La resistencia a los antimicrobianos es uno de los problemas de salud pblica ms graves del mundo.

Muchos

de los microorganismos productores de enfermedades infecciosas han dejado de responder a los antimicrobianos de uso comn.

La aparicin de la resistencia a los antimicrobianos surge como resultado de la utilizacin de los mismos. La resistencia est cobrando un ritmo acelerado debido a la utilizacin inapropiada de los antimicrobianos. El mayor consumo se asocia con cifras ms elevadas de resistencias. Las estimaciones indican que posiblemente la mitad del consumo total de antimicrobianos es innecesaria.

La respuesta de los mdicos a la resistencia microbiana ha sido la sustitucin de los antimicrobianos que se prescriban tradicionalmente por otros ms nuevos. Sobre estos frmacos nuevos surgirn tambin resistencias si se prescriben de manera inadecuada. Las iniciativas de desarrollo de antimicrobianos nveles son cada vez ms escasas, pues se prefiere desarrollar medicamentos con mercados potencialmente ms vastos como el de las enfermedades no infecciosas crnicas.

La

resistencia a los antimicrobianos acarrea consecuencias econmicas y clnicas graves. La morbilidad y mortalidad se incrementan ante los retrasos en la administracin de frmacos eficaces. La enfermedad prolongada aumenta la estancia hospitalaria y el uso de frmacos distintos a los de primera lnea puede centuplicar los costos.

Etiologa: la mayora vrica, en un 30% de los casos no infecciosa. Criterios de derivacin hospitalaria: -Taquipnea. -Uso de musculatura accesoria. -Cianosis. -Signos clnicos de encefalopata hipercpnica. -Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio. -Mala evolucin del episodio. Indicacin de tratamiento antimicrobiano: Presencia de un esputo francamente purulento o aparicin de cambios en sus caractersticas organolpticas ( color, opacidad, viscosidad o adherencia).

Tratamiento emprico.
Tratamiento eleccin Alternativa. Duracin

EPOC leve o moderado Amoxicilina-clavulnico sin comorbilidad 875/125mg 1/8h 2000/125 mg 1/12h

Cefditoreno 400/12h

5-7 das

EPOC leve o moderado Moxifloxacino 400/24h Amoxicilina- clavulnico 5-7 das con comorbilidad. Levofloxacino 500/24h 2000/125 1/12 h

Amoxicilina / clavulnico durante 7 das y Cefditoreno durante 5. . Moxifloxacino entre 5 y 7 das, levofloxacino 7 das. Amoxicilina- clavulnico 7 das. . Comorbilidad: cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, diabetes insuln-dependiente, insuficiencia renal.

Etiologa: hasta en un 95% de los casos vrica. Criterios de derivacin hospitalaria: Similar a los de la reagudizacin de la bronquitis crnica. Indicacin de tratamiento antimicrobiano: Si el esputo es francamente purulento o existen cambios en las caractersticas del mismo. Tratamiento emprico:
Tratamiento de eleccin. Telitromicina 800mg/24h. Claritromicina 250mg/12h. Azitromicina 500mg/24h. Duracin. 5 das. 7 das. 3 das.

Etiologa: Hasta en un 70% de los casos vrica. Criterios de derivacin hospitalaria: -Complicacin supurada local. -Imposibilidad para la ingesta. -Sospecha de difteria. Indicacin de tratamiento antimicrobiano: Basado en los criterios de Centor modificados:
Criterios. Ausencia de tos. Exudado amigdalar. Adenopatas cervicales anteriores dolorosas e inflamadas. Temperatura > 38 grados centgrados. 3-14 aos. 15-44 aos. Puntos. 1 1 1 1 1 0 4 puntos o ms: comenzar tto emprico.

45 aos o ms

-1

Tratamiento emprico.
Tratamiento eleccin Penicilina V 500mg/12horas. Amoxicilina horas. Duracin 7-10 das. 500mg/8 7-10 das 10 das. Alternativa. Telitromicina 800mg/24horas Duracin 5 das.

Azitromicina 500mg / 24 3-5 das. horas. Claritromicina /12 horas. Clindamicina horas. 250 mg 7 das.

Amoxicilina-clavulnico 500/125mg/8 horas.

300mg/8 10 das.

En mayores de 12 aos. En faringitis recurrentes.

