INFECCIONES BUCALES Celulitis, Absceso, Flemn

Ciruga
ADRIANA ESCOLAR RUIZ

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Es indudable que la causa ms comn de inflamacin de los tejidos Periapicales y perimaxilares es la complicacin infecciosa como secuela de la caries dental, y como en todo proceso inflamatorio estn en juego el sistema vascular, celular y el linftico.

El msculo es mal conductor para la inflamacin pero la fascia que lo rodea y los tendones que son tejidos conjuntivo fibroso facilitan la propagacin de los procesos infecciosos.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

LA PRESENTACIN DE ESTAS INFECCIONES DEPENDER:

1.- Del tipo de microorganismo: Si es Bacteria, Virus u Hongo. 2.- De que si son bacterias propias de nuestro organismo o externas o ajenas, es decir, si la infeccin es Endgena o Exgena. 3.- De si la infeccin es causada por bacterias aerbicas o anaerbicas. 4.- Del poder patognico o la virulencia del microorganismo. 5.- De si es una infeccin simple o mixta o sea, mono o poli microbiana. 6.- Del estado general del hospedero.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

CLASIFICACIN SEGN LA DURACIN

AGUDAS

SUBAGUDAS

CRNICAS

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

INFLAMACIN AGUDA
Comienzo brusco.

Menos de 15 das.

Presencia de Signos y Sntomas cardinales

Cambios vasculares y exudativos.

Cambios tisulares alterativos (necrosis).

Clulas caractersticas: PMN y macrfagos.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

INFLAMACIN CRNICA
Duracin de Signos y Sntomas MAYOR a 15 das. Asintomtico o leve sintomatologa. Cambios proliferativos. Clulas que predominan: Linfocitos, plasmocitos, fibroblastos y neovasos.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Abscesos
Es una acumulacin de material infectado (pus) resultante de una infeccin bacteriana en el centro de un diente.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Causas
Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen.

Un absceso dental es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe.

La infeccin ocasiona una acumulacin de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glbulos blancos) e inflamacin de los tejidos internos del diente

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Sntomas
El sntoma principal es un dolor de muelas intenso. El dolor es continuo y se puede describir como terrible, agudo, pulstil o punzante. Otros sntomas pueden abarcar: Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar, inquietud, sensacin general de enfermedad Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al fro Hinchazn de la enca sobre el diente infectado, que puede lucir como un grano Ganglios inflamados en el cuello rea mandibular superior o inferior inflamada (un sntoma muy grave)

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Absceso subperistico
Es aquel que se ubica entre la tabla sea y el periostio. Son muy dolorosos ( el periostio es muy firme por lo que va a comprimir) dolor que se atena al pasar la submucosa.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Caractersticas clnicas
Extremadamente dolorosos , dolor espontaneo Mucosa enrojecida y brillante. pero generalmente de color normal

Poco fluctuantes, mas bien firmes

Cuesta delimitarlo

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

ABSCESO SUBMUCOSO
caractersticas clnicas.
aumento de volumen blando, fluctuante, doloroso ( menos que el subperistico) Mucosa enrojecida, brillante violcea Bien definido, limites netos. El paciente siente alivio al pasar de subperistico a submucoso

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

UBICACIONES MAS FRECUENTES

Vestibular: fondo del vestbulo o enca adherida. Diagnostico diferencial con absceso periodontal Puede ser de origen periodontal o periapical

Palatino: por lo general proviene de procesos Periapicales de piezas 7, raz palatina de primero premolar y molar superior. Son mas dolorosos que los vestibulares , similar al subperistico , debido a que la mucosa palatina es muy firme y no permite distensin . No hay alivio al pasar de subperistico a submucoso Diagnostico diferencial con absceso periodontal . Por lo general son de color rosado

Lingual- sublingual: generalmente por periodontitis marginal. Son poco frecuentes, por que a este nivel se producen generalmente flegmones

Farngeo lateral o amigdalino: por pericoronitis de terceros molares inferior es. Dificulta la fonacin y la deglucin.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

ABSCESO SUBCUTANEO
Se ubica en la piel cuando el pues busca salida a travs de los planos de clivaje (cualquier plano del organismo donde los rganos o estructuras pueden ser separados con una lesin mnima sobre los tejidos vecinos) siguiendo las inserciones musculares

Caractersticas o Aumento de volumen circunscrito o fluctuante, de limites definido o doloroso oPiel enrojecida y brillante oPueden fistulizar y dejar cicatriz. ( todos pueden fistulizar)

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son eliminar la infeccin, preservar el diente y prevenir complicaciones.
Drenar: toda la coleccin purulenta debe ser drenada

A veces puede suceder de forma espontanea cuando se hace la extraccin de la pieza, pero esto ocurre muy ocasionalmente, ya que el espacio es muy pequeo
Terapia antibitica profilctica opcional. Cuando son pequeos abscesos basta con la extraccin y el drenaje

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Flegmn ( celulitis)

Son procesos inflamatorios difusos , por lo tanto no tienen un barrera formada por tejido conjuntivo, no tienen limites precisos, los limites estn dados por las barrearas anatmicas de los espacios donde se ubican ( aponeurosis, msculos, tendones)

