Abdomen agudo en Pediatra

Dr. Fernando Reynoso Flores

Pediatra
reynosofdo@yahoo.com.mx

Objetivos
Integrar el Sndrome abdominal agudo de

acuerdo a las distintas edades peditricas Indicar las primeras medidas de manejo Derivar oportunamente al Cirujano Pediatra todos los casos

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Abdomen agudo
Signos y sntomas

resultantes del compromiso o alteracin de un rgano o vscera abdominal, cuya resolucin por lo general es quirrgica
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Manifestaciones clnicas principales

Dolor
Vmitos Constipacin Ausencia de evacuaciones

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Patogenia

Oclusiva
Inflamatoria Traumtica

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Abdomen agudo S. Oclusivo

Altas Arriba del Angulo de Treitz
Bajas Del Angulo de Treitz hasta el ano

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Abdomen agudo S. Oclusivo

Intrnseca Pared y luz intestinal
Extrnseca Fuera del intestino

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stasis del material intraluminal

Sndrome oclusivo
Dilatacin de la paredes intestinales

Secuestro de lquidos

Deshidratacin

Vmitos

Choque

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Sndrome infeccioso

stasis de contenido Intraluminal

Infarto y necrosis intestinal

Paso de endotoxinas A la circulacin

Perforacin intestinal

Bacteremia

Peritonitis

Choque

Bacteremia

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Sndrome traumtico

No perforante Si perforante

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Sndrome traumtico Si perforante

Ruptura de vscera

hueca
Signos de leo paraltico

Ruptura de Vscera

Maciza
Signos de choque hipovolmico

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Factores que influyen

Edad
Umbral doloroso Analgsicos y

antiespasmdicos Antibiticos Evolucin natural de la enfermedad Patologa concomitante

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Divertculo de Meckel
Al la quinta semana de gestacin el conducto vitelino se adelgaza y se separa del intestino primitivo y cuando este proceso se altera, pude resultar una fstula enteroumblical, restos del conducto vitelino, bandas fibrosas del intestino al ombligo o mezo-diverticulares, quiste umbilical y un Divertculo ileal
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Divertculo de Meckel
Es la malformacin

anatmica resultado de la persistencia del conducto vitelino embrionario a nivel del ombligo y dentro del abdomen

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Divertculo de Meckel
Se localiza en el en el

borde antimesentrico del leon terminal, de 20 a 90 cm. de la vlvula ileocecal, Su longitud puede variar desde 1 a 5 cm.
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Divertculo de Meckel
Anatoma patolgica
Casos sintomticos

Tejido gstrico

heterotpico
50-80 %

Tejido pancretico 3-5 %

Dr. Ziga Garca

En La salud del nio y adolescente 5a Ed. 2005

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Divertculo de Meckel
Cuadro Clnico
Obstruccin intestinal

58 %

Evacuaciones sanguinolentas
Inflamacin
( Diverticulitis)

28 % 10 %

Dr. Ziga Garca En La salud del nio y adolescente 5a Ed. 2005

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Divertculo de Meckel Cuadro clnico

Hemorragia
Melena Evacuaciones

sanguinolentas Estado de Choque

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Divertculo de Meckel Cuadro clnico

Obstruccin intestinal
Inicio sbito Distensin abdominal Vmitos Ausencia de evacuaciones Perforacin intestinal leo Equimosis Periumblical

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Divertculo de Meckel
Cuadro clnico
Inflamacin (Diverticulitis)
Dolor Periumblical o

en F. I. D. Signos de irritacin peritoneal Fiebre Desequilibrio Hidroelectroltico

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Divertculo de Meckel
Diagnostico
Cuadro clnico RX de abdomen

B.H.
Gamagrafa
tecnecio 99 siendo positivo cuando la lesin es de 2 cm. o ms

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Divertculo de Meckel
Diagnostico diferencial
Apendicitis
Recto colitis amibiana Invaginacin Intestinal

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Divertculo de Meckel
Tratamiento
Mdico

Reposicin de sangre Control del estado hemodinmico

Quirrgico Reseccin y anastomosis termino-terminal
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Invaginacin intestinal
Es la introduccin de una asa intestinal generalmente proximal dentro de otro segmento distal

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Invaginacin Intestinal

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Invaginacin intestinal Epidemiologa

