PROPUESTAS DE ATENCION PSICOSOCIAL

PREVENCION Y ATENCION DEL ABUSO, VIOLENCIA Y MALOS TRATOS

MALTRATO
ACTO UNICO O REPETIDO ACTO U OMISION (FALTA DE MEDIDAS APROPIADAS) CUALQUIER RELACION CON EXPECTATIVA DE CONFIANZA CAUSA DAO O ANGUSTIA SEA O NO INTENCIONAL OCURRE E FAMILIA, INSTITUCIONES O COMUNIDAD CONSTATADO OBJETIVAMENTE O PERCIBIDO SUBJETIVAMENTE

QU VULNERA
LA INTEGRIDAD FSICA, PSQUICA, SEXUAL Y/O ECONMICA EL PRINCIPIO DE AUTONOMA UN DERECHO FUNDAMENTAL DEL INDIVIDUO

PERFIL DEL AGRESOR

50 % de los casos el agresor es el cuidador principal
85% es del entorno familiar
60 % de los casos son hijos/as 25% el/la cnyuge

37% el/la agresor/a tambin es mayor de 65 aos 53% de agresores son hombres y 47% mujeres Edad promedio: 58.1 aos

PERFIL DEL AGREDIDO

EL 80 % SON MUJERES Y LA EDAD PROMEDIO ES DE 79,8 AOS. LAS ENFERMEDADES CRNICAS INVALIDANTES, QUE PADECEN LAS PERSONAS MAYORES MUCHAS VECES AFECTAN SUS CAPACIDADES INTELECTUALES, POR LO CUAL, NO PODEMOS CONTAR CON EL TESTIMONIO DE LAS VCTIMAS PARA LA PREVENCIN O DETECCIN DEL MALTRATO.

FACTOR CONDICIONANTE POR EXCELENCIA

SITUACION DE DEPENDENCIA QUE PADECE EL ANCIANO A CAUSA DE UNA ENFERMEDAD CRONICA INVALIDANTE, QUE HACE QUE DEPENDA DE OTRO PARA LA SATISFACCION DE SUS NECESIDADES BASICAS, DURANTE PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO

TIPO DE MALTRATO
ABUSO ECONOMICO 29 % ABUSO PSICOLOGICO 24 % ABANDONO 20 % ABUSO FISICO 15% VIOLACION DE LOS DERECHOS 8% MALTRATO SOCIAL 2,6 % ABUSO SEXUAL 6%
Es probable que coexistan varios tipos de maltrato simultneamente en la misma persona

MALTRATO FISICO
Uso intencionado de la fuerza fsica que puede dar lugar a lesin corporal, dolor fsico o perjuicio. Empujar, golpear, forzar a alguien a comer o beber algo. Forzar a alguien a estar en una posicin inapropiada. Sujetar o atar. Pellizcar. Quemar con cigarrillos, lquidos, etc. Lesiones o heridas. Fracturas seas. Estirones en el cabello. Zarandear. Tirarle o derramarle comida o agua

MALTRATO PSICOLOGICO
Causar intencionadamente angustia, pena, sentimiento de indignidad, miedo o afliccin por medio de actos verbales o conducta no verbal (amenazas, insultos, intimidacin, humillacin, ridiculizacin, infantilizacin, privacin de seguridad y/o afecto, invalidacin, ser tratado como un objeto, etc.)

ABUSO SEXUAL
Comportamiento - gestos, insinuaciones, exhibicionismo, etc. - o contacto sexual de cualquier tipo, consumado o no, no consentido o con personas incapaces de dar consentimiento : violacin, tocamiento, acoso sexual, hacer fotografas, etc.

 ABUSO ECONOMICO O FINANCIERO

Utilizacin no autorizada, ilegal o inapropiada de fondos, propiedades o recursos.

