Ateneo de Gastroenterología

CEMIC
30/11/05
 Divertículos Esofágicos
 Saculaciones de la pared esofágica
 La mayoría son adquiridos
 Más frecuentes en adultos

Dos categorías:
 Divertículos verdaderos (tracción)
 Pseudodivertículos (pulsión):
– Faringoesofágico (Zenker)
– Epifrénico
 Divertículo de Zenker
 Se ubica por encima del EES
 Es el más frecuente
 Entre la 5º y 7º décadas
 Raramente asintomáticos
 El tamáño, severidad y frecuencia de los
síntomas y complicaciones es progresivo
 Divertículo de Zenker
Etiología:
 Debiliad de la pared posterior de la faringe
 Hipertonía basal del cricofaríngeo
 ERGE
 Divertículo de Zenker
Clínica:
 Disfagia orofaríngea
 Regurgitación
 Halitosis
 Deglución “ruidosa”
 Tos
 Tumor lateral de cuello (izquierdo)
 Divertículo de Zenker
Complicaciones:
 Ronquera
 Broncoespasmo
 Neumonía, abscesos pulmonares
 Sangrado
 Carcinoma
 Divertículo de Zenker
Diagnóstico:
 Clínica
 Imágenes:
– SEGD
– Videodeglución
– VEDA
– TAC
 Divertículo de Zenker
Tratamiento:
 A cielo abierto
– Miotomía
» Con diverticulectomía
» Sin diverticulectomía
 Endoscópico
– Con laser de CO2
– Con grapadora lineal cortante
 Divertículo de Zenker: tto quirúrgico
 Incisión cervical oblicua

 Retracción del ECM y la carótida lateralmente

y tiroides y tráquea medialmente
 Divertículo de Zenker: tto quirúrgico
 Disección del divertículo

 Miotomía
Divertículo de Zenker: tto quirúrgico

 Resección del divertículo

Divertículo de Zenker: tto quirúrgico

Complicaciones:
 Mortalidad 1,2%
 Parálisis recurrencial 3,1% (transitoria)
 Fístula cutánea 1,8%
 Recurrencia 3,6% –Datos de la Mayo Clinic en
888 ptes

 Mediastinitis
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
 Consiste en la división de la pared común
entre el esófago y el divertículo
 Puede ser con:
– Electrocoagulación o laser de CO2
– Grapadora lineal cortante
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
 Para ambos métodos se utiliza un
diverticuloscopio de Dohlman o de Weerda
 Guiada por fibroendoscopía
 Complicaciones: sangrado, perforación
esofágica, fístula salival, parálisis de
cuerdad vocales, estenosis, enfisema o
mediastinitis, sme de Horner
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
Laser de CO2
 Comparación de 24 ptes vs 28 tratados a
cielo abierto
 Tiempo de cirugía: 47 min vs 170 min
(p<0,001)
 Estadía hospitalaria sin diferencia
 Tres ptes del grupo 1 requirieron nuevos
tratamientos vs 0 del grupo 2
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
 Fiebre postoperatoria en 8 y 14 casos
respectivamente
 No hubo complilcaciones mayores en
ningún grupo
 Mas del 90% refirieron deglusión normal en
ambos grupos
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
Grapadora lineal cortante
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
 En una revisión de 9 trabajos con 341 ptes:
 1 mediastinitis (fallecido)
 3 perforaciones
 1 parálisis de cuerda vocal temporaria
 1 desgarro mucoso
 2 casos de enfisema subcutáneo
 Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
Ventajas:
 Corto tiempo quirúrgico (media 25 min)
 Rápida recuperación
 Breve estadía hospitalaria
 Rápido inicio de la dieta (no SNG)
 Morbi-mortalidad reducida
 Ausencia de cicatriz
Divertículo de Zenker: tto
endoscópico
 Divertículo Epifrénico
 Es raro
 Se ubica en los últimos 10 cm
 Generalmente asociado a un trastorno de la
motilidad esofágica
 Manifestaciones clínicas variables:
asintomáticos, disfagia leve, regurgitación,
aspiración, dolor torácico, pirosis.
 Divertículo Epifrénico
Diagnóstico:

•VEDA
•Manometría
•Phmetría
 Divertículo Epifrénico
Tratamiento:
 Conservador:
– Asintomáticos o síntomas menores
– Pacientes de riesgo
 Quirúrgico:
– Diverticulectomía + esófagomiotomia
– Si ERGE asociar técnica antirreflujo
 Divertículo Epifrénico: tto
quirúrgico
 Torcotomía izquierda (7º EIC)

 Rotación del esófago (expone el

divertículo)
 Divertículo Epifrénico: tto
quirúrgico
 Diverticulectomía

 Cierre de la capa muscular

 Divertículo Epifrénico: tto
quirúrgico
 esófagomiotomia
 Divertículo Epifrénico: tto
quirúrgico
Complicaciones: 112 ptes, 33 operados
 Mortalidad 9,1%
 Fístulas 6%
 Divertículos por Tracción
 Son verdaderos
 Usualmente ubicados en el 1/3 medio
 Secundrios a reacciones inflamatorias:
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
 Generalmente asintomáticos
 No requieren tto quirúrgico
 Divertículos por Tracción
Complicaciones (raras):
 Fístulización al árbol tráqueobronquial o
grandes vasos
 Requieren toracotomía, resección de la
masa inflamatoria, cierre primario del
esófago y de la vía aérea o los vasos
 Interposición de tejido