PREVENCION Y TRATAMIENTO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EMBARAZO

Prevencin
No se ha demostrado nada que lo prevenga excepto el uso de heparinas en mujeres con trombofilias.

Hipertensin Gestacional
Control semanal ambulatorio con:
Cifras tensionales proteinuria en muestra aislada y plaquetas prueba de bienestar fetal semanal
monitoria fetal vs. Perfil biofsico

NO usar antihipertensivo. Indicacin de induccin del trabajo de parto semana 40. Vigilancia de crecimiento y peso fetal de manera peridica

Pre-eclampsia Leve
Hospitalizada durante una semana : Se solicita hemograma, uroanalisis, glicemia, pruebas de funcin renal y ecografa obsttrica. Control y vigilancia de cifras tensionales Prueba de bienestar fetal con doppler obsttrico y/o perrfil biofsico cada 72 horas y plaquetas cada 72 horas NO usar antihipertensivo Vigilancia de crecimiento y peso fetal cada 3 semanas 1 semana sin ningn signo de alarma, sin deterioro materno, pruebas de bienestar fetal satisfactorias, plan de hospitalizacin domiciliaria.

Pre-eclampsia Leve
Hospitalizacin domiciliaria hasta semana 37: 1. Control y vigilancia de cifras tensionales por enfermera todos los das 2. Pruebas de bienestar fetal con doppler y perfil biofsico cada semana y plaquetas semanal 3. NO antihipertensivos 4. Induccin del trabajo de parto a la semana 37 5. Vigilancia del crecimiento fetal cada 3 semanas

Pre-Eclampsia Grave
Hx sala de partos NO via oral l.ringer bolo 500 cc mas 6 gramos de sulfato de magnesio durante 30 minutos y continuar 100cc mas 2 gr de sulfato de magnesio horario. sonda vesical- control LA LE control signos vitales maternos. prueba de bienestar fetal tiempos de coagulacin, hemograma, uroanalisis, frotis de sangre perifrica, LDH, TGO, TGP, bilirrubinas total, e indirecta, creatinina, BUN, glucosa. control tensin si superior a 160/110 usar: Labetalol 20 mg I.V. cada 20 minutos hasta completar dosis mxima de 220 mg Hidralazina 5 mg cada 20 minutos I.V. hasta completar dosis mxima 15 mg.

Criterios Desembarazar
RCIU Oligohidramnios Deterioro funcin renal/heptica/tiempos coagulacin Sntomas vasoespasmo

Postoperatorio
La paciente con preeclampsia grave quedara con sulfato de magnesio 2gr. durante 24 horas y posteriormente de persiste con cifras tensionales elevadas mayores de 160/110 se aadir antihipertensivo para control de la misma de acuerdo al esquema propuesto a continuacin Nifedipino 30 mg VO cada 8 horas Enalapril 20 mg VO cada 12 horas Clonidina 150 mg VO cada 6 horas 300 mg VO cada 6 horas Metoprolol 50 mg VO cada 8 horas (vigilar frecuencia cardiaca materna) Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 horas Minoxidil 5 mg VO cada 12 horas Interconsulta a Unidad de cuidados intensivos para manejo con antihipertensivo endovenoso Para agregar nuevo antihipertensivo se esperara por lo menos 12 horas de control de cifras tensionales las cuales se tomaran cada 2 horas. solicitar plaquetas de control 6 horas posterior al parto hospitalizacin de por lo menos 72 horas posterior al parto con vigilancia horaria de signos vitales y liquidos administrados durante infusin de sulfato de magnesio y luego cada 4 horas.

CRITERIOS DE EGRESO
Una vez la paciente lleve 24 horas con cifras tensionales controladas menores de 160/110 se dar salida con control de cifras tensionales diarias de manera ambulatoria y de acuerdo a evolucin se realizara el retiro de antihipertensivos de manera escalonada en secuencia contraria a la iniciada. Control en 10 das por el servicio de Alto Riesgo Obsttrico, con toma ambulatoria de cifras tensionales diarias

Signos de alarma: sangrado abundante ftido, fiebre, senos duros, rojos o calientes, o cifras tensionales mayores o iguales a 160/110, cefalea, epigastralgia, fosfenos o tinitus

Complicacin Sndrome HELLP

Expandir el vol. Plasma Reposo Cristaloides Albumina Agentes antitromboticos Dosis baja aspirina Dipiridamol Heparina Antitrombina III Infusin prostaciclina Agentes inmunosupresores Esteroides Otros Infusin plasma fresco dialisis

Complicacin Eclampsia
Objetivos:
Cese convulsiones
Sulfato magnesio: 4g Diazepam: 10mg IV

Disminuir tensin arterial

Debe realizarse de manera rpida mas no brusca. Uso de antihipertensivos de accin rapida.