ABUSO FARMACOLOGICO
Tanto la utilizacin inadecuada o desproporcionada de frmacos para la sedacin o contencin (camisa de fuerza qumica), como abstenerse el cuidador o quien ejerce la custodia de suministrar medicamentos necesarios para el bienestar.

NEGLIGENCIA / ABANDONO
Rechazo, negacin o equivocacin para iniciar, continuar o completar la atencin de las necesidades de la persona mayor, ya sea de forma voluntaria (activa) o involuntaria (pasiva), por parte de la persona que de forma implcita o acordada sea responsable de ella. Por ejemplo, no aportar recursos econmicos, omisin de las necesidades bsicas como alimento, agua, alojamiento, abrigo, higiene, ropa, atencin sanitaria, tratamiento mdico, etc. Cuando esta situacin se da en el mbito institucional, hablamos de negligencia, y cuando es en el mbito familiar, de abandono.

AUTONEGLIGENCIA AUTOABANDONO
Comportamiento no consciente de una persona mayor que amenaza su propia salud o seguridad. Negacin o rechazo a alimento, agua, ropa, abrigo, higiene o medicacin adecuados. Es necesario excluir las situaciones en las cuales una persona anciana en pleno uso de sus facultades mentales toma decisiones voluntarias con respecto a su salud o seguridad.

VULNERACION O VIOLACION DE DERECHOS

Confinamiento o cualquier otra interferencia de la libertad personal, as como la explotacin de la persona mayor o vulneracin de los otros derechos fundamentales que tiene como Ciudadano de pleno derecho

 MALTRATO SOCIAL
Discriminacin de un grupo de poblacin que rene caractersticas comunes en este caso, la edad, cuando se convierten en vctimas de delitos, trampas fraudulentas, acoso inmobiliario y otros.

MALTRATO INSTITUCIONAL
Cualquier legislacin, programa, procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos o privados, o derivados de la actuacin individual del profesional de estos que conlleve abuso, negligencia o detrimento de salud, de la seguridad, del estado emocional o del estado de bienestar fsico, o que los derechos de las personas mayores no sean respetados.

NEGLIGENCIA INDICADORES DE SOSPECHA

Problemas de salud e higiene reiterados e inexplicables : escaras, deshidratacin, desnutricin, etc. Uso de ropa inadecuada: para el contexto o para las condiciones fsicas Evidente inatencin a problemas solubles: sordera que puede corregirse con audfono, problemas de vista no tratados, falta de andadores, por no haber solicitado recursos auxiliares disponibles y accesibles. Sobremedicacin: que habitualmente busca que la persona no sea molesta o limitar sus demandas Falta de cumplimiento de las prescripciones o insuficiencia en la supervisin del personal sanitario Ubicacin de la persona mayor en un medio deteriorado:suciedad, falta de agua o calefaccin, electrodomsticos estropeados, ausencia de tiles imprescindibles

MALTRATO INSTITUCIONAL
El maltrato institucional es una forma de ejercicio del poder mediante el uso de la fuerza, ya sea fsica, verbal o emocional para doblegar la voluntad del adulto mayor y que ocurre en cualquier institucin pblica o privada que no cumpla con la responsabilidad de brindar respuesta a alguna necesidad del mismo. Incluye toda accin u omisin que provoque dao al adulto mayor y que atente contra sus bienestar integral, vulnerando sus derechos.

MODALIDADES RECURRENTES
La infantilizacin: tratar al anciano como un nio irresponsable del que uno no se puede fiar. La despersonalizacin: desatender las necesidades particulares de una persona, proporcionando servicios de acuerdo a criterios generales La deshumanizacin: Implica ignorar al anciano, despojarlo de sus intimidad y negarle la posibilidad de asumir decisiones sobre su vida La victimizacin: son los ataques a la integridad fsica y moral mediante amenazas, insultos, etc.

