REANIMACION NEONATAL

Dra Sandra Granados Sabogal Pediatra Neonatloga CLINICA UNIVERSITARIA TELETON Univrsidad de la Sabana Pediatra 2009

IMPORTANCIA DEL TEMA

5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES AL AO. 19% DE ESTOS PRESENTAN ASFIXIA. > 1000.000 DE RN POR AO PODRIA MEJORARSE AL USAR ADECUADAS TECNICAS DE REANIMACION. MAS DE 10% DE RN REQUIEREN ASISTENCIA. 10% NECESITAN MEDIDAS DE REANIMACION EXTENSIVA PARA SOBREVIVIR.

EQUIPO DE REANIMACION

Persona con Responsabilidad Primaria (no de llamada). Reanimacin Avanzada 2 personas. Nacimientos Mltiples = Equipos Separados.

ELEMENTOS PARA LA REANIMACION

Lmpara de Calor Laringoscopio. Bateras y Bombillo Extra. Hojas de Laringoscopio 00-0-1. Tubos Endotraqueales 2,5-4,0. Estilete o Gua. Detector o Monitor de Dixido de Carbono (CO2). Fuente de Oxgeno Equipo de Succin con Catteres 10-8 Rollo de cinta o elemento para Asegurar el TOT. Tijeras. Cnula Oral. Estetoscopio. Bolsas o Mscaras de reanimacin. Gases Arteriales.

FACTORES DE RIESGO Anteparto

Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmunizacion Muerte fetal o neonatal previa Sangrado en 2 o 3 trimestre Infeccin materna Enfermedad materna cardiaca,renal, pulmonar, tiroidea, neurolgica Polihidramnios u oligoamnios Gestacin postrmino o mltiple Discrepancia edad-tamao Terapia con medicamentos: litio, magnesio, bloqueadores adrenergicos Abuso materno de sustancias Malformacin fetal Actividad fetal disminuida Ausencia de cuidado prenatal Edad materna <16 o>35a Ruptura prematura de membranas

FACTORES DE RIESGO Intraparto

Cesarea de Urgencia. Parto Instrumentado. Presentacin de Pelvis. Parto Prematuro o Precipitado. Corioamnionitis. Ruptura Prolongada de Membranas. Trabajo de Parto Prolongado. Expulsivo Prolongado. Bradicardia Fetal. Patrn Cardiaco Fetal Dudoso. Tetania Uterina. Narcticos a la Madre. Lquido Amnitico Meconiado. Prolapso de Cordn. Placenta previa o Abrupcio. Uso de anestesia General.

NACIMIENTO

Libre de Meconio? Llorando o Respirando? Buen Tono Muscular? Nio a Trmino?

CUIDADO DE RUTINA

Calentar Va Area Despejada. Secado.

NO (30 Seg.)
Calor. Posicin: limpie la va area a necesidad*. Seque. Estimule. Reposicione. Oxgeno a Necesidad.
*La intubacin orotraqueal puede ser considerada en diferentes etapas.

POSICIONAMENTO DE LA CABEZA

Evaluacin: Respiracin, FC y Color

Las decisiones y acciones durante la reanimacin del RN son basadas en Respiracin, FC y Color.

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ESTABILIZACION

CONCEPTO DE APNEA

La respiraciones son el primer signo vital que se detiene en la asfixia (Apnea primaria). Jadeo. Apnea Secundaria.

Manejo del RN con meconio

Meconio presente ? SI RN vigoroso SI
Succionar boca y trquea

Continuar con los pasos Iniciales: Limpiar secreciones de boca y nariz Secar, estimular y reposicionar

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Meconio presente y RN vigoroso

SI Si tiene buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y La FC > de 100 lpm ENTONCES Use perilla un catter de succin largo para limpiar boca y nariz

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Meconio presente y RN no vigoroso

Succin traqueal:
Administrar oxgeno Insertar laringoscopio, Use catter de succin 12F o 14F (3F = 1 mm) para aspirar boca Insertar tubo endotraqueal Conectar tubo endotraqueal al aspirador Aplicar succin al momento de retirar el tubo endotraqueal Repetir si es necesario
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ESTIMULACION DE LA RESPIRACION
FORMAS APROPIADAS. Frotar las Plantas de los Pies. Frotar la Espalda, Tronco y Extremidades.
FORMAS INAPROPIADAS. Podran Causar Dao Fsico.

