Ciruga de control de Dao

Cuando Inicia?

Dr. Gustavo A Roldn Cirujano General Hospital Rafael A. Caldern Guardia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Como se inicio el control de dao?

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Como se llego a el concepto de control de dao?

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Tcnicas operatorias conservador as

Acortamient o del tiempo QX

Cierre abdominal

S. Compartimental del Abdomen

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Control de Hemorragia y Contaminacin

Reanimacin en UCI

Re-intervencin

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Cual paciente es candidato a ciruga de control de Daos?

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Cual paciente es candidato a ciruga de control de Daos

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

HIPOTERMIA

COAGULOPATIA

ACIDOSIS

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Cuando tenemos un paciente hipotrmico? Un 66% de los pacientes severamente traumatizados

Otro estudio document

57% desarrollan hipotermia desde el momento del trauma a la salida de SOP

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Cuando tenemos un paciente hipotrmico?

Temperatura < a 32 0C
La mortalidad aumenta 4 veces con T0 < a 340 C

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Causas Hipovolemia Disminucin del consumo de O2 Intoxicacin (vasodiltacin) Soluciones Fras

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Causas Equipo de Trauma Paralizantes Anestsicos Apertura de cavidades

Irrigacin

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Efectos

Alteracin de funcin renal

Alteraciones de Electrolitos
Alteracin en las vas de coagulacin

Disfuncin plaquetaria

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Paciente hipotrmico recupera su reserva

energtica luego de 24 horas de ocurrido

el trauma.

Seekkamp A et al J Trauma 1999; 47:673-683

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Arritmias

El problema va ser

Del Gasto cardiaco

Hipotensin

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

El problema va ser

Desacoplamiento de recepetores adrenrgicos

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

T0 inicial <35 0C Acido Base

pH 7.2 Dficit de base -15mmmol/L -6 en > 55 aos Lactato >5 mmol/L

T protrombina >50%

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Indicaciones para ciruga de control de dano

1)Inestabilidad hemodinmica 2)Presencia de coagulopata

3)Acidosis Metablica
4)Hipotermia en admisin (<35 C) 5)Tiempo estimado mayor a 90 min 6)Requerimiento de transfusin masiva 7)Lesin de multiples cavidades 8)Lesiones viscerales mltiples con lesin vascular

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

Ciruga de control de Dao Cuando Inicia

La cirugia de control de danos ha demostrado en mltiples estudios que es el camino a seguir en el paciente severamamente traumatizado La sobrevida mejora. Y se reportan series con tasas desde 50% al 77% El reconocimiento del paciente que amerita este tipo de abordaje debe ser temprano