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La resistencia a los antimicrobianos es uno de los problemas de salud pública más graves del mundo.

•Muchos

de los microorganismos productores de enfermedades infecciosas han dejado de responder a los antimicrobianos de uso común.

La aparición de la resistencia a los antimicrobianos surge como resultado de la utilización de los mismos. •Las estimaciones indican que posiblemente la mitad del consumo total de antimicrobianos es innecesaria. •La resistencia está cobrando un ritmo acelerado debido a la utilización inapropiada de los antimicrobianos. • . •El mayor consumo se asocia con cifras más elevadas de resistencias.

• Sobre estos fármacos nuevos surgirán también resistencias si se prescriben de manera inadecuada. • . pues se prefiere desarrollar medicamentos con mercados potencialmente más vastos como el de las enfermedades no infecciosas crónicas. •Las iniciativas de desarrollo de antimicrobianos nóveles son cada vez más escasas.La respuesta de los médicos a la resistencia microbiana ha sido la sustitución de los antimicrobianos que se prescribían tradicionalmente por otros más nuevos.

•La morbilidad y mortalidad se incrementan ante los retrasos en la administración de fármacos eficaces. •La enfermedad prolongada aumenta la estancia hospitalaria y el uso de fármacos distintos a los de primera línea puede centuplicar los costos.•La resistencia a los antimicrobianos acarrea consecuencias económicas y clínicas graves. .

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Indicación de tratamiento antimicrobiano: Presencia de un esputo francamente purulento o aparición de cambios en sus características organolépticas ( color. Criterios de derivación hospitalaria: -Taquipnea. -Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio. opacidad.Etiología: la mayoría vírica. en un 30% de los casos no infecciosa. -Signos clínicos de encefalopatía hipercápnica. viscosidad o adherencia). . -Mala evolución del episodio. -Cianosis. -Uso de musculatura accesoria.

³. Amoxicilina / clavulánico durante 7 días y Cefditoreno durante 5. ².³ Levofloxacino 500/24h 2000/125 1/12 h ¹. Duración EPOC leve o moderado Amoxicilina-clavulánico sin comorbilidad 875/125mg 1/8h ó 2000/125 mg 1/12h Cefditoreno 400/12h 5-7 días¹ EPOC leve o moderado Moxifloxacino 400/24h ó Amoxicilina. insuficiencia renal. .clavulánico 7 días. diabetes insulín-dependiente. Tratamiento elección Alternativa. insuficiencia cardiaca. Comorbilidad: cardiopatía isquémica.clavulánico 5-7 días² con comorbilidad. Amoxicilina. Moxifloxacino entre 5 y 7 días. levofloxacino 7 días.Tratamiento empírico.

Indicación de tratamiento antimicrobiano: Si el esputo es francamente purulento o existen cambios en las características del mismo. Criterios de derivación hospitalaria: Similar a los de la reagudización de la bronquitis crónica. . Telitromicina 800mg/24h. 5 días.Etiología: hasta en un 95% de los casos vírica. 7 días. Duración. 3 días. Azitromicina 500mg/24h. Tratamiento empírico: Tratamiento de elección. Claritromicina 250mg/12h.

Adenopatías cervicales anteriores dolorosas e inflamadas. Criterios de derivación hospitalaria: -Complicación supurada local. Temperatura > 38 grados centígrados. Puntos. Ausencia de tos. -Imposibilidad para la ingesta. 1 1 1 1 1 0 4 puntos o más: comenzar tto empírico.Etiología: Hasta en un 70% de los casos vírica. -Sospecha de difteria. 45 años o más -1 . Exudado amigdalar. Indicación de tratamiento antimicrobiano: Basado en los criterios de Centor modificados: Criterios. 15-44 años. 3-14 años.

Tratamiento elección Penicilina V 500mg/12horas. Amoxicilina-clavulánico 500/125mg/8 horas. Claritromicina /12 horas. ² 250 mg 7 días. ² En faringitis recurrentes. ² 300mg/8 10 días. Azitromicina 500mg / 24 3-5 días. horas. ¹ En mayores de 12 años. 500mg/8 7-10 días 10 días. . Duración 7-10 días. Alternativa. Amoxicilina horas.Tratamiento empírico. Telitromicina 800mg/24horas Duración 5 días¹. Clindamicina horas.

