Epidemiologa y Manejo General de Intoxicaciones

Marli Bettini S.
Especialista en Informacin Toxicolgica Enfermera Coordinadora CITUC

EMILIO DIAZ ALVAREZ

Telfono: Fax: Email: +56-2- 6353800 +56-2- 2472112 cituc@med.puc.cl
Profesor coordinador Del curso de Urgencia PUC

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EPIDEMIOLOGA
El registro de datos es necesario para la toxicovigilancia y planificacin de campaas de prevencin. CITUC registra datos en ficha elaborada por OMS, anualmente se tabulan los datos y se conforma una estadstica anual sobre intoxicaciones. Datos registrados en Chile se asemejan a los reportados por otros pases.

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EPIDEMIOLOGA
La mayora de los casos reportados involucra a nios menores de 5 aos (50 %). La causa principal de exposicin al txico es accidental. En adolescentes y adultos, por el contrario, un gran porcentaje de las consultas se debe a ingesta voluntaria con fines suicidas.

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EPIDEMIOLOGA
Tipo de Llamadas

Informacin Toxicolgica en Animales 2%

Informacin de Medicamentos 8%

Informacin Toxicolgica en Humanos 90%

EPIDEMIOLOGA
Categora del Informante respecto al Total de los casos (22.168)

Desconocido

Otro

Vctima/Paciente

Familiar

Otro personal

Personal de Salud

EPIDEMIOLOGA
Circunstancias de Exposicin/Incidente respecto el Total de casos (22.168)

80

70

60

50

% 40

30

20

10

No Intencional

Intencional

Otra y Desconocida

EPIDEMIOLOGA
Vas de Exposicin respecto el Total de Casos (22.180)

O t ra s M o rde dura y P ic a dura O c ula r C ut ne a Inha la c in Inge s t a

0 20 40
%

60

80

10 0

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EPIDEMIOLOGA
Principales Grupos de

Agentes Txicos

respecto al Total de casos

Fitosanitario No Txico Alimento Industriales y Qumicos Animales Cosmticos Metales Productos de Aseo Insecticidas Domesticos Medicamentos 0 10 20 30
%

40

50

60

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EPIDEMIOLOGA
P rincipales

Agentes respecto al N Total de las Intoxicaciones por Medicamentos del SNC.

Otras Drogas SNC Anfetam inas Nrcotico-Opiceo Sedante-Hipnotico Anticonvulsivantes Fenotiazinas y Drogas Relacionadas Antidepresivos Benzodiazepinas 0 5 10 15 % 20 25 30

EPIDEMIOLOGA
Ranking
1 lugar

Subgrupo
Sistema Nervioso Central

Principal agente de cada subgrupo

Benzodiazepinas y Antidepresivos

Principales Agentes respecto el total de intoxicaciones por medicamentos.

2 lugar

Analgsicos y Antiinflamatorios

AINES y Paracetamol

3 lugar

Sistema Respiratorio

Antihistamnicos

4 lugar

Sistema gastro intestinal

Antiespasmdicos

5 lugar

Sistema Cardiovascular Y Antimicrobianos

Antihipertensivos y Penicilinas

6 lugar

Agentes Hormonales

Anticoagulantes Orales

7 lugar

Antigripales

Antigripales

8 lugar

Sistema Nervioso Autnomo

Relajantes musculares

EPIDEMIOLOGA
Principales Grupos de Agentes Txicos respecto al Total de casos

Fitosanitario No Txico Alimento Industriales y Qumicos Animales Cosmticos Metales Productos de Aseo Insecticidas Domesticos Medicamentos

plagas

Serie1

EPIDEMIOLOGA
P rinc ipa le s A ge nt e s re s pe c t o a l N T o t a l de la s

Intoxicaciones

por Insecticidas D o m s t ic o s o pire t ro ide s

Ot r o s Or g a n o c l o r a d o s C a r ba ma t os
% del T ot al de l as I nt ox i c ac i ones por I ns ec t i c i das Doms t i c os

