Lady Johanna Ibarra Suarez Thomas David Bernal Vargas

DIABETES GESTACIONAL
Gestational diabetes is defined as carbohydrate

intolerance that begins or is first recognized during pregnancy. Despues de la semana 20.
DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, university of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan 2009

DIABETES GESTACIONAL
Alteracin global del metabolismo especialmente

demostrable a nivel de los hidratos de carbono que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Dra. Mara Natalia Basualdo EVIDENCIA en Atencin Primaria volumen 6 nro 1 2002

DIABETES GESTACIONAL
Es la hiperglicemia que se identifica por vez primera

durante el embarazo.
OMS

EPIDEMIOLOGIA
Ocurre entre el 5 al 9 % de las embarazadas en US.

DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, university of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan 2009
La complicacin mdica y desorden metablico ms comn durante el

embarazo. Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas. Gestational Diabetes: Detection, Management, and Implications Darcy Barry Carr, MD, and Steven Gabbe, MD

EPIDEMIOLOGIA
510 veces ms alta en embarazadas asiticas que en mujeres

blancas.
En el 2000, cerca de 171 millones de personas alrededor del

mundo sufrieron de Diabetes. Para el 2030, un estimado de 361 millones de personas podran estar afectadas por esta condicin.

E Albert Reece, Gustavo Leguizamn, Arnon Wiznitzer Gestational diabetes: the need for a common ground.The Lancet Vol 373 May 23, 2009

FACTORES DE RIESGO
E Albert Reece, Gustavo Leguizamn, Arnon Wiznitzer Gestational diabetes: the need for a common ground.The Lancet Vol 373 May 23, 2009

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZO

Antecedentes de DM en familiares de 1er grado Edad materna igual o superior a 25 aos Obesidad DG en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosoma fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g ) Malformaciones congnitas Glucosuria positiva en la primera orina de la maana Polihidroamnios Grupo tnico o racial con alta prevalencia de diabetes

COMPLICACIONES MATERNOFETALES

FISIOPATOLOGIA
Lactgeno placentario humano (somatomamotropina) es una hormona protica similar a la prolactina, producida en el sincitiotrofoblasto la primera semana del embarazo, alcanzando su concentracin mxima en el sexto mes. Mantiene el suministro constante de glucosa estimulando la lipolisis materna por manipulacin de las concentraciones y la sensibilidad materna a la insulina. Tambin aumenta el flujo de aminocidos hacia el feto.

FISIOPATOLOGIA
Cortisol Inhibe la utilizacin perifrica de glucosa. A consecuencia aumenta la produccin de glucgeno en el hgado.

FISIOPATOLOGIA
As, en la gestacin distinguimos: Perodo precoz, anablico: Hay un aumento de los depsitos grasos. Hipoglucemia materna (la glucosa se est guardando y por eso se retira de la circulacin). Disminucin de la insulina y de sus necesidades, en DM pregestacional (al haber hipoglucemia en este perodo disminuye la necesidad de insulina).

FISIOPATOLOGIA
2 mitad de la gestacin, catabolismo: Liplisis: aumentan los cidos grasos libres metabolizados a cuerpos cetnicos. Son la fuente de energa fetal. Resistencia a la insulina: hiperglucemia, aumento de las molculas de insulina y de sus necesidades en la DM pregestacional (al ser este perodo hiperglucmico, se necesita ms insulina compensatoria).

FISIOPATOLOGIA
Postparto: disminucin de las necesidades de insulina, ya que se normaliza la hiperglucemia.

Fisiopatologia

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS EN LA GESTACIN NORMAL

Metabolismo en la Gestacin

Primera Etapa ( <20 sem)

Segunda Etapa (>20 sem)

Necesidades metablicas del feto son escasas

Proceso de organognesis

Altas necesidades metablicas

Proceso de crecimiento

DIABETES GESTACIONAL
Clulas pancreticas

no son capaces de producir suficiente insulina para compensar la resistencia. Monogenica Autoinmune Resistencia

MACROSOMA FETAL

MACROSOMA FETAL
Lactantes > 4000gr -4500gr Excepto el cerebro la mayora de los rganos

fetales esta afectada por la macrosoma Aumento de grasa en hombros y el tronco Riesgo de distocia de hombros.