LA ACCION MAS EFECTIVA E IMPORTANTE EN LA REANIMACION NEONATAL ES VENTILAR LOS PULMONES DE BEBE CON OXIGENO

ADMINISTRACION DE OXIGENO A FLUJO LIBRE

Mascara o Bolsa Inflable por Flujo*. Cnula de oxgeno. Mano en Forma de Copa.
*No usar bolsa Autoinflable.

Oxgeno a flujo libre proporcionado va tubo de oxgeno

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Oxgeno a flujo libre proporcionado va bolsa inflado por flujo y mascarilla

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Oxgeno a flujo libre proporcionado por mascarilla

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Evaluacin: Cianosis persistente, Apnea, FC <100

Contnar uso de estimulacin en un RN apnico lleva a prdida de tiempo valioso . En apnea persistente iniciar ventilacin con presin positiva inmediatamente

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BOLSAS DE VENTILACION
BOLSA INFLABLE POR FLUJO. Ingreso de Oxigeno. Salida al Paciente. Vlvula de Control de Flujo. Sitio de coneccin del Manmetro de Presin.

BOLSAS DE VENTILACION
BOLSA AUTOINFLABLE.

Va de Entrada de Aire y Unin a Reservorio de Oxgeno. Va de Entrada de Oxgeno. Salida al Paciente. Montaje de la Vlvula. Reservorio de Oxgeno. Vlvula de Liberacin de Presin. Sitio de Unin de Manmetro de Presin.

MASCARAS FACIALES
BORDE ALMOHADILLADO. Adecuada Adaptacin. Menor Presin. Menor Probabilidad de Lesin.

SIN BORDE BLANDO Difcil Sellamiento. Riesgo de Lesin.

PREVIO INICIO DE LA VENTILACION

Seleccin del Tamao Apropiado de la Mscara. Asegurar Va Area Permeable. Posicionar Adecuadamente la Cabeza del Beb. Posicin Adecuada del Mdico.

FRECUENCIA Y RITMO
Bolsa (Comprime) Dos (Libera) Tres ..........

INADECUADA RESPUESTA ?
Sellamiento. Va Area Libre. Funcionamiento de la Bolsa. Presin Adecuada. Aire en Estmago. O2 al 100%. Adecuadas Conexiones. Flujo de Gas. Oxgeno en el Tanque. Reservorio en Bolsa autoinflable.

Compresiones torcicas: Indicaciones

FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de ventilacin efectiva con presin positiva

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TECNICA

Compresin del Corazn Contra la Columna. Ubicacin de los Dedos.

Comparacin de tcnicas de compresiones torcicas

Tcnica del pulgar (preferida) Menos agotadora Mejor control de la profundidad de las compresiones
Mejor para manos pequeas Proporciona acceso al ombligo para medicamentos

Tcnica de los 2 dedos

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Compresiones torcicas: Tcnica del pulgar

Compresin del esternn por pulgares Los dedos soportan la espalda

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Compresiones torcicas: Tcnica de los 2 dedos

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FRECUENCIA Y RITMO
Uno Y Dos Y Tres Y Bolsa
Persona 1 (masaje) Persona 2 (ventilacin)

C V

(--------2 segundos (1 ciclo)--------)

Compresiones torcicas: Coordinacin con la ventilacin

Un ciclo de 3 compresiones y 1 ventilacin toma 2 segundos El ritmo de respiracin es de 30 respiraciones por minuto y el ritmo de compresiones es de 90 compresiones por minuto. Esto es igual a 120 eventos por minuto
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PREGUNTAS DE RETROALIMENTACION
Es la Expansin Torxica Adecuada? (Ha Considerado o Realizado Intubacin OT?) Est Suministrando O2 al 100%? Compresin 1/3 del dimetro del Trax? Hay Adecuada Coordinacin?

