Enfermedad Inflamatoria Plvica - PID

Dr. Alfredo Celis L.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Infeccin Plvica

Infeccin postparto o postaborto Infecciones postoperatorias PID = EPI

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Definicin
Es una infeccin del tracto genital superior, que puede incluir el en dometrio, trompas, miometrio,parametrio y peritoneo plvico.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

PID

Endometritis
Salpingoooforitis Abceso Tuboovrico

Absceso plvico

Peritonitis plvica

Perihepatitis Fitz-Hugh-Curtis

Sepsis

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Agudo

Recurrente
Crnica

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Epidemiologa
USA : 1 - 1.2pacientes por ao 250 300 000 son hospitalizadas 150 000 operadas por complicaciones de PID Aprox. 65% -agudos y 35% crnicos Incidencia: 14.2% 15 -44 aos

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Epidemiologa

Infertilidad Embarazo ectpico 25% DPC Ciruga : 15 -20% de los casos 17% presentarn DPC La incidencia de DPC 67% luego de 3 4 episodios de PID

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Epidemiologa
15 20% ciruga DPC Dispareunia Hidrosalpinx Absceso tubo-ovrico Absceso plvico

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Epidemiologa
Aumento en incidencia en las ltimas 2 3 dcadas :
Mayor libertad en costumbres sociales Aumento en incidencia de patgenos de transmisin sexual - ETS Disminucin de uso de anticonceptivos de barrera

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Etiologa
ETS Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma hominis

Aerbicos Streptococus sp. Staphilococus sp. Haemophilus sp. E. Coli

Anaerbicos Bacteroides sp

Peptococcus sp.
Clostridium sp. Actinomices sp.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

CAUSAS DE PID
Primaria Infeccin ascendente Predominantemente - Ch. Trachomatis - N. Gonorrhoeae Secundaria Proc. Intrauterinos D + LU Histeroscopa Insercin DIU HSG Parto - cesrea

Fisiopatologa

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Fisiopatologa
FACTORES CONTRIBUYENTES :

Instrumentacin uterina Cambios hormonales Menstr. Menstruacin retrograda Virulencia

Patognesis

Gonococo y Ch. trachomatis- dao tisular inicial para la posterior infeccin tanto de aerobios como de anaerobios. Vaginosis bacteriana puede facilitar el ingreso del Gonococo y Chlamydia dentro del tracto genital superior. Muchos de los grmenes encontrados en el PID han sido implicados en la vaginosis bacteriana.

Vaginosis Bacteriana
Gardnerella vaginalis Bacteroides sp. Peptoestreptococos Mobiluncus Streptococo -hemoltico M. hominis

Vaginosis bacteriana est presente en el 30 60 % de

mujeres con PID confirmadas laparoscpicamente.
Soper DE. et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1008 - 17

Enfermedad Inflamatoria Plvica

FACTORES DE RIESGO :

Historia previa de PID Mltiples parejas sexuales

Ms de dos parejas en 30 das

Infeccin por ETS Uso de DIU

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Signos Sntomas :

Dolor plvico
Flujo Vaginal Ginecorragia Fiebre Naseas y vomitos

Disuria

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Subclnica Aguda Crnica

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Diagnstico
Es difcil Signos y sntomas gran variacin

Dx. Clnico es impreciso - dolor

Tiene un VPP de 65% 30 50 % son afebriles

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Diagnstico
Historia
Dolor Antecedentes

Ex. Clnico
Flujo vaginal Dolor a la palpacin

Ex. Laboratorio Imgenes Endoscopa

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Diagnstico

Criterios Mnimos :
Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilizacin cervical Dolor a la palpacin anexial
Deben estar presentes los tres

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Diagnstico
Criterio Adicional : Rutina
T oral > 38.3 %

Flujo vaginal o cervical anormal

VSE y/o PCR elevadas Ex. Lab. para infeccin cervical con

N. gonorrheae o C. trachomatis

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Diagnstico
Criterio Adicional : Especializados :
Evidencia histopatolgica de

endometritis Estudios de imgenes Laparoscopa

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Tratamiento
Debe tener como objetivo la

prevencin del dao tubario que lleva a infertilidad y embarazo ectpico y la prevencin de infeccin crnica.

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Tratamiento
Ambulatorio Hospitalizacin Antibiticos deben ser dirigido a Gonococo y C. Trachomtis Tener en cuenta la naturaleza polimicrobiana de la enfermedad

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Tratamiento
Rgimen A : Cefoxitin 2gr/IM + Probenecid1 gr VO Ceftriazona 250 mg/IM Cefalosporina tercera generacin Ms Doxiciclina 100 mg VO x 14 das
Una Dosis

Rgimen B : Ofloxacina 400 mg/ VO BID x 14 das + Clindamicina 450 mg/VO - CID x 14 das Metronidazol 500 mg/vo BID x 14 das

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Criterios de Hospitalizacin:

Falla Tto. Antibiot. luego 48 Hrs. Absceso Tubo-ovrico o plvico Embarazo Dx. Incierto T > 38.5 Vmitos, que impiden Tto. Oral Signos de reaccin peritoneal

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Tratamiento

Cefoxitin 2 gm EV c/6 hrs Cefotetan 2 gm EV c/12 hrs Ms Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12 hrs
Clindamicina 900 mg EV c/8 hrs Ms Gentamicina 2mg/Kg en bolo Gentamicina 1.5 mg/kg c/8 hrs

Alta: - Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs x 14 dis - Clindamicina 450 mg VO C/6 hrs x 14 das

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Tratamiento Qx.
Drenaje
Hidrosalpinx Piosalpinx Absceso T.ovrico

Ecografa

Reseccin Qx:
Salpinguectoma Salpingooforect. HAT + SOB Laparoscopa Laparotoma

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda

Prevencin
Tto. Infecciones vaginales Dx. preciso y precoz Tto. antibitico agresivo Uso anticoncepcin de barrera Uso anticonceptivos orales

Muchas Gracias.