Lactantes eutrficos (4 y 9 meses)
Sexo masculino ( 4:1 ) Frecuente en Invierno y Primavera Tiene una frecuencia de 1.9 por cada 1000

Recin nacidos vivos Se considera que es la urgencia quirrgica abdominal no traumtica mas comn en el lactante
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Invaginacin intestinal
Etiopatognia
Inflamacin Hiperplasia de placas de Peyer Alergias alimenticias Defecto anatmicos Divertculos Plipos Hematomas subserosos

Secundarios a manipulacin Quirrgica Sondas

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Invaginacin Intestinal Fisiopatologa

Compresin de los vasos mesenterios Edema intestinal Isquemia Necrosis

Perforacin

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Invaginacin Intestinal Clasificacin

leo ceco clica

leo ileal
Col colnica Yeyuno yeyunal Yeyuno ileal

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Invaginacin Intestinal
Cuadro Clnico
Sntomas
Antecedente de infeccin respiratoria o digestiva Inicio sbito Crisis de llanto por dolor clico importante con duracin de 2 a 3 minutos Sudoracin Palidez de piel y tegumentos Flacidez muscular nter crisis Vmitos Distensin abdominal Evacuaciones muco sanguinolentas ( jarabe de grosella )

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Invaginacin intestinal
Cuadro clnico
Sgnos

Irritable Vmitos biliares o fecaloides Distensin abdominal Alteraciones en la Peristalsis En abdomen esta presente el signo de la morcilla mas frecuente en el cuadrante superior derecho Signo de Dance ( FID vaca ) Tacto rectal, con presencia de sangre fresca, y se palpa el hocico de tenca
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Invaginacin Intestinal
Signos

Sepsis Desequilibrio

hidroelectroltico Desequilibrio cido bsico C.I.D.

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Invaginacin Intestinal
Diagnostico

Sospecha Clnica

Coln por enema

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Coln por Enema

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Invaginacin intestinal Tratamiento

Colon por enema
Menos de 24 hrs. de evolucin Ausencia de signos de Perforacin intestinal

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COLN POR ENEMA

1-Introducir sonda foley por recto.Inflar el globo 2-Fijar la sonda 3-Pasar material de contraste o sol. Salina por gravedad 4-Altura de del fco aprox. 70 cms por arriba del paciente 5-Vigilancia por Fluoroscopia o USG 6. Dar finalizado el estudio hasta la visualizacin del apndice cecal o ileon
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Invaginacin Intestinal
Tratamiento
Quirrgico

Mas de 24 hrs. de

evolucin Con signos de Perforacin intestinal Recidivancia del cuadro

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Apendicitis

INFLAMACIN AGUDA DE LA APENDICE CECAL

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Abdomen agudo Apendicitis

Epidemiologa
Sexo masculino

Edad escolar y adolescentes

Menos del 11 % afectan a los lactantes

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Localizacin del apndice cecal

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Abdomen agudo Apendicitis

Obstruccin de la luz del apndice cecal
Hiperplasia de folculos linfoides Fecalito Parsitos Cuerpos extraos
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Abdomen agudo
Apendicitis Fisiopatologa
Obstruccin de la Luz del Apndice
Aumento de la presin intraluminal Isquemia Proliferacin bacteriana Ulceracin de la mucosa

Necrosis Perforacin
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Apendicitis aguda Relacin Clnico patolgica

Apendicitis Simple o focal Normal o discreta hiperemia y

Apendicitis supurada
Obstruccin evidente Edema del apndice y del mezo Vasos congestionados Petequias visibles Membranas fibrinapurulentas Liquido peritoneal libre, claro o turbio
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edema En la serosa no hay evidencia de exudado

Apendicitis aguda Relacin Clnico patolgica

Apendicitis supurada
Obstruccin evidente Edema del apndice y

Apendicitis gangrenosa
Los hallazgos de la fase supurada estn magnificados Micro perforaciones Liquido peritoneal libre, purulento y ftido El proceso es limitado por el epipln y asas contiguas
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del mezo Vasos congestionados Petequias visibles Membranas fibrinapurulentas Liquido peritoneal libre, claro o turbio

Apendicitis aguda
Relacin clnico patolgica
Apendicitis Perforada
Perforacin ms

Apendicitis abscedada Hay formacin de un absceso adyacente a la perforacin (retrocecal, subcecal o plvico) Pude ser palpado por exploracin abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y ftido

frecuente en el borde antimesentrico y en la zona vecina al Fecalito Hay liquido libre en cavidad francamente purulento y Ftido La localizacin del proceso es mas evidente por el epipln Obstruccin parcial y/o completa del leon