Etiologa: Bacteriana . Los virus las favorecen. Criterios de derivacin hospitalaria: -Pacientes inmunodeprimidos. -Criterios de gravedad o no respuesta al tratamiento emprico. -Presencia de complicaciones: mastoiditis, parlisis del nervio facial, meningitis, laberintitis Indicacin de tratamiento antimicrobiano: -OMA confirmada en menores de 6 meses. (otorrea de aparicin en las ltimas 24-48 horas u otalgia de aparicin en las ltimas 24-48 horas con abombamiento timpnico con o sin fuerte enrojecimiento). -OMA confirmada o probable que no mejora a las 48-72 horas con tratamiento sintomtico.

Tratamiento emprico.
Nios con diagnstico evidente y afeccin leve moderada. Nios con diagnstico evidente y afeccin intensa o < 6 meses. Amoxicilinaclavulnico 80/10 mg/kg/da cada 8 horas 5-10 das. Nios con posible OMA y afectacin intensa. Adultos.

Eleccin.

Amoxicilina 8090mg/kg/da cada 8 horas 5-7 das.

Amoxicilina asociada o no a clavulnico segn edad y antecedentes.

Amoxicilina 1g/8 horas 7 das.

Alternativa

Amoxicilinaclavulnico 80/10 mg/kg/da cada 8 horas 5-10 das. a Macrlido.

Derivar a hospital.

Derivar a hospital.

Amoxicilinaclavulnico 875/125 mg / 8horas 7 das. Macrlido.

Alrgicos penicilina.

Macrlido.

Macrlido.

Si no hay respuesta en 48-72 horas o OMA recurrente en 6 semanas.

Etiologa: Bacteriana . Los virus favorecen. Criterios de derivacin hospitalaria: -Criterios de gravedad como fiebre alta o estado txico. -Empeoramiento a las 72 horas de haber comenzado tratamiento antibitico. -Pacientes inmunodeprimidos. -Sospecha de extensin de la infeccin a la rbita o sistema nervioso central. Indicacin de tratamiento emprico: Todas.

Tratamiento emprico.

Tratamiento de eleccin. Amoxicilina- clavulnico 875/125 mg/ 8 horas. Telitromicina 800mg/24 horas.

Duracin.

Tratamiento alternativo.

Duracin.

10 das.

Levofloxacino 500mg/ 24 horas. Moxifloxacino 400mg/ 24 horas.

7-10 das.

5 das.

7-10 das.

Etiologa: Bacteriana. Criterios de derivacin hospitalaria: En el mbito de Atencin Primaria se recomienda utilizar la escala de CRB65.
Factores clnicos Confusin Frecuencia respiratoria > 30 resp/ minuto Presin arterial sistlica < 90mmHg o diastlica <60mmHg. Edad > 65 aos Puntos 1 1 1 ndice CRB-65 0 1 1 Recomendacin Tratamiento ambulatorio. Considerar hospitalizacin. Considerar hospitalizacin.

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Hospitalizacin urgente.

Indicacin de tratamiento emprico: Todas. Tratamiento emprico en pacientes con criterios de tratamiento domiciliario:
Tratamiento de eleccin. Duracin. Alternativas. Duracin.

Telitromicina 800mg/24 horas.

7 das.

Azitromicina 500 mg / 24 horas.

7 das.

Moxifloxacino 400mg/ 24 horas.

Levofloxacino 500mg/ 24 horas.

7 das.

Claritromicina 500mg/12 horas.

7- 14 das.

7 das.

. Si se opta por esta opcin, vigilar la evolucin en 24-48 horas.

Etiologa: En el 90% de los casos Escherichia coli. Criterios de derivacin hospitalaria: -Intolerancia oral. -Afectacin del estado general. -Nios menores de tres meses. -Nios mayores de tres meses con aspecto txico. -Ausencia de control de la enfermedad a las 48-72 horas de comenzar tratamiento emprico. -Valorarlo si hay inmunodepresin, alteracin de la va urinaria o litiasis urinaria (especialmente en hombres). Indicacin tratamiento emprico: En todos los casos. En mujeres embarazadas y en mujeres con cistitis complicada,hay que recoger urocultivo previo y repetirlo 1 a 2 semanas tras terminar el tratamiento. En varones hay que recoger urocultivo previo y pedir ecografa postmiccional.

Tratamiento emprico.
Eleccin Duracin. Alternativa Duracin

Mujeres jvenes, no embarazadas sin cistitis complicada. Mujeres con cistitis complicada , embarazadas y hombres Nios > 3 meses sin aspecto txico.

Fosfomicinatrometamol 3g.

1 da.

Amoxicilina- clavulnico 500/125 1/8 horas. 7-10 das Cefuroxima 500mg/12 horas. Cefixima 400mg/24h . Cefixima 8-10 mg/Kg/ 3-5 das da cada 12 horas.