NEGLIGENCIA=ACTO DE OMISION
Descuido de las necesidades bsicas de la persona mayor que se puede presentar en forma activa descuido intencional o deliberado - o pasivo descuido involuntario, debido a la ignorancia o la escasa reflexin sobre la tarea encomendada. Por estar relacionada especialmente con los cuidados, slo puede ser perpetrada por los trabajadores.

INDICADORES NEGLIGENCIA
Deshidratacin, desnutricin Debilidad Peticin o robo de alimentos Palidez, ojos o mejillas hundidas Extrema delgadez Olor a orina o materia fecal Prdida de anteojos, prtesis dentales, audfonos Retraso en el cambio de paales Ropas sucias, viejas, rotas Enfermedades no tratadas Retraso en la atencin al timbre de llamada Descuido del entorno residencial Uso incorrecto y constante de los dispositivos de contencin fsica Contencin qumica sin justificacin y/o indicacin mdica lceras por decbito dorsal (escaras) Escabiosis y pediculosis no diagnosticadas o sin tratamiento ni control Aspiraciones frecuentes Prdida de tono muscular Quejas de fro, sntomas que delatan condiciones de vida inadecuadas.

INDICADORES ABUSO FISICO

Historias de cadas y heridas sin explicacin. Accidentes en momentos y lugares extraos. Quemaduras, hematomas, cortes Calvas en cuero cabelludo Presencia de nuevos y viejos hematomas simultneamente Intentos de la persona por ocultar partes de su cuerpo en la exploracin Deficiente higiene personal Queja frecuente de dolor. Falta o mal estado de conservacin de prtesis (andadores, anteojos, audfonos, dentaduras, etc.) Prdida de peso, desnutricin o deshidratacin sin una patologa de base que lo justifique Letargo, dificultad para hablar, caminar, comer

INDICADORES ABUSO PSICOLOGICO

Residentes que impresionan ansiosos, tristes, agitados, retrados, temerosos Tensin en el bao o vestido Cambios de conducta Actitud de defensa en presencia de ciertas personas Desamparo o llanto Evitacin de contacto visual y replegamiento fsico Sntomas depresivos, baja autoestima Bsqueda de atencin y proteccin Suspicacia o agresividad Cambios en el apetito Estados confusionales Escaso contacto social Personal que insiste en estar presente todo el tiempo en las entrevistas o imposibilita el acceso al residente Amenaza de suicidio o manifestacin de deseos de morir (descartar depresin) Pasividad, sumisin Demuestra no contestar espontneamente preguntas No responde sobres sus condiciones cotidianas de vida Actitud de defensa en presencia de ciertas personas

ABUSO FINANCIERO
Prdida frecuente de pertenencias y de dinero Movimientos sbitos en la cuenta Libretas mancomunadas Familiares desconocidos que aparecen para reclamar acceso a bienes del paciente Impago de facturas por parte de familiares Austeridad injustificada Imposibilidad de los residentes para comprar elementos esenciales Apropiacin deshonesta del manejo personal del dinero de los residentes Firmas en documentos y cheques diferentes a la verdadera firma del sujeto El nivel de cuidado del anciano no corresponde a sus entradas o posibilidades econmicas Desaparicin de joyas u otros objetos valiosos

