UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: Parasitologa. ALUMNA: Crdova Longa, Wendy.

PARASITOSIS HUMANA
Causada por la fase larvaria de cestodos del gnero Echinococcus

ZOONOSIS
de gran inters econmico y sanitario, relacionada con la produccin de ganado ovino en rgimen extensivo, infraestructuras sanitarias deficientes, escasa educacin sanitaria y un elevado censo de perros, especialmente vagabundos.

EL PARSITO

Helmintos Gusano

PHYLUM Platelmintos
CLASE Cestodos GNERO Echinococcus

Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:

E. granulosus, que ocasiona equinococosis qustica, 2. E. multilocularis, que causa equinococosis alveolar, 3. E. vogeli ,que causa equinococosis poliqustica 4. E. oligarthrus, que tambin se considera potencial parsito para el hombre.
1.

AGENTE ETIOLGICO

Los vermes adultos del gnero Echinococcus se desarrollan slo en perros y otros cnidos (huspedes definitivos). Son pequeos cestodos de hasta 6 mm de longitud: E. vogeli hasta 5,6 mm de largo, E. granulosus, 3 a 6 mm, E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.

Esclex armado con una doble corona de ganchos y cuatro ventosas, un cuello y generalmente tres progltides: uno inmaduro, otro maduro con rganos sexuales desarrollados y otro grvido con el tero lleno de huevos infectantes. Los huevos, esfricos o elipsoidales, miden entre 30 y 50 m de dimetro, con una oncosfera en su interior con tres pares de ganchos, embrin hexacanto, son indistinguibles de los del gnero Taenia.

 Son muy resistentes en el ambiente gracias a una membrana externa gruesa, impermeable, constituida por bloques poligonales de una protena queratinosa. El nmero de huevos producido es variable y oscila entre100 o ms por progltide maduro.

Son eliminados aisladamente o dentro del progltide grvido que se desprende (aplisis). Estos progltides que se desprenden del estrbilo se reemplazan entre 7 y 14 das. Los adultos pueden vivir en el intestino del husped definitivo durante 6 a 20 meses.

CICLO EVOLUTIVO

CICLO EVOLUTIVO

ANATOMA PATOLGICA
Continente o pared.
La albugnea. Lmina delgada
de 12m, blanquecina, opaca, elstica pero muy frgil

La membrana germinativa o prolgera. Capa delgada que

mide 15 a 20 m de espesor.

Contenido de la hidtide.
Lquido hidatdico.
Es producto del metabolismo del parsito, casi transparente.

Elementos figurados.
Elementos microscpicos y macroscpicos.

Vesculas prolgeras.
Miden 250 a 500 m de dimetro y cada una suele contener 30 a 40 esclices.

Ganchitos.
Formaciones de 30 m de longitud. Forman parte de la arenilla hidatdica.

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad endmica en varios pases del mundo. Afecta: regiones agrcolas y ganaderas. En Sudamrica: Mayor escala - Argentina, Chile, Uruguay, Brasil Menor escala - Colombia, Bolivia y Paraguay. Otros pases con elevado ndice de infeccin son Argelia, Marruecos, Tnez, Chipre, Grecia, Italia, Portugal, Espaa, Yugoslavia y Australia. En nuestro pas la hidatidosis es una enfermedad de notificacin obligatoria desde 1951, pese a esto hay una subnotificacin que vara segn el ao estudiado de 3,5 a 7,5: 1 entre casos no reportados y los reportados, lo que demuestra una alta tasa de subnotificacin. De los casos notificados se extrae una tasa incidencia total de 2,38 por 100.000 habitantes. La distribucin geogrfica no es similar en todo el pas, hay una diferencia geogrfica graficada claramente por el aumento de la incidencia a medida que se avanza hacia el sur, as por ejemplo la incidencia en la cuarta regin es de 4,03, la novena regin reporta 48, la dcima regin muestra tasas de 60 y Aysn alcanza cifras de 80 por 100.000 habitantes.

HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANO

La niez es la etapa de la vida donde generalmente se adquiere la infeccin, fundamentalmente debido a los hbitos de pica, geofagia y al juego o prcticas (darle besos o dejarse lamer la cara) que los nios suelen tener con los animales de compaa, en especial los perros. Una vez que los huevos del parsito han ingresado al organismo, se produce la liberacin del embrin hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal hacia el hgado que se comporta como el primer filtro. Si logra franquear el hgado, puede llegar a los pulmones (segunda localizacin en frecuencia) y de all por la circulacin sistmica al resto del organismo y desarrollar el quiste hidatdico.

HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANO

Si bien la mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, el lento crecimiento qustico genera que la mayora de los pacientes no presenten sntomas durante mucho tiempo y, en ocasiones, la enfermedad se descubra accidentalmente al realizar un estudio de imgenes por otro motivo. En los nios, la presencia de una lesin qustica heptica, pulmonar o en otra localizacin debe hacer sospechar la posibilidad de hidatidosis.

HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANO

La localizacin ms frecuente de los quistes hidatdicos es la heptica (6789%) seguida por la pulmonar (10-15%). Tambin pueden desarrollarse en otros rganos como rin, cerebro, corazn, hueso, msculo, etc, aunque estas localizaciones no superan en su conjunto el 10% de los casos. La relacin hallada entre localizaciones heptica y pulmonar es de 7/1 y hasta 9/1. Estos coeficientes expresan la importancia del filtro heptico como elemento determinante para la localizacin del quiste. Pueden encontrarse quistes que comprometan en forma simultnea diferentes rganos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es dependiente del rgano afectado y de la presencia de complicaciones. En un porcentaje no despreciable son asintomticos y se encuentran como hallazgos al realizar estudios de imgenes de la cavidad abdominal o una radiografa de trax. Los rganos mas afectados son el hgado, en un 50-70% de los casos, habitualmente el lbulo heptico derecho (80% lesin nica y 20% lesiones mltiples); pulmn 20-40% (60% pulmn derecho y 13% es bilateral) y otras localizaciones en un 10%. De los pacientes con lesiones pulmonares hasta el 60% tiene antecedentes de hidatidosis heptica.8 Recordemos que ningn rgano es inmune a la infeccin, y se han descrito lesiones, peritoneales, esplnicas, renales, seas, tiroideas, mamarias, etc

Se describen las siguientes formas sindromticas: -Sndrome tumoral: aumento de volumen del rgano afectado, compresin de rganos vecinos, masa palpable. -Sndrome doloroso: destruccin del parnquima afectado. -Sndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte. Las complicaciones que se observan con mayor frecuencia son: -Rotura del quiste, que puede ser de diferentes tipos: a. Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa. b. Comunicada. La presin del lquido hidatdico es mayor que la va biliar o del rbol bronquial, por lo tanto tiende a salir, pudiendo provocar una obstruccin de la va biliar (ictericia obstructiva, colangitis), u originando la vmica. c. Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia.

CUNDO SOSPECHAR DE HIDATIDOSIS?

a) toda persona sintomtica o no con presencia de masa qustica (nica o mltiple) localizada en el abdomen o trax, o en otra localizacin y asociado con antecedentes epidemiolgicos (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis). b) toda persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales efectuados con ecografa.

Se considera caso confirmado:

Todo caso sospechoso con la confirmacin diagnstica por imgenes (ecografa, radiografa, y/o tomografa axial computarizada) y/o diagnstico serolgico mediante ELISA, WB o HAI, o por visualizacin directa por microscopa de protoesclices o ganchos del cestode, restos de membranas y/o estudio histopatolgico de la pieza extrada por ciruga.

DIAGNSTICO
La fuente de antgenos ms importante para el inmunodiagnstico es el lquido hidatdico de quistes de hospedadores intermediarios. Este lquido es un mosaico antignico en donde se destacan dos componentes mayoritarios: el antgeno 5 (Ag 5) y el antgeno B(AgB). Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico. stas requieren de la reaccin antgeno/ anticuerpo, lo que demanda la capacidad de respuesta inmunolgica del husped y el contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa). Pueden ser negativas en quistes pulmonares y en quistes hepticos en los que no se ha producido la salida de inmungenos al torrente sanguneo o por la presencia de complejos antgeno-anticuerpo.

Las pruebas serolgicas deben ser utilizadas e interpretadas en correlacin con datos epidemiolgicos, manifestaciones clnicas y el diagnstico por imgenes.