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Apendicitis aguda
Cuadro clnico Preescolar y escolar

Sntomas
Dolor Periumblical vago Posteriormente se localiza en fosa ilaca

derecha Constante, de intensidad Progresiva Aumenta con el ejercicio por lo que el paciente tiende a guardar reposo Se acompaa de hiporexia, nauseas, vmitos, fiebre
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Apendicitis aguda
Cuadro clnico Preescolar y escolar

Signos
Fascie de dolor Marcha antilgica Mc Burney + Rebote + Aumento de la resistencia muscular Plastrn palpable en FID Peristalsis disminuida Tacto rectal Signos del taln y psoas +
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Apendicitis aguda
Cuadro clnico en el lactante
Irritabilidad Rechazo al alimento Fiebre Vmitos Distensin abdominal Evacuaciones diarreicas

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Apendicitis aguda
Laboratorio y gabinete
BH EGO QS Electrolitos sricos TP, TPT, Plaquetas RX de trax RX simple de abdomen ( pie y decbito) Ultrasonografa abdominal TAC de abdomen
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Rx de abdomen de pie
Es un estudio inespecfico y con

sensibilidad baja, con 20-40 % de los casos de AA reportados como normales. El diagnostico de apendicitis puede ser sospechada pero no aseverada, por los datos de este estudio, salvo en el caso de lito apendicular donde tiene un valor predictivo positivo de 95%
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Signos radiolgicos sugestivos Abdomen Agudo

Distribucin anormal del gas intestinal en

el cuadrante inferior derecho Asa centinela en FID Sombra ausente o disminuida de la grasa preperitoneal Ausencia de grasa prevesical Niveles hidroaereos en FID
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Signos radiolgicos sugestivos Abdomen Agudo

Escoliosis lumbar antlgica Borramiento del psoas Borramiento de la articulacin sacro

iliaca Neumoapndice Presencia de lito apendicular (10 a 20 % de los casos)

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RX de abdomen agudo

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Ecosonografa
Generalidades
Un apndice normal tiene dimetro < 6 mm y el

grosor de la pared < 2 mm. La visualizacin de un apndice dilatado, no compresible es un indicador de apendicitis aguda Recordar que el apndice puede estar localizado en un sitio topogrfico diferente al usual, por lo que no identificarlo en el ecosonograma no excluye el diagnstico.

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Ecosonografa
Generalidades
El estudio es confiable y de gran ayuda

diagnstica, si se realiza por sonografista experto. Se dificulta en nios no cooperativos, obesos, con perforacin reciente sin plastrn, distensin abdominal (falsas negativas).

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Criterios ecosonogrficos de apendicitis aguda

Tcnica de compresin graduada:

Edema y distensin apendicular mayor de 6 mm de dimetro y pared > 2 mm Apndice no compresible, liquido libre en pelvis Lito apendicular, ausencia de gas en el apndice Patrn de hiperemia en el apndice por Doppler signo de Diana o tiro al blanco
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Ecosonografa en la apendicitis aguda

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Apendicitis aguda
Dxs diferenciales
Gastroenteritis
Adenitis mesentrica Infeccin urinaria

Divertculo de Meckel
Invaginacin intestinal Neumonas

Torsin de quiste ovrico

Embarazo ectpico Anexitis
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Apendicitis aguda
Tratamiento

APOYO Corregir deshidratacin En caso de perforacin

Antibiticos para cubrir grmenes Gram +,Gram. - y anaerobios

QUIRURGICO APENDICECTOMA

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Apendicectoma

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Apendicectoma por Laparoscopia

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Conclusiones
Abdomen agudo es un Sndrome La edad de presentacin sugiere posibles

etiologas La edad de presentacin influye en el cuadro clnico Es necesario realizar exmenes de laboratorio para efectuar diagnsticos diferenciales
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Conclusiones
No administrar analgsicos ni

antibiticos porque se enmascara el cuadro clnico Derivar todos los casos al cirujano

pediatra
La decisin de intervenir

quirrgicamente es del cirujano pediatra, analizando integralmente todos los elementos posibles
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Preguntas y Comentarios
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