A nt i c oa gul a nt e s P i r e t r oi de s Or g a n o f o sf o r a d o s 0 10 20 % 30 40 50

EPIDEMIOLOGA
Sexo de los pacientes, respecto al Total de Casos (22.168)

10 0 90 80 70 60
%

50 40 30 20 10 0 M asculino F emenino

EPIDEMIOLOGA
Edad de los pacientes, por Grupo Etreo, respecto al Total de los casos (22.168)

> 6 0 A o s 18 - 59 A o s 11 meses 12 - 17 A o s 11 meses

6 - 11 A o s 11 meses 0 - 5 A o s 11meses 0 10 2 0
%

3 0

4 0

50

Circunstancias de Exposicin, respecto a los principales Agentes Txicos Accidental (%)

Fitosanitario No Txico Alimento Cuerpo Extrao Industriales y Qumicos Animales Cosmticos Metales Productos de Aseo Insecticidas Domesticos Medicamentos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Intencional (%)

Circunstancias de la Exposicin de acuerdo al Sexo de los pacientes Masculino Femenino

80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Accidental Intencional

Sexo de los pacientes por Grupo Etreo, en Intoxicaciones Accidentales Masculino

70

Femenino

60

50

40 % 30

20

10

0 0 - 5 Aos 11meses 6 - 11 Aos 11 12 - 17 Aos 11 18 - 59 Aos 11 meses meses meses > 60 Aos

Sexo de los pacientes por Grupo Etreo, en Intoxicaciones Intencionales Masculino

90 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 6 - 11 Aos 11 meses 12 - 17 Aos 11 meses 18 - 59 Aos 11 meses > 60 Aos

Femenino

Intencionalidad de las Intoxicaciones, por Sexo, de acuerdo a los principales Grupos de Agentes Txicos

Intencional - Mujeres
Fitosanitario Industriales y Qumicos Productos de Aseo Insecticidas Domesticos Medicamentos 0 10 20 30 40 50 %

Intencional - Hombres

60

70

80

90

100

MANEJO GENERAL
El principal objetivo es mantener con vida al paciente. Lo ms importante es tratar al paciente y no al txico.
I. ABC de la Reanimacin:
A. B. C. Va area permeable Respiracin Circulacin

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MANEJO GENERAL
II. ABC de las Intoxicaciones:

A. B. C.

Evitar absorcin del txico Favorecer adsorcin del txico Aumentar eliminacin del txico

D.

Antagonizar el txico

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MANEJO GENERAL
A. Evitar absorcin del txico
1. Jarabe de Ipeca 2. Lavado gstrico 3. Descontaminacin de piel y mucosas 4. Irrigacin Intestinal Total

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MANEJO GENERAL
1. Jarabe de Ipeca
Jarabe preparado a partir de un extracto de raz de Cephalis Ipecacuanha

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MANEJO GENERAL
Contiene dos alcaloides, poco absorbidos en el tubo digestivo.

Mecanismo de Accin de Ipeca

Emetina

Cefalina

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MANEJO GENERAL
Dosis Menores de 6 meses 6 meses a 1 ao 1 a 12 aos 12 aos y adultos : contraindicado : 10 ml, no repetir : 15 ml, repetir SOS : 30 ml, repetir SOS

ACTUALMENTE NO SE UTILIZA

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MANEJO GENERAL
La cantidad de txico eliminado es variable.
Tiene la desventaja de complicar el uso posterior de carbn activado por la accin emetizante prolongada. El uso intrahospitalario retarda la posibilidad de realizar otras maniobras de descontaminacin.

Se han descrito complicaciones graves : Ruptura Gstrica, Muerte

Es por esto que en la actualidad no se recomienda su uso.
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MANEJO GENERAL
A. Evitar absorcin del txico
1. Jarabe de Ipeca 2. Lavado gstrico 3. Descontaminacin de piel y mucosas 4. Irrigacin Intestinal Total

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MANEJO GENERAL
2. Lavado gstrico.
Es de mayor valor si se realiza dentro de la primera hora post ingesta.