FACTORES DE RIESGO INSTITUCIONAL

Factores externos o psicosociales Imagen negativa de la vejez Viejismo (mitos y prejuicios hacia las personas mayores) Tendencia inconsciente a eliminar a los mayores para hacerle lugar a los jvenes Recuerdo patolgico de la dependencia en la infancia Actitud pesimista sobre la vida y la muerte Factores ambientales o de la organizacin Tomar la institucin como depsito de viejos o antesala de la muerte Trabajo escasamente reconocido social y profesionalmente Tareas dificultosas y estresantes Resentimiento hacia compaeros y superiores Sndrome de burn-out no detectado ni tratado Trabajadores con mucha prctica pero sin capacitacin que se resisten a formarse Temor a la implicancia afectiva Liderazgo o supervisin inexistente o inadecuada Cuidados orientados slo a la supervivencia Escaso personal Personal de alta rotacin, poco estable (lo cual supone falta de respeto hacia el mismo que redunda en falta de respeto hacia los residentes) Factores relacionados con el personal Falta de habilidades propias del cuidado Escasa capacidad para tolerar la frustracin y contener la ansiedad Problemas de agresividad previos Vida privada estresante Desmoralizacin Dificultades relacionales con el residente Proyeccin de s mismo en el futuro Gerontofobia Adjudicar la muerte del paciente mayor a la falta propia de cuidados Factores relacionados con los residentes Sexo femenino Algo grado de discapacidad fsica o psquica Agresividad Recibir escasas visitas y/o estar poco controlados por las familias Carencia de familiares o responsables con vnculo afectivo Rechazo de rol pasivo o cuestionar normas Inhibicin depresiva o trastornos de conducta por la demencia Ser repetitivo y demandante Aspecto desalineado Convivencia de residentes jvenes con dao cerebral y ancianos con deterioro cognitivo

FACTORES DE RIESGO en la familia

Estrs del cuidador Grado de dependencia de la persona mayor Antecedentes de violencia en la familia Problemas personales y econmicos del cuidador Alcoholismo y otras adicciones Falta de informacin y de recursos sobre la atencin que requiere una persona con discapacidades Aislamiento social del cuidador Falta de apoyo y de descanso del cuidador, que est a cargo de una persona discapacitada las 24 horas del da, siete das a la semana

CONDUCTAS TIPICAS DEL ABUSADOR

Se queja ante terceros de la conducta de la persona mayor Desvaloriza a la persona mayor Reta a la victima, le hace reproches Asla a la vctima La desprecia en forma sistemtica Muestra clera, arremete a la persona mayor en forma verbal o fsica, la empuja, la sacude Se muestra controladora, limita la duracin de las visitas Se muestra intilmente exigente, impone restricciones que no se justifican Critica constantemente a la vctima, pone en evidencia sus dificultades Insulta, amenaza con lastimar o hacerle sufrir privaciones Limita los gastos de la persona mayor y se apropia de los recursos excedentes Priva a la persona de la alimentacin adecuada, no sigue las indicaciones de los mdicos Muestra un control total sobre la persona. Responde las preguntas que le hacen a esta. Acompaa sistemticamente a la persona mayor, no permite que est con un tercero sin su presencia.

PREVENCION DEL MALTRATO

Prevencin. Deteccin de las agresiones. Intervencin social, policial o judicial en caso necesario. Mediacin. Seguimiento.

CONSIDERACIONES
1. Faltan marcos legales. Cuando se identifican casos de maltrato de ancianos, con frecuencia no pueden abordarse por falta de instrumentos legales apropiados para responder a ellos. 2. La prevencin del maltrato de las personas mayores requiere la participacin de mltiples sectores de la sociedad.

3. Los trabajadores de la salud de atencin primaria tienen un papel particularmente importante, ya que se enfrentan con casos de maltrato de ancianos en forma cotidiana aunque con frecuencia no los diagnostican como tales. 4. Es vital la educacin y diseminacin de la informacin tanto en el sector formal (educacin a profesionales) como a travs de los medios de comunicacin (combatir el estigma, abordar los tabes y ayudar a eliminar los estereotipos negativos sobre la vejez).

PROTOCOLO DE TORONTO PLAN DE ACCION

INPEA - Red Internacional para la Prevencin Global del Maltrato a las Personas Mayores (1995)-International Network for Prevention of Elder Abuse
Incluir objetivos, prioridades, estrategias y responsabilidades asignadas, as como un calendario y un mecanismo de evaluacin. Debe basarse en un consenso entre muchos agentes gubernamentales y no gubernamentales, con inclusin de las organizaciones participantes que proceden. El plan debera tomar en cuenta los recursos humanos y financieros disponibles ahora y en el futuro para su ejecucin e incluir elementos tales como la revisin y reforma de las leyes y las polticas existentes, el desarrollo de medios para la recoleccin de datos y la investigacin, el fortalecimiento de los servicios para las vctimas, y el establecimiento y evaluacin de respuestas preventivas. Para que el plan pase de la teora a la prctica, es indispensable atribuir a una organizacin concreta la responsabilidad de vigilar e informar peridicamente sobre el progreso logrado en estos y otros elementos del plan.

