RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS

Ruptura de las membranas corioamnticas antes de que se inicie el trabajo de parto.

A TERMINO: GESTACIONES 37 SEM

PRETERMINO: GESTACIONES 37 SEM

Periodo de latencia: Tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del

trabajo de parto. Prolongado: mayor 24 horas. Ruptura precoz: se presenta durante el trabajo de parto, pero antes del periodo expulsivo. Ruptura Oportuna: durante el periodo expulsivo.

RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 5-15% (en general) Embarazos de trmino: 10% Embarazos pretrmino: 2 -3.5% 20% de mortalidad perinatal
RPM: CAUSA PRINCIPAL DE PARTO PRETERMINO.

RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS

FACTORES DE RIESGO
Infecciones de tracto vaginal materno. Factores de comportamiento:
Toxicomanas, alimentacin deficiente en vitamina C.

obsttricas
Sobredistensin uterina: Polihidramnios, embarazos mltiples Incompetencia stmicocervical Cx de crvix Trauma prenatal RPM previa

Desordenes de tejido conectivo.

ETIOPATOGENIA
Procesos infecciosos Disminucin del contenido de colgeno (disminucin en sntesis o aumento actividad colagenoltica) Reduccin de fuerza tensil y elasticidad de las membranas adelgazamiento de las membranas
MICROORGANISMOS AISLADOS UREOPLASMA MYCOPLASMA ESTREPTOCOCO B GARDNERELLA VAG. HEMOF. INFLUENZA GRAN (-) FLORA MIXTA 68% 15% 10% 10% 8% 8% 42%

Cambios inflamatorios y degenerativos

PEPTOESTREPTOCOCOS 10%

DIAGNOSTICO
CLINICO Interrogatorio: Olor y color
Fecha y hora de la amniorrea Examen genital: Especuloscopia No tacto vaginal si no hay actividad uterina Prueba de Tarnier +

Pruebas auxiliares: Si no se comprueba a simple vista Ecografa: oligohidramnios Prueba del Ph: LA alcalino Prueba cristalizacin : hojas de helecho Prueba de clulas naranjas Presencia de fosfadilglicerol

DX Diferencial:
1. 2. 3. 4. Leucorrea Incontinencia de orina Eliminacin tapn mucoso Rotura bolsa amniocorial: Del espacio virtual entre corion y amnios.

ABORDAJE Y MANEJO
Edad Gestacional

Pruebas de Madurez

Interrupcin Cmo?

24 S

34s
Induccin

Manejo expectante

32s

Manejo gestaciones 32-34 S

Test de Clements Relacin L/E Tengo RPM y no quiero nacer todava Clulas naranjas

Cuerpos lamelares

Tincin de Gram Glucosa

Cultivo
Interleukina-6

Manejo: gestaciones 32-34 S

Feto maduro:
CUERPOS LAMELARES: 16.000

Feto inmaduro:
CUERPOS LAMELARES:

16.000

TEST DE CLEMENTS: Positivo RELACION L/E: 2 CELULAS NARANJAS: 10%

TEST DE CLEMENTS: Negativo RELACION L/E: 2 CELULAS NARANJAS: 10%

Manejo expectante
Gestaciones <32 semanas

Como ?

Corticoesteroides

Antibiticos

Uteroinhibicin 48 H

Manejo expectante
Gestaciones <32 semanas
ANTIBIOTICOS Prolonga el embarazo Reduce infeccin materna Reduce distress respiratorio Reduce enterocolitis necrotizante Reduce infeccin neonatal
Eritromicina 250mg VO c/6h x 7 das

+
Ampicilina 2gr IV c/6h x 48 h Luego 500 mg de Amoxicilina c/8h x 5 das

MANEJO EXPECTANTE GESTACIONES 32 S

Hemograma, PCR Interdiario. Signos clnicos de infeccin materna o fetal PBF diario.
1.

Abandonar manejo expectante en caso de: Infeccin materna o fetal:

fiebre, hipersensibilidad uterina, fetidez del lquido amnitico o secreciones, taquicardia fetal y materna y leucocitosis. cultivo y gram de LA: Alterado

2.

Gestacin complete las 34 semanas en ausencia de infeccin