Indicaciones
Paciente que ha ingerido una sustancia que provoque un riesgo vital.
Ingestin de txicos no adsorbidos por carbn activado.

Intoxicaciones por compuestos que retarden el vaciamiento gstrico

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MANEJO GENERAL
Tcnica
Proteccin de va area activa o asegurar mediante intubacin oro o naso traqueal.

Posicin del paciente decbito lateral y Trendelenburg Introduccin de la sonda Aspiracin de contenido gstrico previo lavado (anlisis) Se introducirn 200 -300 ml/ciclo de SF en adultos y 10-15 ml/kg nios (100 ml) Se aspirar la cantidad introducida. Se repite esta operacin hasta que el lquido extrado sea claro. Retirar Sonda Pinzada
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MANEJO GENERAL

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MANEJO GENERAL
Contraindicaciones
Compromiso de conciencia o riesgo de convulsiones sin proteccin de va area. Custicos (por el riesgo aumentado de perforacin esofgica). Hidrocarburos (por riesgo de neumonitis qumica). Riesgo de hemorragia o perforacin intestinal. Historia de ciruga esofgica o vrices esofgicas reciente.

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MANEJO GENERAL
Complicaciones
Trauma nasal Aspiracin Bronquial Intubacin traqueal Lesin mecnica de laringe, esfago o estmago Desbalance hidroelectroltico (hipernatremia) Hipotermia Perforacin esofgica o gstrica

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MANEJO GENERAL
A. Evitar absorcin del txico
1. Jarabe de Ipeca 2. Lavado gstrico 3. Descontaminacin de piel y mucosas 4. Irrigacin Intestinal Total

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MANEJO GENERAL
3. Descontaminacin de piel y mucosas

Contacto Drmico
Remover la ropa contaminada.

Lavar inmediatamente la piel con abundante agua, lavar cabello, uas y pliegues cutneos.
No utilizar ningn tipo de agente para neutralizar.

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MANEJO GENERAL
Contacto Ocular

Remover lentes de contacto.

Irrigar el ojo expuesto con abundante agua a temperatura ambiente durante 15. No utilizar ningn tipo de agente para neutralizar. Puede utilizarse un agente anestsico local.

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MANEJO GENERAL
A. Evitar absorcin del txico
1. Jarabe de Ipeca 2. Lavado gstrico 3. Descontaminacin de piel y mucosas 4. Irrigacin Intestinal Total

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MANEJO GENERAL
4. Irrigacin Intestinal Total
Acelerar el trnsito intestinal: eliminacin de comprimidos enteros. Solucin de polietilenglicol (Colyte o Golytely) oral o por SNG Dosis adultos: 2 Lt/hr. Dosis nios : 20 ml/kg/hr Hasta que el efluente rectal sea claro

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MANEJO GENERAL
Indicaciones
Sustancias mal adsorbidas por el carbn activado Sustancias con cubierta entrica Preparados de liberacin retardada

Efectos adversos

Nuseas, vmitos, meteorismo, alteraciones electrolticas.

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MANEJO GENERAL
Contraindicaciones
Pacientes en riesgo de rpido compromiso de SNC o convulsiones, hasta que la va area se asegure por intubacin endotraqueal

Pacientes con obstruccin intestinal, perforacin intestinal, megacoln, colitis txica.

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MANEJO GENERAL
II. ABC de las Intoxicaciones: A. B. C. Evitar absorcin del txico Favorecer adsorcin del txico Aumentar eliminacin del txico

D.

Antagonizar el txico

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MANEJO GENERAL
B. Favorecer adsorcin del txico

1. Carbn Activado
2. Tierra de Fller

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MANEJO GENERAL
1. Carbn activado

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MANEJO GENERAL
1. Carbn activado
Constituye el principal adsorbente de materiales txicos
Material altamente poroso: Pulpa de la madera, carbn o petrleo, sometido a altas temperaturas con el fin de aumentar su superficie de adsorcin.