Amoxicilina- clavulnico 500/125 1/8h Cefuroxima 500mg/12 h Ciprofloxacino 250mg/12 h. Ciprofloxacino 250mg/12 h Nitrofurantona 50-100mg/6 horas

5 das. 3 das.

7-10 das

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/ da cada 8-12 horas.

3-5 das.

No en embarazadas. En caso de recidiva, hay que pedir en todos los casos urocultivo y poner tratamiento emprico durante 14 das.

Etiologa: En el 70- 95 % de los casos Escherichia coli. Criterios de derivacin hospitalaria: -Intolerancia oral. -Nios menores de 2 aos. -Nios mayores de 2 aos con aspecto txico. -Alteracin del estado general. -Embarazadas. -Si no hay respuesta al tratamiento emprico en 48-72 horas. Indicacin de tratamiento emprico: En todos los casos iniciarlo tras recoger urocultivo.

Tratamiento emprico.
Eleccin Duracin Alternativa Duracin

Pielonefritis aguda no complicada sin criterios de gravedad.

Amoxicilina- clavulnico 14 das 500/125 1/8 horas. Cefuroxima 500mg/12 h . Cefixima 400mg/24h

Ciprofloxacino 500mg/12 horas

14 das

Pielonefritis no complicada Cefixima 8-10 mg/Kg/ en nios mayores de 2 da cada 12 horas. aos.

7-10 das

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/ da cada 8-12 horas.

14 das.

Etiologa: En uno 80% de los casos se asla Escherichia coli. Criterios de derivacin hospitalaria: -Intolerancia oral. -Retencin urinaria. (habra que realizar drenaje suprapbico). -Si se sospecha bacteriemia. -Si no responde al tratamiento emprico inicial a las 48 horas. ( sospechar absceso) Indicacin de tratamiento empirico: En todas, hay que comenzar lo ms precozmente posible.

Tratamiento emprico.
Eleccin. Duracin. Alternativa Duracin

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas

4 semanas.

Trimetroprim 200mg/12 horas. Cotrimoxazol 160/800 mg / 12 horas. Doxicilina 100mg/12 horas.

4 semanas

. Si se sospecha ETS

Etiologa: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Criterios de derivacin hospitalaria -Cuando las lesiones sean extensas o profundas. +Dolor desproporcionado a los hallazgos fsicos. +Bullas violceas. +Hemorragia subcutnea. +Anestesia cutnea. +Rpida progresin. +Presencia de gas. -Cuando exista riesgo de sepsis. -Mal estado general. -Progresin de la enfermedad a pesar del tratamiento antibitico. -Pacientes con comorbilidad grave, inmunodeprimidos, diabetes mal controlada, hepatopata, neumopata o cardiopata descompensada.

Indicacin de tratamiento emprico: En todas. Tratamiento emprico:

Eleccin. Duracin Alternativa Duracin.

Pocas lesiones.

Mupirocina tpica 1/8 horas Cloxacilina 500mg/ 6 horas Cefalexina 500 mg/6 horas

7 das

cido fusdico 1/8 horas Amoxicilinaclavulnico 875/125 mg / 8 horas. Clindamicina 300450mg / 8 horas

7-10 das

Numerosas lesiones

7 -10 das. 7-10 das

7-10 das.

Etiologa: Estreptococo B-hemoltico del grupo A. Criterios de derivacin hospitalaria. (ver imptigo). Indicacin de tratamiento emprico: en todas. Tratamiento emprico:
Eleccin Duracin Alternativa. Duracin.

Penicilina procana 1.200.000 UI/ 24 horas Amoxicilina 500 mg/ 8 horas Penicilina V 500 mg/ 6 horas

8-10 das

Clindamicina 300-450 mg / 8 horas Eritromicina 250 mg/ 6 horas Amoxicilinaclavulnico 875/125 mg / 8 horas.

5-10 das

5-10 das.

5-10 das

5-10 das

5-10 das.

La tasa de resistencia a macrlidos obliga a usar clindamicina o quinolonas en alrgicos a betalactmicos. Especialmente en caso de diagnstico diferencial dudoso con celulitis.

Etiologa: Estreptococos B hemolticos y S. Aureus. Criterios de derivacin hospitalaria: ( ver imptigo). Indicacin de tratamiento emprico: en todas. Tratamiento emprico:
Eleccin Duracin Alternativa Duracin

Cloxacilina 500mg/ 6 horas Cefalexina 500 mg / 6 horas.

5-10 das

Clindamicina 300-450 mg / 8 horas Levofloxacino 500 mg/ 24 horas

5-10 das

5-10 das.

5-10 das.