CARACTERISTICAS DEL RN
Macrosomia
Malformaciones congnitas Hipoglicemia

Hiperbilirrubinemia neonatal
SDR neonatal Sndrome de hiperviscosidad

DX Y SCREENING
E Albert Reece, Gustavo Leguizamn, Arnon Wiznitzer Gestational diabetes: the need for a common ground.The Lancet Vol 373 May 23, 2009

Screening: Test de OSullivan.

Carga 50 gr

1 hora

Glucosa plasmtica

140 mg/dl o 135 si se ayuno mas de 8h

24 39 semana de gestacin

CURVA DE GLUCOSA

Se considera positivo el diagnstico cuando en dos puntos a lo largo de la sobrecarga los valores sean iguales o superiores a los anteriores(Criterios del National Diabetes Data Group. Si slo se obtiene un valor patolgico se considerar curva intolerante y ser necesario repetirla en un periodo de tres semanas. Otros criterios diagnsticos Dos valores de glucemia basal > 125 mg/dl o glucemia aislada 200 mg/dl en das diferentes.

DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, university of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan 2009

CLASES SEGN MODIFICACION DE FREINKEL: A: Diabetes gestacional A1: Glicemia en ayunas <105 mg/dl (normal) A2: Glicemia en ayunas entre 105 y 129 mg/dl (intolerante). B: Glicemia en ayunas > 130 mg/dl B1: Si el diagnstico es de primera vez (DMG) B2: Inicio despus de los 20 aos y evolucin menor de 10 aos, persistiendo entre los embarazos (DM2). Clases C-D-F-H-R-: Corresponden a los DM1 y DM2.

8 LIBURUKIA - 1 ZK / 2000KO URTARRILA INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA VOLMEN 8 - N 1 / ENERO 2000

8 LIBURUKIA - 1 ZK / 2000KO URTARRILA INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA VOLMEN 8 - N 1 / ENERO 2000

LO IDEAL:

TRATAMIENTO

Evitar descompensaciones agudas. Prevenir o retrasar complicaciones tardas. Disminuir mortalidad.

DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, university of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan 2009

TRATAMIENTO
First-line therapy for women with gestational

diabetes is dietary modification Moderate exercise INSULINA E HIPOGLICEMIANTES

DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, university of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan 2009

 Glucose monitoring Marca Tirillas Lo mejor es glucosa central Mejor peso al nacer HBg de concentraciones menores Disminuye riesgo de macrosomia Dieta Carbohydrates to 3540% of daily calories
E Albert Reece, Gustavo Leguizamn, Arnon Wiznitzer Gestational diabetes: the need for a common ground.The Lancet Vol 373 May 23, 2009

 Ejercicio regular Prenatal previene DMG Durante el embarazo previene complicaciones fetales 20 o mas horas de TV a la semana es riesgo Por lo menos 30 minutos diarios Si no responde ---- insulina
Si es necesario Hipoglicemiantes orales Metformina
E Albert Reece, Gustavo Leguizamn, Arnon Wiznitzer Gestational diabetes: the need for a common ground.The Lancet Vol 373 May 23, 2009

ESQUEMA DE INSULINA
MAANA 2/3 NPH 0.5 1 U/ Kg 1/3 CR 2/3

TARDE
1/3 MAANA

1/2
TARDE 1/2

 TOMAR GLICEMIAS ANTES Y DESPUS DE CADA

COMIDA. SI HAY HIPERGLICEMIA EN LA MAANA DESCARTAR EFECTO SOMOGYI .