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MANEJO GENERAL
Disminuye entre un 30-66% la absorcin y biodisponibilidad de diversas drogas cuando se administra dentro de una hora.
Se da a beber o por SNG. Dosis Nios hasta 12 aos: 0.5-1 g/kg Adolescentes y adultos: 0.5 a 2 g/kg

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MANEJO GENERAL
Contraindicaciones

Previo a endoscopa Riesgo de compromiso de conciencia o convulsiones sin proteccin de va area. Obstruccin intestinal. Sustancias pobremente adsorbidas cidos lcalis etanol, metanol metales hidrocarburos.

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MANEJO GENERAL
Complicaciones Neumona aspirativa (va area no protegida, dilucin inadecuada y administracin por el tubo endotraqueal). Obstruccin intestinal (pacientes con peristaltismo disminuido). Trastornos electrolticos (uso excesivo de catrticos como sulfato de magnesio). Vmitos: El 20% de los nios vomita dentro de 2h post carbn. Deposiciones negras, constipacin, nuseas.
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MANEJO GENERAL
B. Favorecer adsorcin del txico

1. Carbn Activado
2. Tierra de Fller

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MANEJO GENERAL
2. Tierra de Fller
Es una sustancia tipo arcilla compuesta de silicatos de aluminio hidratados con capacidad adsorbente. Adultos: 100 a 150 gramos Nios : 2 g/kg

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MANEJO GENERAL
II. ABC de las Intoxicaciones: A. B. C. Evitar absorcin del txico Favorecer adsorcin del txico Aumentar eliminacin del txico

D.

Antagonizar el txico

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MANEJO GENERAL
C. Aumentar Eliminacin del Txico 1. Depuracin renal Diuresis Alcalina Diuresis Forzada 2. Hemodilisis 3. Carbn activado en mltiples dosis (CAMD)

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MANEJO GENERAL
Forzar Diuresis
Incrementar la diuresis para aumentar la eliminacin de sustancias txicas.

ACTUALMENTE NO SE UTILIZA

Se utilizan fludos endovenosos y diurticos. No se ha demostrado efectividad en la remocin de txicos

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MANEJO GENERAL
Alcalinizar Orina
Asegurar un pH urinario de 7,5 a 8

* Administrar 1 o 2 mEq/kg de NaHCO3 en bolo EV.

1 Lt. SG5% + 90 a 130 mEq/lt de NaHCO3 + 20 a 40 mEq/Lt. de KCl a razn de 2 a 3 ml/kg/hr. para producir un flujo urinario de 2 a 3 ml/kg/hr. Ajustar dosis SOS.

Indicaciones: Salicilatos, Fenobarbital, Herbicidas Clorofenoxy.

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MANEJO GENERAL
Monitorizar ELP y pH urinario cada 1 a 2 hrs.

Riesgos
Hiperpotasemia Hipernatremia Alteraciones cido base (alcalosis)

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C. Aumentar Eliminacin del Txico 1. Depuracin renal Diuresis Alcalina Diuresis Forzada 2. Hemodilisis 3. Carbn activado en mltiples dosis (CAMD)

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MANEJO GENERAL
2. Hemodilisis
Indicaciones Metanol Etilenglicol Salicilatos Litio

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MANEJO GENERAL
C. Aumentar Eliminacin del Txico 1. Depuracin renal Diuresis Alcalina Diuresis Forzada 2. Hemodilisis 3. Carbn activado en mltiples dosis (CAMD)

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MANEJO GENERAL
3. Carbn activado mltiples dosis Dilisis gastrointestinal
Incrementa la remocin de drogas que ya han sido absorbidas.

A.- Interrumpe la circulacin enteroheptica de los txicos.