PREVENCION Y DETECCION PRECOZ

DEFINICION DE PERFILES DE RIESGO

Carga asociada al cuidado Depresin Estrs asociado a conductas agresivas y provocadoras Cantidad de ayuda formal e informal recibida Prolongacin en el tiempo de la necesidad de cuidados

RECOMENDACIONES
1. Crear, aplicar y supervisar un plan nacional de accin para prevenir la violencia 2. Aumentar la capacidad de recoleccin de datos sobre la violencia 3. Definir las prioridades y apoyar la investigacin de las causas, las consecuencias, los costos y la prevencin de la violencia 4. Promover respuestas de prevencin primaria 5. Reforzar las respuestas a las vctimas de la violencia 6. Integrar la prevencin de la violencia en las polticas sociales y educativas, y promover as la igualdad social y entre los sexos 7. Incrementar la colaboracin y el intercambio de informacin sobre la 8. prevencin de la violencia 9. Promover y supervisar el cumplimiento de los tratados internacionales y la legislacin y otros mecanismos de proteccin de los derechos humanos 10. Buscar respuestas prcticas y consensuadas a nivel internacional al trfico mundial de drogas y de armas

DESATAR AL ANCIANO Y AL ENFERMO DE ALZHEIMER

Es un programa diseado por el mdico espaol, ANTONIO BURGUEO TORRIJANO, quien preocupado por el uso indiscriminado de sujeciones fsicas y qumicas en las residencias espaolas, propuso un uso racional de las mismas reduciendo su uso a la mnima expresin posible, a fin de mejorar la calidad de vida de las personas que las padecen. La Confederacin Espaola de Organizaciones de Mayores (CEOMA) apoy su inquietud y con la Fundacin Iberdrola elaboraron y pusieron en prctica esta iniciativa encaminada a conseguir que las personas mayores y enfermos de Alzheimer, o personas con demencia de otra causa, vivan libres de sujeciones de cualquier tipo y en cualquier lugar o momento.

SUJECION

FISICA

Cualquier mtodo aplicado a una persona que limite su libertad de movimientos, la actividad fsica o el acceso a cualquier parte de su cuerpo, y del que la propia persona no puede liberarse con facilidad. En Espaa el 25 % de las personas que viven en residencias padece sujeciones fsicas. Su uso rutinario produce: lceras por presin, Infecciones, Incontinencias (urinaria y fecal), disminucin del apetito, estreimiento, prdida del tono muscular, Atrofia y debilidad. Miedo/pnico, Vergenza, Ira, Agresividad, Depresin, Aislamiento social, retiro, apata.

SUJECION

QUIMICA

La administracin de medicamentos psicotrpicos de manera indiscriminada, innecesaria y por excesivamente largos perodos de tiempo, se puede considerar sujecin qumica. Se han relevado efectos tales como:

Delirium/alteracin del pensamiento. Deterioro de la funcin cognitiva, Deterioro de la comunicacin, depresin, deterioro funcional fsico. Mayor probabilidad de ser objeto del uso de sujeciones fsicas. Movimientos fsicos de repeticin y rigideces. Problemas de equilibrio. Hipotensin. Riesgo de cadas. Mareo/ vrtigo. Marcha inestable. Deshidratacin.

 El uso de sujeciones vara entre una residencia y otra no encontrndose explicacin de su uso en el estado del residente. Por lo que hay que tener en cuenta factores sociales, familiares, del personal, de los profesionales, etc. Utilizada en exceso puede ser conceptuado como abuso, negligencia o maltrato.

