punto mximo entre los 20 y 30 aos, con un promedio de 6.2 micromoles y luego desciende en forma uniforme.

En las mujeres entre 70 y 80 aos la concentracin de DHEAS disminuye 74% hasta alcanzar 1.6 micromoles.

La androstenediona alcanza su punto mximo entre los 20 y 30 aos de edad y luego desciende hasta llegar a 62% de este pico entre los 50 y 60 aos.

 Cambios en el endometrio

Al inicio de la transicin, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios.

Al final de la transicin por lo regular hay anovulacin y el endometrio exhibe los efectos estrognicos cuando hay falta de oposicin pregestacional.

Despus de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulacin estrognica.

Es frecuente observar cambios proliferativos o cambios proliferativos desordenados en el examen patolgico de las biopsias endometriales.

 Cambios en la termorregulacin central

Las molestias mas comunes de la mujer en transicin menopusica son sntomas vasomotores, que se describe como bochornos, calores y diaforesis nocturna.

Entre 11 y 60 % de las mujeres que menstran, manifiesta sntomas vasomotores durante la transicin.

La frecuencia de bochornos aumenta de 10% durante el periodo pre menopusico a cerca de 50% despus de la interrupcin de la menstruacin.

 Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales

Generalmente los bochornos tienen una duracin de 5 a 10 min y la temperatura de la piel se eleva por vasodilatacin perifrica. Este cambio es mas acentuado en los dedos de las manos y pies, donde la temperatura asciende de 10 a 15 C. Las mujeres perciben una onda repentina de calor en la parte superior y la cara. Elevacin de la presin sistlica en la vigilia y el sueo

 Sueo deficiente y fatiga

Las mujeres con bochornos a menudo se quejan de sueo deficiente. Algunas se despiertan varias veces durante la noche empapadas en sudor.

Este trastorno provoca:

Sntomas Deterioro de la depresivos funcin cognitiva Fatiga Irritabilidad La frecuencia y magnitud del sueo deficiente aumentan al final de la transicin menopusica.

 Cambios en la estructura y metabolismo seo

Cambios cardiovasculares

Antes de la menopausia, el riesgo cardiovascular de la mujer es mucho menor que el del hombre de la misma edad.

Uno de los factores mas importantes que protegen a la mujer es la concentracin elevada de lipoprotenas de alta densidad (HDL), que es un efecto de los estrgenos.

El riesgo cardiovascular aumenta de manera exponencial en las mujeres conforme empieza la menopausia y disminuye la concentracin de estrgenos.

Cambios en los lpidos

La concentracin fisiolgica de estrgenos ayuda a mantener un perfil favorable de lipoprotenas en la mujer.

Durante la madurez la concentracin de HDL es de casi 10 mg/100 ml mayor en la mujer y persiste durante los aos posmenopusicos. La concentracin de colesterol y LDL es menor.

Despus de la menopausia y el descenso de los estrgenos, la concentracin de HDL y colesterol total aumentan.

Algunos de los cambios en la piel que aparecen durante la transicin menopusica son:

Cambios dermatolficos

Hiperpigmentacion Arrugas Prurito Espesor reducido Disminucin en la secrecin de las glndulas sebceas Perdida de elasticidad Menor irrigacin

Conforme los estrgenos descienden al final de la transicin aparecen diversos problema dentales.

Cambios dentales

Atrofia del epitelio bucal Xerostoma Reduccin de la sensibilidad Mal sabor de boca Caries Perdida dental

Cambios en el sistema nervioso central

Muchas mujeres se quejan de dificultad para dormir y permanecer dormidas. El sueo fragmentado a menudo se acompaa de bochornos, fatiga diurna, labilidad emocional, irritabilidad y problemas con la memoria de corto plazo.

Conforme la mujer envejece, es mas probable que su sueo sea mas ligero, con despertares fciles por el dolor, ruido o necesidades corporales.

La respiracin anormal durante el sueo, que comprende diversos grados de obstruccin farngea, es mucho mas frecuente en menopusicas y sus parejas.

Cambios en la libido

La menopausia se acompaa a menudo de un menor inters sexual, y esta muy vinculada con dispareunia y en forma indirecta con la respuesta sexual. Otros factores que repercuten en de manera indirecta sobre la funcin sexual son los sentimientos hacia la pareja, estrs y factores sociales.

En un estudio realizado a 100 mujeres con menopausia natural, tanto el deseo como la actividad sexual disminuyeron, adems manifestaron un descenso importante en el numero de pensamientos y satisfacciones sexuales y lubricacin vaginal, perdida de la libido, dispareunia y disfuncin orgsmica, y el 86% manifest no tener orgasmos.

Cambios en la porcin inferior del aparato reproductor

Se han identificado receptores de estrgenos en vulva, vagina, vejiga, uretra, msculos del piso plvico y fascia endopelvica. Por tanto estas estructuras comparten una respuesta hormonal similar.

Dispareunia y disfuncin sexual

Las pacientes menopusicas se quejan con frecuencia de dispareunia y otros tipos de disfuncin sexual. El coito doloroso se correlaciona con problemas sexuales, incluida la ausencia de libido, trastornos de excitacin sexual y anorgasmia.

La dispareunia se atribuye a sequedad vaginal y atrofia de la mucosa por falta de hormonas ovricas.

Disminucin de la lubricacin vaginal, vaginitis atrfica, menor circulacin con vasocongestin durante la actividad sexual

Estos fenmenos generan isquemia, adelgazamiento cutneo, menos tamao del introito, labios, vagina y cltoris.

Cambios urogenitales

La atrofia genitourinaria genera una serie de sntomas que alteran la calidad de vida.

Acortamiento uretral secundario genera incontinencia urinaria de esfuerzo. Adelgazamiento de la mucosa uretral y vesical provoca uretritis con disuria, urgencia por incontinencia y frecuencia urinaria.

Adems de la incontinencia, el ndice de prolapso de los rganos plvicos aumenta con la edad.

Diagnostico

Por lo general el diagnostico se establece con base en los sntomas correspondientes y una exploracin fsica detallada. Es claro que la mujer de 50 aos de edad con irregularidades menstruales, bochornos y sequedad vaginal se encuentra en transicin menopusica.

Se pueden realizar otros anlisis como la concentracin de FSH o estradiol para establecer la presencia de insuficiencia ovrica.

Exploracin fsica
Datos generales Estado cognitivo Psicosocial Datos dermatolgicos Mamas Exploracin plvica

Exmenes de laboratorio

Gonadotrofinas Estrgenos ndice de maduracin de estrgenos