B.- Adsorbe medicamentos y sustancias excretadas activamente al lumen intestinal o que difunden de manera pasiva. C.- Establecimiento de gradiente de concentracin entre circulacin sangunea del tubo digestivo y el lumen intestinal.
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MANEJO GENERAL
Carbn activado mltiples dosis

0.5 gr/kg cada 4 horas por 24 a 48 horas

Se recomienda utilizar dosis mltiples de carbn activado

Drogas de liberacin retardada Con circulacin enteroheptica: barbitricos, carbamazepina, digitlicos, teofilina. Productos altamente txicos.
Se aconseja administrar una dosis de catrtico 1 o 2 veces al da.(sulfato de magnesio o sorbitol)
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MANEJO GENERAL
Usos principales en toxicologa Carbamazepina Ciclosporina Fenobarbital Fenitona Piroxicam Teofilina Salicilatos Digoxina, Metotrexate (inmunodepresor potente) Antidepresivos tricclicos.?????

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MANEJO GENERAL
Complicaciones Neumona aspirativa (va area no protegida, dilucin inadecuada y administracin por el tubo endotraqueal). Obstruccin intestinal (pacientes con peristaltismo disminuido). Trastornos electrolticos (uso excesivo de catrticos como sulfato de magnesio o sorbitol). Vmitos: El 20% de los nios vomita dentro de 2hrs. postcarbn.

Deposiciones negras, constipacin, nuseas.

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MANEJO GENERAL
Catrticos Su utilizacin es controversial, en nios son poco utilizados ya que pueden llevar a prdida excesiva de lquidos pudiendo provocar hipocalcemia e hiponatremia.

Lactulosa
Sorbitol :

:15-45ml en adultos y 2,5 a 15ml en nios.

adulto: 1-2 gr/kg/dosis (mximo 150 gr/dosis) nios: 1- 1.5 gr/kg/dosis (mximo 50 gr/dosis.

Sulfato de Mg : adulto 20-30 gr/dosis nios 250 mg/kg/dosis

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MANEJO GENERAL
Efectos Adversos

Nuseas Vmitos Calambres abdominales Alteraciones electroltica

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MANEJO GENERAL
II. ABC de las Intoxicaciones: A. B. C. Evitar absorcin del txico Favorecer adsorcin del txico Aumentar eliminacin del txico

D.

Antagonizar el txico

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MANEJO GENERAL
D. Antagonizar el Txico
Antdotos
Sustancia teraputica utilizada para contrarrestar las acciones txicas especfica. Se dispone de antdotos especficos para pocos txicos.

No se deben usar indiscriminadamente.

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MANEJO GENERAL
Antdoto
Acetilcistena Antiveneno Loxosceles Laeta Amilo, nitrito Atropina Anticuerpos digoxin-especficos Deferoxamina Dimercaprol Edetato disdico de calcio (CaNa2-EDTA) Etanol Fitomenadiona (vitamina K1) Flumazenil Hidroxocobalamina Azul de Metileno Naloxona Obidoxima - Toxogonin Penicilamina Piridoxina Sodio,nitrito Sodio, tiosulfato Succimer Paracetamol Loxosceles Laeta Cianuro Organofosforados Glicosidos Cardiacos Hierro Metales Pesados Plomo Metanol; Etilenglicol Derivados Cumarnicos Benzodiazepinas Cianuro Metahemoglobinemia Opiceos Insecticidas Organofosforados Cobre Isoniacida Cianuro Cianuro Metales Pesados

Uso

MANEJO GENERAL
A. B. C. D. E. F. G. H. Nombre del medicamento o sustancia qumica. Cantidad aproximada a la que se expuso el paciente. Va de exposicin. Tiempo transcurrido desde la exposicin. Sntomas presentes. Presencia de vmitos. Consumo de algn medicamento en forma habitual. Existencia de otros familiares con los mismos sntomas.

Con paciente inconsciente o intento suicida averiguar datos con familiares y testigos.
Frente a ingestas desconocidas, asumir siempre el peor Escenario posible.

MANEJO GENERAL
Detrs de todo nio intoxicado hay un adulto responsable

N de Llamadas por ao
35.000 30.000 25.000 20.000
N

15.000 10.000 5.000 0

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
aos