ACTITUDES
Desde el punto de vista social es aceptado para las personas que padecen Alzheimer Desde el punto de vista de los familiares deberan contar con ms informacin. Desde el punto de vista de los profesionales, lo rechazan ticamente pero no pueden fundamentarlo tcnicamente. El personal de atencin directa lo acepta pues es quien debe enfrentar los problemas del cuidado con muy escasos recursos. En las entrevistas mencionan que si recibieran menos presin de familiares y titulares, disminuiran su uso. A los directores las cadas y los problemas de convivencia les ocasionan menos problemas con los familiares que las sujeciones, por lo que autorizan su uso para evitar conflictos.

INFORMAR A LA FAMILIA
La gua sugiere que para que los familiares puedan tomar la decisin de dar o no su consentimiento al uso de las sujeciones, la residencia debe informarlos de lo siguiente: 1. Problema que se quiere tratar con la sujecin. 2. Plazo previsto de uso de esa sujecin y fecha aproximada de suspensin de la misma. 3. Tipo de sujecin y formas y tiempos de uso. 4. Alternativas probadas y tipo de resultado. 5. Alternativas previstas que se usarn en los prximos das, forma y tiempo de uso. 6. Efectos negativos del uso de la sujecin.

LA MEDIDA APLICADA SER LO MENOS RESTRICTIVA POSIBLE Y DURANTE EL MENOR TIEMPO POSIBLE.

Al estar sometida a una medida de alto riesgo para su integridad fsica y mental, la persona debe recibir los siguientes cuidados: Cambios posturales cada 2 horas para evitar que se desarrollen lceras por presin. Intervencin diaria de un fisioterapeuta para evitar las rigideces y la atrofia muscular Dar masajes en la piel, especialmente en las zonas de apoyo. Darle conversacin, leer en voz alta, etc., cada poco tiempo. Es imprescindible la visita regular de la familia. Llevar al enfermo al bao cuando lo precise o, como mnimo, cada 2 horas. Si la persona es incontinente, revisar cada 2 horas la eliminacin y realizar la higiene cuantas veces sea necesario para evitar lesiones en la piel y el mal olor. Hacer caminar al paciente entre 5 y 10 minutos aproximadamente cada 30 o 60 minutos. Evitar las sujeciones en el momento de la comida y mientras realice otras actividades semejantes. Facilitar alguna actividad de entretenimiento (manualidades, msica, etc.). Ubicarle en zonas tranquilas pero frecuentadas por ms personas (evitar el aislamiento). Recurrir a las intervenciones que sean necesarias para retirar en su momento la sujecin.

 Los familiares que prefieran evitar el uso de sujeciones, deben saber que si sus familiares tienen alguna cada, no debern culpar por esto a la residencia o a su personal salvo que se ponga en evidencia una negligencia clara. Se recomienda a los familiares solicitar ser informados del uso de sujeciones. Quin lo sugiri, por qu, en qu circunstancia, durante cuntos das est prevista la medida, qu tipo de sujecin o dispositivo se usa, etc.

LA IMPLICACIN DEL FAMILIAR EN LOS CUIDADOS DEL RESIDENTE, DNDOLE INFORMACIN AL PERSONAL, SIENDO TOLERANTE CON LAS CONDUCTAS INADECUADAS DE SU FAMILIAR Y DE OTROS RESIDENTES, INCIDIR POSITIVAMENTE PARA QUE LA RESIDENCIA NO ASUMA UNA ACTITUD AUTOMTICA DE SUJECIN PARA EVITAR LAS INCOMODIDADES. LA PRESENCIA CONTINUA FRECUENTE DE FAMILIARES EN LAS RESIDENCIAS DISMINUYE LAS POSIBILIDADES DE MALTRATO O ABUSO POR PARTE DEL PERSONAL.