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

ETIOLOGA
Evolucin de ADA

Periodontitis marginal

Traumatismo

Complicaciones de pericoronitis, osteomielitis adenitis (se trasforma en adenoflegmon)

Foliculitis

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

De acuerdo as su ubicacin
Flegmn del espacio temporal: molares superiores Flegmn del espacio parotdeo : 2 y 3 molar inferior Flegmn del espacio buccinador o del cuerpo mandibular : molares y premolares inferiores Flegmn submaxilar: molares y premolares inferiores Flegmn sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores Flegmn submentoniano: piezas antero inferiores, de premolares hacia adelante Flegmn infraorbitario: incisivos laterales, caninos, primer molar superior Flegmn farngeo lateral: molares inferiores, principalmente el tercero Flegmn cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior,

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

CARACTERSTICAS CLNICAS
Consistencia: varia de acuerdo al tiempo de evolucin. En su primera etapa es de consistencia blanda, depresible, lo que se llama etapa de fluxin. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a ser mas severo hasta que adquiere una consistencia mas firme y recibe el nombre de flegmn leosos

El dolor siempre va a estar presente, pero mientras adquiere mayor induracin, el dolor es mayor, sobre todo a la palpacin

En una primera etapa la piel es de coloracin normal, a medida que va evolucionando va adquiriendo una coloracin mas eritematosa, especialmente en los puntos de abscedacin

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

CARACTERSTICAS CLNICAS

Temperatura: aumenta a nivel local. Generalmente hay fiebre sistmica

Al principio no hay compromiso general, el la medida que se indura mas, adquiere compromisos sistmicos, lo que depende de la ubicacin y agresividad del flegmn.

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

TRATAMIENTO
Penicilina o amoxicilina con clavulnico, incluso puede ser oral; amolex simple( cada 8 hrs)amoxicilina cada 8hrs. Si el cuadro es mas grave: amoxicilina con clavulnico, amoxicilina sola con metronidazil ( 250 o 500 mg cada 8 hrs) en alrgicos a la penicilina; eritromicina o clindamicina. En casos mas graves se siguiere hospitalizar. Trepanacin, exodoncia

Antibioterapia

Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Alveolitis
Es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; es de aparicin tarda ( de 2 a 4 das despus de la extraccin)

Schwartz. La considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que , ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el coagulo sanguneo.

No permite la proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el coagulo sanguneo. El coagulo al no organizarse se desintegra

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

CLASIFICACIN DE LAS ALVEOLITIS

ALVEOLITIS SECA: Alveolo abierto sin coagulo y con paredes Oseas totalmente desnudas .

El dolor es intenso, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerban con la masticacin y que impide en la mayora de los casos la actividad normal del paciente, especialmente el sueo.

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

factores predisponentes
Factores locales preexistentes Factores generales Edad: puede ser un factor predisponente la edad avanzada del paciente.
El estado del paciente: la disminucin de la capacidad inmunolgica debido a enfermedades generales (anemias), metablicas (diabetes), etc., favorece el proceso, al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacolgico prolongado con corticoides. Saliva: En condiciones normales, la saliva est dotada de una cierta actividad fibrinoltica. Por ello, un exceso de saliva en la herida postextraccin puede dar lugar a una curacin retardada. Anestesia local: Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto txico de los productos qumicos anestsicos en los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor que contienen los anestsicos locales, lo que produce una disminucin del aporte sanguneo del hueso. Trauma operatorio

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Factores postoperatorios
El abuso en los enjuagues o la succin repetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles. El hbito tabquico tambin influye en la instauracin de la alveolitis seca, pues la nicotina produce una vasoconstriccin en los vasos perifricos y este efecto perdura despus del acto de fumar. Los anticonceptivos orales aumentan la incidencia de esta patologa posiblemente porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. Tambin la menstruacin puede predisponer a la aparicin de la alveolitis seca, por darse un aumento de la actividad fibrinoltica.

La existencia de patologa infecciosa oral o de septicidad bucal, tiene un papel menor si el cogulo est constituido normalmente y las defensas naturales estn intactas. No obstante puede inducir una infeccin secundaria.
Tambin existen factores bacterianos que pueden influir en la aparicin del proceso.
tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

TRATAMIENTO
Tratamiento local: Acelerar al mximo la regeneracin del hueso normal y para ello deberemos realizar: Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico estril (templado).

Retirar los restos que puedan quedar en el interior del alvolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje violento de la cavidad alveolar.

Aplicacin de frmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. Todas ellas lo que intentan es ayudar a la disminucin del dolor producido al estar el hueso denudado y adems pretenden acele rar el proceso de granulacin para que se forme un nuevo tejido seo.

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

Tratamiento sistmico
La utilizacin de analgsicos va a depender de la severidad del dolor, aunque debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso aconsejar el uso de barbitricos o de neurolpticos.

Los antibiticos suelen prescribirse para evitar la posible infeccin del alvolo, pero no son necesarios en s para la curacin de la alveolitis seca.

Antihistamnicos.

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013

INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMN Y ABSCESOS

ALVEOLITIS HMEDA O SUPURADA Inflamacin con predominio alveolar, marcada por la infeccin del coagulo y del alveolo; Se puede encontrar un alveolo sangrante con bastante exudado . Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alveolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria.

El dolor es mas o menos intenso, espontaneo y sobre todo provocado.

tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013