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-OMA confirmada o probable que no mejora a las 48-72 horas con tratamiento sintomático. -Presencia de complicaciones: mastoiditis. Los virus las favorecen.Etiología: Bacteriana . laberintitis… Indicación de tratamiento antimicrobiano: -OMA confirmada en menores de 6 meses. . -Criterios de gravedad o no respuesta al tratamiento empírico. (otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas u otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas con abombamiento timpánico con o sin fuerte enrojecimiento). Criterios de derivación hospitalaria: -Pacientes inmunodeprimidos. parálisis del nervio facial. meningitis.

Derivar a hospital. a Macrólido. Alérgicos penicilina. Niños con diagnóstico evidente y afección leve moderada. Amoxicilina asociada o no a clavulánico según edad y antecedentes. Macrólido. ¹ Si no hay respuesta en 48-72 horas o OMA recurrente en 6 semanas. Macrólido. Niños con diagnóstico evidente y afección intensa o < 6 meses. Derivar a hospital. Macrólido. Amoxicilina 1g/8 horas 7 días. Niños con posible OMA y afectación intensa. Amoxicilinaclavulánico 875/125 mg / 8horas 7 días. Amoxicilina 8090mg/kg/día cada 8 horas 5-7 días. Adultos. Alternativa¹ Amoxicilinaclavulánico 80/10 mg/kg/día cada 8 horas 5-10 días. Amoxicilinaclavulánico 80/10 mg/kg/día cada 8 horas 5-10 días.Tratamiento empírico. . Elección.

-Sospecha de extensión de la infección a la órbita o sistema nervioso central. Indicación de tratamiento empírico: Todas. . -Empeoramiento a las 72 horas de haber comenzado tratamiento antibiótico. -Pacientes inmunodeprimidos.Etiología: Bacteriana . Los virus favorecen. Criterios de derivación hospitalaria: -Criterios de gravedad como fiebre alta o estado tóxico.

5 días. Amoxicilina. Moxifloxacino 400mg/ 24 horas. 7-10 días. Tratamiento alternativo. Telitromicina 800mg/24 horas. 10 días.Tratamiento empírico. Tratamiento de elección.clavulánico 875/125 mg/ 8 horas. Levofloxacino 500mg/ 24 horas. Duración. . Duración. 7-10 días.

. Edad > 65 años Puntos 1 1 1 Índice CRB-65 0 1 1 Recomendación Tratamiento ambulatorio. Considerar hospitalización. 1 3ó4 Hospitalización urgente.Etiología: Bacteriana. Criterios de derivación hospitalaria: En el ámbito de Atención Primaria se recomienda utilizar la escala de CRB65. Considerar hospitalización. Factores clínicos Confusión Frecuencia respiratoria > 30 resp/ minuto Presión arterial sistólica < 90mmHg o diastólica <60mmHg.

¹ Duración. vigilar la evolución en 24-48 horas.14 días. Azitromicina 500 mg / 24 horas.Indicación de tratamiento empírico: Todas. ¹. Claritromicina 500mg/12 horas. Alternativas. 7 días. Tratamiento empírico en pacientes con criterios de tratamiento domiciliario: Tratamiento de elección. Duración. 7 días. Moxifloxacino 400mg/ 24 horas. 7. 7 días. 7 días. Si se opta por esta opción. Levofloxacino 500mg/ 24 horas. . Telitromicina 800mg/24 horas.

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-Valorarlo si hay inmunodepresión.hay que recoger urocultivo previo y repetirlo 1 a 2 semanas tras terminar el tratamiento. alteración de la vía urinaria o litiasis urinaria (especialmente en hombres). -Niños menores de tres meses. -Niños mayores de tres meses con aspecto tóxico. -Ausencia de control de la enfermedad a las 48-72 horas de comenzar tratamiento empírico. . En varones hay que recoger urocultivo previo y pedir ecografía postmiccional. Criterios de derivación hospitalaria: -Intolerancia oral. Indicación tratamiento empírico: En todos los casos.Etiología: En el 90% de los casos Escherichia coli. En mujeres embarazadas y en mujeres con cistitis complicada. -Afectación del estado general.

no embarazadas sin cistitis complicada. En caso de recidiva. Cefixima 8-10 mg/Kg/ 3-5 días día cada 12 horas. hay que pedir en todos los casos urocultivo y poner tratamiento empírico durante 14 días. Mujeres con cistitis complicada .clavulánico 500/125 1/8h Cefuroxima 500mg/12 h Ciprofloxacino 250mg/12 h. 3-5 días. Ciprofloxacino 250mg/12 h ¹ Nitrofurantoína 50-100mg/6 horas 5 días. 7-10 días Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/ día cada 8-12 horas.clavulánico 500/125 1/8 horas. Alternativa Duración Mujeres jóvenes. Fosfomicinatrometamol 3g. . embarazadas y hombres Niños > 3 meses sin aspecto tóxico. Elección Duración. 7-10 días Cefuroxima 500mg/12 horas. Cefixima 400mg/24h . Amoxicilina. ¹ No en embarazadas. 1 día.Tratamiento empírico. Amoxicilina. 3 días.