INTUBACION OROTRAQUEAL
Presencia de Meconio, Depresin Respiratoria, Tono Muscular o F.C. Bajas.=IOT. Inadecuada Expansin con Bolsa. Si Hay Necesidad de Masaje Cardiaco. Va Para la Administracin de Adrenalina.
Prematurez Extrema. Administracin de Surfactante. Sospecha de Hernia diafragmtica.

TAMAO DE TUBOS ENDOTRAQUEALES

PESO EDAD GESTACIONAL 2.0 500-600 GR <25-26 SEM 2.5 <1.000GR <28 SEM 3.0 1.000-2.000GR 28-34 SEM 3.5 2.000-3.000GR 34-38 SEM 3.5-4.0 >3.000GR >38 SEM

PROFUNDIDAD DE INSERCION DEL TUBO OROTRAQUEAL

PESO 1 KG 2 KG 3 KG 4 KG DISTANCIA 7 CM 8 CM 9 CM 10 CM

PREPARACION PARA LA INTUBACION

Seleccione del Tubo Adecuado. Seleccione la Hoja del Laringoscopio. Revise la Luz. Prepare el Equipo de Succin. Prepare la Bolsa y Mascara de Reanimacin

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

FALLAS EN EL INTENTO

Laringoscopio no Suficientemente Insertado. Laringoscopio muy Insertado. Laringoscopio Insertado Sobre un Lado.

SIGNOS DEL TOT EN EL ESOFAGO

Pobre Expansin Torxica. Ausencia de Ruidos Respiratorios. Auscultacin de Aire Entrando al Estmago. Observacin de Distensin Gstrica. Ausencia de Vapor en el Tubo. El Detector de CO2 no Muestra Presencia de CO2 Expirado. Pobre Respuesta a la Intubacin.

COMPLICACIONES
Hipoxia
Bradicardia Neumotorax

Tiempo excesivo Hipoxia, R. Vagal Intubacin sel. Excesiva pres.

Preoxigenar
Preoxigenar. Oxigeno Libre Vigilar presiones

Contusiones. Laceraciones.

Manejo Brusco. Entrenamiento.. Inclinacin Seleccin del inadecuada Equipo

MEDICACION
Bradicardia Sin actividad cardiaca
SIMULTANEAMENTE CON VENTILACION Y COMPRESION TORAXICA

CATERISMO UMBILICAL Cateter Venoso

Reanimacin Exanguinotrasfusin Medicin de la PVC Plasmafresis - Salinofresis

CATETER VENOSO
Principios de asepsia y antisepsia. Campos quirrgicos Corte del cordn umbilical a 0.5 cm Visualizacin de los 3 vasos umbilicales Colocacin de la punta justo bajo la piel

MEDICACION
Medicamento Epinefrina Bicarbonato de sodio Naloxona Concentracion 1:10.000 0.5 mEq/ml 0.4 mg/ml Dosis Ruta 0.10.3 ml/kg IV ET 1-2 mEq/kg IV 0.1 mg/kg (0.25 ml/kg) IV ET IM SC

CAUSAS DE HIPOVOLEMIA
Disminucion de retorno de la placenta Compresin del cordn oclusin venosa Desprendimiento placentario comprometiendo retorno hacia el feto Hipotensin materna Perdida de sangre del feto hacia la placenta Hemorragia de la parte fetal de la placenta Trasfusin feto-fetal Incisin de la placenta durante la cesarea

EXPANSORES DE VOLUMEN
Solucin Salina Normal 0.9% Lactato de Ringer Sangre Total Albumina al 5%

CUIDADOS POSTERIORES A LA ESTABILIZACION

Ventilacin Asistida Prolongada Adecuado aporte de glucosa Adecuado Aporte de Lquidos Ayuno Manejo de las complicaciones (Hipocalcemia, CID, Convulsiones, Edema Cerebral, Hemorragia Intracraneal)

REANIMACION ADECUADA