Artritis psorisica

Artritis psorisica
artritis inflamatoria que aparece en los individuos con psoriasis. Epidemiologa entre los individuos con psoriasis, la prevalencia de artritis psorisica es de 5 a 10% En caucsicos la psoriasis tiene una prevalencia de 1 a 3%. Familiares en primer grado de pacientes con artritis psorisica tienen mayor riesgo de padecer psoriasis, artritis psorisica y otras variedades de espondiloartritis. De pacientes con psoriasis, 30% tiene algn familiar de primer grado enfermo. En gemelos monocigotos, la concordancia para psoriasis es 65% y para artritis psorisica 30%. HLA-Cw6 tiene relacin estrecha con la psoriasis HLA-B27 est ligado a espondilitis psorisica HLA-DR7, -DQ3 y -B57 estn vinculados con la artritis psorisica

Artritis psorisica
Patologa Inflamacin de la membrana sinovial similar a AR, pero con menos hiperplasia y celularidad y con mayor vascularidad. La tendencia a la fibrosis sinovial es mayor. Existe entesitis prominente, con histologa similar a la de otras espondiloartritis. Patogenia Mecanismo desconocido La membrana sinovial presenta infiltracin con clulas T, clulas B y macrfagos y aumento de los receptores linfocticos. Las clulas T CD8+ son ms frecuentes

Cuadro clnico
En 60 a 70% de los casos, la psoriasis precede al trastorno articular. En 15 a 20%, ambas aparecen con un ao de diferencia. En 15 a 20% la artritis precede a la psoriasis Tpicamente comienza entre la cuarta y quinta dcadas, a un promedio de 37 aos de edad.

Cuadro clnico
Patrones de clasificacin. Wright y Moll:
1) artritis de las articulaciones interfalngicas distales 2) oligoartritis asimtrica 3) poliartritis simtrica similar a la artritis reumatoide 4) lesiones axiles (columna y articulaciones sacroilacas) 5) artritis mutilante, que es una variedad muy destructiva de la enfermedad.

Cuadro clnico
90% de pacientes con AP tienen cambios ungueales Y slo 40% de pacientes con psoriasis sin artritis la psoriasis pustulosa conlleva una artritis ms grave. Ms de 30% de manifiestan dactilitis; entesitis y tenosinovitis El acortamiento digital por ostelisis de fondo es caracterstico de AP Tendencia a padecer anquilosis fibrosa como sea de las articulaciones pequeas. dolor y rigidez de espalda y cuello. 15% predomina artropata de las articulaciones interfalngicas distales.

Cuadro clnico
lesiones ungueales: punteadas, rugosidades horizontales, oniclisis, coloracin amarillenta de los bordes ungueales, hiperqueratosis distrfica y combinaciones de stas. Manifestaciones extrarticulares Lesiones oculares, ya sea conjuntivitis o uvetis, 7 a 33% Insuficiencia artica en menos de 4%

Cuadro clnico
30% presentan oligoartritis asimtrica (rodilla u otra articulacin grande con algunas articulaciones pequeas de los dedos de las manos o los pies) con dactilitis. En 40% poliartritis simtrica. 5% conlleva artropata axil sin lesiones perifricas. idntica a EA. Un 5% padece artritis mutilante, acortamiento extenso de los dedos ("en telescopio"), en ocasiones acompaado de anquilosis y contracturas en otros dedos.

Anlisis de laboratorio y datos radiogrficos

VSG y PCR elevadas Elevacin del cido rico en psoriasis extensa 50 a 70% de los pacientes con lesiones del esqueleto axil aparece HLA-B27 Lesiones en articulaciones interfalngicas distales: deformidad de "lpiz en la taza"; erosiones marginales con proliferacin sea adyacente ("bigotes"); anquilosis de las articulaciones pequeas, ostelisis de los huesos falngicos y metacarpianos con dedos en telescopio, periostitis y proliferacin de hueso neoformado en los sitios de la entesitis. sacroiletis asimtrica

Diagnstico
Clnica paciente con artropata inflamatoria sin diagnstico Antecedentes de psoriasis en el paciente y sus familiares. busqueda de lesiones psoriasiformes en cuero cabelludo, pabellones auriculares, ombligo y pliegues glteos, Examinar uas de los dedos de manos y pies sntomas o signos del esqueleto axil, dactilitis, entesitis, anquilosis, patrn de las lesiones articulares y los cambios radiogrficos

Tratamiento

tratar simultneamente las lesiones cutneas y las articulares. los anti-TNF- prometen revolucionar el tratamiento de la artritis psorisica. etanercept e infliximab metotrexato, 15 a 25 mg/s. sulfasalazina (2 a 3 g/da) cirugia