-Niños menores de 2 años. -Embarazadas.Etiología: En el 70. -Niños mayores de 2 años con aspecto tóxico. . -Alteración del estado general. Indicación de tratamiento empírico: En todos los casos iniciarlo tras recoger urocultivo. Criterios de derivación hospitalaria: -Intolerancia oral.95 % de los casos Escherichia coli. -Si no hay respuesta al tratamiento empírico en 48-72 horas.

.clavulánico 14 días 500/125 1/8 horas.Tratamiento empírico. años. Cefixima 400mg/24h Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 días Pielonefritis no complicada Cefixima 8-10 mg/Kg/ en niños mayores de 2 día cada 12 horas. Amoxicilina. Cefuroxima 500mg/12 h . 7-10 días Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/ día cada 8-12 horas. 14 días. Elección Duración Alternativa Duración Pielonefritis aguda no complicada sin criterios de gravedad.

-Retención urinaria.Etiología: En uno 80% de los casos se aísla Escherichia coli. -Si se sospecha bacteriemia. hay que comenzar lo más precozmente posible. (habría que realizar drenaje suprapúbico). . Criterios de derivación hospitalaria: -Intolerancia oral. ( sospechar absceso) Indicación de tratamiento empirico: En todas. -Si no responde al tratamiento empírico inicial a las 48 horas.

Elección. Duración. Cotrimoxazol 160/800 mg / 12 horas. ¹ 4 semanas ¹. Si se sospecha ETS . Doxicilina 100mg/12 horas. Alternativa Duración Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 4 semanas.Tratamiento empírico. Trimetroprim 200mg/12 horas.

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-Cuando exista riesgo de sepsis. neumopatía o cardiopatía descompensada. +Presencia de gas. +Dolor desproporcionado a los hallazgos físicos. +Bullas violáceas. Criterios de derivación hospitalaria -Cuando las lesiones sean extensas o profundas.Etiología: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. -Pacientes con comorbilidad grave. hepatopatía. diabetes mal controlada. -Progresión de la enfermedad a pesar del tratamiento antibiótico. -Mal estado general. . +Anestesia cutánea. +Hemorragia subcutánea. inmunodeprimidos. +Rápida progresión.

Mupirocina tópica 1/8 horas Cloxacilina 500mg/ 6 horas Cefalexina 500 mg/6 horas 7 días Ácido fusídico 1/8 horas Amoxicilinaclavulánico 875/125 mg / 8 horas. Tratamiento empírico: Elección. 7-10 días 7-10 días. Pocas lesiones.Indicación de tratamiento empírico: En todas. Clindamicina 300450mg / 8 horas 7-10 días Numerosas lesiones 7 -10 días. Duración Alternativa Duración. .

Tratamiento empírico: Elección Duración Alternativa.000 UI/ 24 horas Amoxicilina 500 mg/ 8 horas Penicilina V 500 mg/ 6 horas 8-10 días Clindamicina 300-450 mg / 8 horas Eritromicina 250 mg/ 6 horas¹ Amoxicilinaclavulánico 875/125 mg / 8 horas.200. ¹ La tasa de resistencia a macrólidos obliga a usar clindamicina o quinolonas en alérgicos a betalactámicos. .Etiología: Estreptococo B-hemolítico del grupo A. Criterios de derivación hospitalaria. Duración. 5-10 días 5-10 días 5-10 días. ² Especialmente en caso de diagnóstico diferencial dudoso con celulitis. ² 5-10 días 5-10 días. (ver impétigo). Indicación de tratamiento empírico: en todas. Penicilina procaína 1.

5-10 días Clindamicina 300-450 mg / 8 horas Levofloxacino 500 mg/ 24 horas 5-10 días 5-10 días. Criterios de derivación hospitalaria: ( ver impétigo). 5-10 días. Tratamiento empírico: Elección Duración Alternativa Duración Cloxacilina 500mg/ 6 horas Cefalexina 500 mg / 6 horas. Indicación de tratamiento empírico: en todas. . Aureus.Etiología: Estreptococos B hemolíticos y S.