MEDIASTINO

Dra. Diana Peláez Ruiz

R1 RADIOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA
ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL
MEDIASTINO
 Anatómicamente, se puede dividir en tres
compartimentos: Anterior (prevascular),
medio (cardiovascular) y posterior
(postvascular).
Compartimento mediastínico anterior
 Estálimitado anteriormente por el esternón y
posteriormente por la aorta y vasos braquicefálicos

 Superiormente se une con la abertura torácica y se

extiende por abajo hasta el nivel del diafragma

 Contiene:
 Glándula tímica
 Ramas de la arteria y vena mamaria interna
 Ganglios linfáticos
 Ligamento esternopericárdico inferior
 Grasa
Mediastino superior
Compartimento mediastínico medio
 Estálimitado por el pericardio anterior, las porciones
ascendente y transversa de la aorta, pericardio
posterior y diafragma.

 Contiene:
 Pericardio y su contenido
 Aorta ascendente y transversa
 Venas cava superior e inferior
 Arterias y venas braquicefálicas
 Nervios frénicos
 Tráquea y bronquios principales
 Ganglios linfáticos
 Arterias y venas pulmonares principales
Compartimento mediastínico posterior
 Estálimitado anteriormente por el pericardio y la
parte vertical del diafragma

 Lateralmentelimita con la pleura mediastínica y

posteriormente con los cuerpos vertebrales torácicos

 Contiene:
 Aorta descendente
 Esófago
 Conducto torácico
 Venas ácigos y hemiácigos
 Ganglios linfáticos
 Grasa
Líneas y superficies de contacto
mediastínicas
 Línea de la unión anterior
 Septo de espesor variable formado por la aproximación
anteromedial de los pulmones
 Contiene grasa y cuatro hojas pleurales

 Ventana aortopulmonar
 Espacio situado entre el arco aórtico y la arteria pulmonar
izquierda
 Sus límites son el ligamento del ductus (medial) y la pleura
mediastínica (lateral)
 Contiene grasa, el nervio laríngeo recurrente y ganglios
 Superficies de contacto traqueales
 El contacto del pulmón derecho en el área supraácigos forma
una fina banda de densidad de partes blandas (línea
paratraqueal derecha)
 La pared traqueal posterior en contacto con el parénquima del
lóbulo superior derecho forma la banda traqueal posterior

 Línea de unión posterior

 Los vértices pulmonares contactan con el mediastino por detrás
del esófago y por delante de D1 y D2, formando el triángulo
medistínico posterior
 Luego, pueden entrar en contacto las cuatro pleuras y formar la
línea de unión posterior, visible a través de la transparencia
traueal en una radiografía simple
 Receso acigoesofágico
 Se forma por contacto del lóbulo inferior derecho con
el esófago y la porción ascendente de la vena ácigos
 Normalmente se trata de un arco continuo, poco
profundo, cóncavo hacia la derecha. Su convexidad
hace sospechar procesos como hernia hiatal, tumor
esofágico o quiste de duplicación.
Medidas normales de algunas estructuras
mediastínicas

 Timo (Espesor)
 Pacientes < 20a: 1,8cm
 Pacientes > 20a: 1,3cm
 Aorta
 Ascendente: 3,6cm
 Descendente: 2,6cm
 Corazón
 Diámetro transverso: 11,5 – 15,5cm
 ICT: < 0,5
 Ganglios linfáticos (Eje corto)
 Límite superior: 10mm
Estudio del ensanchamiento
mediastinal
 Verificar la rotación del tórax

 Decidir el nivel de ensanchamiento para

plantear posibles diagnósticos
 Superior: Tiroides, timo, arteria innominada
 Medio o inferior: Linfáticos, arco aórtico,
esófago, hernia hiatal
ENFERMEDADES DEL
MEDIASTINO
Revisión rápida
MEDIASTINITIS
 Las infecciones agudas son infrecuentes y se
asocian con perforación esofágica o cirugía
esofágica o cardiaca

 Rx:
 Ensanchamiento de predominio superior
 Región anormal de margen liso y definido
 p/ neumomediastino
 Hallazgos propios del proceso subyacente
 Varón de 70 años hallado inconsciente en su domicilio, a 12 días de haber sido
atendido por disfagia ocasionada por tragar una espina de pescado. En aquella
ocasión, el paciente fue sometido a laringoscopía y esofagoscopía, ambos de
resultados negativos, por lo que fue enviado a casa con una prescripción de
metoclopramida.
NEUMOMEDIASTINO
 Presencia de gas en el espacio mediastínico

 Puede originarse en cinco lugares:

 PULMÓN: Rotura alveolar y extensión gaseosa hacia el
intersticio y el mediastino
 VÍAS AÉREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales
 ESÓFAGO: Rotura
 CUELLO: Extensión a través de planos fasciales a causa
de un traumatismo
 CAVIDAD ABDOMINAL: A través del diafragma, tras la
perforación de una víscera hueca abdominal (raro)
 Rx:
 Líneas transparentes o colecciones focales de gas
que delimitan las estructuras mediastinales
 Separación de la pleura mediastínica, paralela al
borde cardiaco

 La banda de Mach representa parénquima pulmonar

en contraste con el mediastino, identificable como
una fina línea transparente a lo largo del borde
cardiaco y aórtico
HEMORRAGIA MEDIASTÍNICA
 En su mayoría asociados a traumatismos de alto
impacto o con RCP vigorosa
 Otras causas incluyen perforación venosa por CVC,
rotura de un aneurisma aórtico o sangrado espontáneo
de una masa mediastínica o por coagulopatía

 Rx:
 Ensanchamiento uniforme y simétrico
 Distorsión del perfil aórtico y/o ventana aortopulmonar (rotura
aórtica)
 Extensión a los espacios pleurales
MASAS MEDIASTÍNICAS
 Compartimento anterior

 Hiperplasia del timo

 Hiperplasia linfoide tímica
 Timolipoma
 Quistes timicos
 Timoma
 Teratoma
 Compartimento medio

 Linfadenomegalia (Linfoma, metástasis,

sarcoidosis o infecciones)
 Aneurisma o disección de la aorta torácica
 Masas traqueales o esofágicas
 Compartimento posterior (prevertebral)

 Tumores y seudotumores del tejido nervioso

 Infecciones (espondilitis supurativa o
tuberculosa)
 Hernia de Bochdalek
 Hematopoyesis extramedular
GRACIAS