METABOLISMO

GLUCOSA

Glucolisis

Ciclo Acido
Citrico

GLICEMIA
La glucosa es la principal fuente de energa para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a travs de la alimentacin, y se almacena principalmente en el hgado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hgado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas.

Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situacin se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos rganos. Esta es la razn principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras enfermedades y alteraciones que tambin la provocan.

 La determinacin de glucosa en orina (glucosuria), suele formar parte del anlisis de orina rutinario. En condiciones normales, no debera haber glucosa en la orina, pero cuando la cantidad en sangre supera un determinado lmite, empieza a ser eliminada a travs del rin con la orina. Cuanta ms cantidad de glucosa haya en la sangre, ms se eliminar por la orina. La determinacin en orina es menos exacta y menos til que la determinacin en sangre.

Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en glucosa. La glucosa circula a travs de la corriente sangunea para alimentar a cada clula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las clulas Beta del pncreas para liberar insulina. La insulina llega hasta cada clula y acta como una llave en sus receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar . Si no hay insulina o los receptores de las clulas no funcionan, la glucosa no puede penetrar en las clulas, y la persona afectada sufrir de carencias de nutrientes.

Glucemia normal:
Recin nacidos: 30 - 60 mg/dl Lactantes: 40 - 90 mg/dl Nios menores de 2 aos: 60 - 100 mg/dl Nios mayores de 2 aos Adultos: 70-105 mg/dl

Posibles valores crticos de glucemia:

*Recin nacidos: < 30 y > 300 mg/d *Lactantes: < 40 mg/dl *Mujeres adultas: <40 y > 400 mg/dl *Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl

Posibles interferencias en la determinacin de la glucemia:

Valores de bilirrubina >20 mg/dL p. e. ictericia. Triglicridos (muestras lipmicas ) >5000 mg/dL Valores del hematcrito <20 % >65 % Valores de cido rico >10 mg/dL

Acetaminophen >8 mg/dL galactosa >8 mg/dL Maltosa >16 mg/dL Las soluciones para la dilisis peritoneal que contienen icodextrina alteran los valores de glucemia, aumentndolos.

Cules son los factores que interfieren en los resultados?

Muchas formas de estrs (traumatismos, infartos, anestesia general,..) pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre de forma pasajera. La cafena tambin puede aumentarlos. Frmacos: algunos pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre u orina, otros pueden disminuir los niveles en sangre y otros pueden interferir en los resultados obtenidos con las tiras reactivas para medir la glucosuria

HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia o elevacin de los niveles de glucosa en sangre, puede estar causada por diversas enfermedades o situaciones anormales:

Diabetes mellitus Situaciones de estrs agudo Enfermedad de Cushing Feocromocitoma Hiperparatiroidismo Pancreatitis Tratamiento con frmacos diurticos Tratamiento con corticoides Acromegalia

HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia o disminucin de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes enfermedades: Insulinoma Hipotiroidismo Hipopituitarismo Enfermedad heptica extensa

Umbral Renal
Cuando la sangre contiene un exceso de una sustancia, como es el caso de la glucosa en la diabetes, el rin elimina el exceso en la orina. Los niveles sanguneos a partir de los cuales el rin comienza a eliminar la glucosa constituyen el umbral renal o "punto de corte". (180 mg/dl de glucosa).

Glucosuria
El paciente debe orinar 30 - 60 minutos antes de una comida, despreciar esa muestra, beber dos vasos de agua y

volver a orinar unos minutos despus.

Esta segunda muestra es la que se

utilizar para cuantificar la glucosa en

orina.

GLUCOSURIA

Glucosuria normal:
Muestra de orina tomada al azar: Negativa Muestra de orina de 24 horas: < 0.5 g/da

Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de:

Diabetes mellitus Sndrome de Cushing Estrs severo Infeccin Frmacos Embarazo Umbral renal bajo

Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las protenas y las grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y frutas) se convierten en glucosa. Todas las clulas del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las clulas sin la intervenccin de la insulina. La insulina se produce en las clulas Beta, que estn ubicadas en el extremo del pncreas.

Los anlisis bsicos para el control de la Diabetes son la glucemia, glucosuria, cetonemia y cetonuria. Ademas es necesario estudiar peridicamente las protenas en orina -microalbuminuria-. Se debe tambin comprobar el estado de la funcin renal con el clearence de creatinina. Para evaluar el control metablico en el mediano y largo plazo se cuantifica la hemoglobina glicosilada y la fructosamina .

Glucemia en condiciones basales

Esta prueba precisa un periodo previo de ayuno de no menos de 8 horas y no ms de 16 h.; se puede beber agua. Si la persona que se va a realizar la prueba se inyecta insulina o toma antidiabticos orales, no deber usarlos hasta despus de obtener la muestra de sangre. Dicha muestra puede obtenerse de una vena del brazo (cuando se van a cuantificar ms parmetros adems de la glucemia) o por puncin digital (en la yema de uno de los dedos de la mano) para medir solamente la glucemia poniendo en contacto la muestra con una tira reactiva.

La determinacin de glucosa sangunea

La determinacin de glucosa sangunea es una prueba muy frecuente en bioqumica y se puede llevar a cabo tanto por mtodos qumicos como enzimticos, siendo estos ltimos los ms especficos

Hay dos tipos de mtodos qumicos: a.Reducimtricos, que se basan en la capacidad reductora de la glucosa. Debido a la presencia en la muestra de otros compuestos reductores, estos mtodos dan cifras superiores a las correspondientes a la glucosa verdadera. b.Furfurlicos: se basan en la capacidad de la glucosa para formar furfural al sufrir deshidratacin en un medio cido. Un ejemplo es el mtodo que emplea otoluidina.

Hay dos tipos de mtodos qumicos:

a. Mtodo de la hexoquinasa: emplea las enzimas hexoquinasa y glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Por cada molcula de glucosa se forma una de NADPH, que puede medirse espectrofotomtricamente a 340 nm. Es el mtodo de referencia recomendado por las organizaciones internacionales. b.Mtodo de glucosa oxidasa y peroxidasa (GOD-POD): es el que se utiliza en esta prctica para medir los niveles de glucosa sangunea de ratas diabticas y controles. Se explica a continuacin.

En el mtodo GOD-POD, en un primer paso la glucosa oxidasa cataliza la oxidacin de la Dglucosa a cido D-glucnico con formacin de perxido de hidrgeno. ste es utilizado por la peroxidasa para oxidar a la 4-aminofenazona y al fenol, dando lugar a una quinonaimina coloreada. La intensidad de color ser proporcional a la concentracin de glucosa presente inicialmente. (En ocasiones se utilizan otros sustratos en lugar de 4aminofenazona+fenol, tales como o-dianisidina, guayacol y ABTS.)

 El esquema de la reaccin es el siguiente: