Enfermedad de Alzheimer

Sebastian Chazatr Jefferson Anturi

Qu es demencia y demencia tipo Alzheimer?

La demencia se define como un sndrome adquirido de alteracin intelectual, emocional, volitiva y conductual persistentes, que compromete la funcin de mltiples esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales, la afectividad, la personalidad o la cognicin.

La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo ms frecuente de demencia (70% de las demencias)

Historia
Descrita originalmente por Alois Alzheimer en 1907.

Deterioro progresivo de la memoria, paranoia, desorientacin, agitacin, alucinaciones, delirio y apraxia en una mujer de 51 aos.

Epidemiologa
Incidencia aumenta con la edad de 0.08% por ao en el grupo de 60 a 65 aos, a un 6.48% en el de mayores de 85 aos. El tiempo de duplicacin de las tasas es de 4.4 aos
Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurol; 2000; 54(11):2072-76

Epidemiologa
Prevalencia aumenta de 0.6% en los 65-69 aos, hasta 22.2% a los 90 aos. La enfermedad de Alzheimer representa el 53.7% de los casos de Demencia
Lobo A, et al. Neurol. 2000;54(Sup. 5):S4-S9.

Epidemiologa
En Costa Rica existe un subregistro importante de la enfermedad.
Si se aplican las tasas de incidencia a nuestra poblacin cuando menos existen 192 casos nuevos por ao.

Definicin
Desarrollo de mltiples dficits manifestados por lo siguiente: 1. Deterioro de la memoria. cognitivos

2. Uno de los siguientes: a. Afasia b. Apraxia c. Agnosia d. Trastorno de funciones ejecutivas

Manual Diagnstico y Estadstico para Enfermedades Mentales, 4 Edicin.

Definicin
El dficit cognitivo no est dado por: 1. Otras condiciones a nivel del SNC 2. Condiciones sistmicas 3. Condiciones inducidas por sustancias El dficit no ocurre exclusivamente en el transcurso de un deliro.
Manual Diagnstico y Estadstico para Trastornos Mentales, 4 Edicin.

Definicin
Los criterios anteriores deben causar deterioro funcional significativo y representar un declive de los niveles previos de funcionalidad. Inicio gradual con un declive cognitivo gradual. La alteracin no est dada por otras enfermedades mentales como depresin o esquizofrenia.

Manual Diagnstico y Estadstico para Trastornos Mentales, 4 Edicin.

Criterios del NINCDS-ADRDA

Demencia de Tipo Alzheimer
Definitiva: Confirmacin con biopsia o autopsia.
Probable: Demencia establecida por clnica una vez descartadas otras patologas que puedan ser la causa del deterioro. Posible: Dficit cognitivo no totalmente identificable como enfermedad de Alzheimer, o presencia de otras patologas causantes de demencia.
Instituto Nacional de Desrdenes Neurolgicos, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Vascular y Desrdenes Relacionados. USA.

Factores de Riesgo
Ocupacin Trauma crneo enceflico Diabetes Mellitus Alelo E-4 apolipoprotena Gnero Estrgenos Enfermedad de Parkinson Antioxidantes AINES

Ocupacin
Se ha encontrado riesgo aumentado con la exposicin ocupacional a radiaciones electromagnticas.
Se especula que la exposicin a campos electromagnticos puede aumentar la produccin de beta amiloide.
Sodel E, Neurol 1996:47(6):1594-1599

Trauma Craneo-enceflico
No todos los estudios han logrado mostrar asociacin.
En ratones el TCE aumenta el nivel de beta amiloide y exacerba la muerte neuronal.
Smith et al. Am J Pathol 1998;153:1005-1010

Trauma Craneo-enceflico

Se ha encontrado que el TCE acelera la

aparicin de la enfermedad (media=10 aos vs 18 aos a los 40 aos).

Nemetz et al. Am J Epidemiol 1999;149(1):32-40

Diabetes Mellitus
Los diferentes estudios han confirmado un riesgo aumentado de sufrir demencia de todos los tipos en pacientes con DM tipo 2.
En cerebros de pacientes diagnosticados con DTA con o sin diabetes mellitus se ha encontrado el mismo nivel de alteracin histopatolgica
Heitner J. Neurol 1997;49(5):1306-1311

Gnero
Los estudios sugieren que el gnero femenino presenta un riesgo aumentado para sufrir demencia.
Se reporta mayor frecuencia enfermedad en las mujeres. de la

EURODEM, Ann Neurol 1991;30:381-390

Estrgenos
La Terapia de sustitucin hormonal podra tener un efecto protector en las mujeres para evitar el desarrollo de la enfermedad.

The Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurol; 1997 48(6) 1517-21

Estrs Oxidativo
Se ha implicado tanto en el proceso de envejecimiento como en la DTA.
Estudios en ancianos asocian niveles sricos decrecientes de vit. E con mayor deterioro de la memoria.
Perkins et al. Am J Epidemiol 1999; 150:37-44

AINES
Los estudios de prevalencia tanto de cohortes como de casos y controles muestran una asociacin inversa entre el uso de estos medicamentos y la demencia.
Se postula que los AINES disminuyen la cascada inflamatoria inducida por el depsito de beta-amiloide.

Diagnstico y Abordaje
El consenso de la Asociacin Americana de Psiquiatra Geritrica, la Asociacin de Alzheimer y la Sociedad Geritrica Americana concluye que la herramienta principal en el diagnstico es la historia y abordaje clnico.

Diagnstico y Abordaje

Laboratorio: Solicitar aquellas pruebas que permitan descartar otras causas de demencia.

Evaluacin cognitiva:
MMS, IQCODE

Evaluacin funcional:
ABVD, AIVD

Evaluacin Cognitiva
MINI MENTAL STATE
1. Orientacin Espacio Tiempo Registro y memoria Atencin y Clculo 4. Lenguaje

2. 3.

0-10 Dficit cognitivo grave 11-20 Dficit cognitivo moderado 21-23 Dficit cognitivo leve

Evaluacin Funcional
Escala de Barthel
Alimentacin Vestirse Arreglarse Ir al servicio sanitario Lavado Continencia Urinaria Continencia Fecal Traslado cama/silln Deambulacin Escalones

Diagnstico y Abordaje
Evaluacin del cuidado del paciente: Evaluacin al cuidador, ambiente y recursos. Evaluacin de la competencia: Capacidad del paciente en la toma de decisiones. Educacin a la familia: Grupos de apoyo

DEMENCIA
IRREVERSIBLE
ALZHEIMER Parkinson Corea de Huntington Cerebrovascular (multi-infarto) Jakob-Creutzfeldt

REVERSIBLE
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO Hidrocefalia a tensin cambiante Sfilis (les) Patologa tiroidea

GRACIAS