DIAGNSTICO
Las pruebas serolgicas disponibles son:
Hemoaglutinacin indirecta ELISA Ig G Western Blot:

Las tcnicas de ELISA o Western Blot, son de eleccin para obtener la confirmacin serolgica de los casos sospechosos. Estas tcnicas pueden presentan resultados falsos negativos, siendo de un 10-20% en el caso de quistes hepticos, de un 40% en quistes pulmonares y con muy baja respuesta cuando los quistes se localizan en otros rganos. La tcnica de ELISA presenta una sensibilidad del 98.9%y una especificidad de entre el 88 al 96%. El Western blot tiene una sensibilidad del 91.30% y una especificidad del 95.4%. En el caso de encuestas de poblacin la eficiencia diagnstica de las tcnicas serolgicas es del 81.4%.

DIAGNSTICO
Con relacin a la deteccin por imgenes Ecografa
Es el mtodo que ms ha aportado al diagnstico de la hidatidosis abdominal por su bajo costo y accesibilidad. Es til en el diagnstico de la hidatidosis humana, tanto en pacientes sintomticos como asintomticos. La sensibilidad y especificidad de la ecografa para la deteccin de portadores de quistes hidatdicos de localizacin heptica se han estimado en 100% y 96 a 97% respectivamente. La ecografa permite establecer el estado del quiste en base a alteraciones estructurales que caracterizan a los distintos momentos evolutivos del mismo y que son la base de las clasificaciones propuestas. Tambin se utiliza para el seguimiento evolutivo de las personas tratadas y para guiar la puncin durante el mtodo de PAIR (Puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin).

 Radiografa simple
Es muy til en la evaluacin de quistes hidatdicos pulmonares donde puede observarse como una imagen redondeada de lmites precisos. En ocasiones, cuando hay entrada de aire en el espacio pericuticular se produce el signo del menisco y si el aire penetra en el interior del quiste y se produce prdida de lquido por ruptura de la membrana cuticular se produce una imagen del doble arco. Con la evacuacin parcial del contenido de la hidtide y la entrada de mayor cantidad de aire aparece un nivel lquido horizontal con membranas flotando que se ha denominado signo del camalote. El quiste pulmonar sin lquido y con persistencia de membranas y colapso de la adventicia crea una imagen poligonal e irregular denominada signo de la membrana encarcelada.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Es de suma importancia a la hora de elegir un plan teraputico plantear los siguientes escenarios: Paciente sintomtico con quistes hidatdicos complicados o no. Paciente asintomtico portador de un quiste hidatdico.

Actualmente las opciones de tratamiento son: Farmacolgico. Ciruga. Esperar y observar.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
En la actualidad el albendazol es el benzimidazol de eleccin porque ha demostrado ser ms efectivo in vitro y presentar mayor absorcin gastrointestinal y mejor biodisponibilidad.

Est indicado en pacientes asintomticos, como profilaxis prequirrgica o en pacientes sintomticos (no complicados) que tienen contraindicaciones para una ciruga.

El albendazol debe ser utilizado diariamente a una dosis de 10-15 mg/kg/da, en dos tomas diarias cada 12 horas luego de una comida con algn contenido graso ya que mejora la absorcin del frmaco. El tratamiento debe ser supervisado y asistido por personal de salud, tales como enfermeros o agentes sanitarios. En caso de resultar imposible por ubicacin del domicilio en rea rural lejano al Centro de Salud, se debe aumentar el nmero de visitas domiciliarias a la vivienda para asegurar el cumplimiento del tratamiento. El tiempo mnimo de tratamiento es de tres meses aunque puede prolongarse hasta 6 meses, excepto que se presente intolerancia y/o alteracin de los datos del laboratorio. De existir intolerancias o efectos adversos, el tratamiento debe interrumpirse y se debe reevaluar al paciente. Si se revirti la situacin que origin la suspensin del tratamiento, debe reiniciarse el mismo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Los objetivos del tratamiento quirrgico son: Erradicar el parsito. Evitar la recidiva. Presentar la menor morbimortalidad. El tratamiento quirrgico est indicado en: quiste hidatdico pulmonar (sintomtico o no) y en quistes hidatdicos hepticos sintomticos (complicados o no) de cualquier tamao, quistes asintomticos de ms de 7-10 cm. Se debe evaluar en aquellos pacientes en lo que no pueden ser seguidos adecuadamente.

Se debe evaluar en cada caso la tcnica quirrgica ms adecuada que pueda ocasionar la extirpacin del quiste, junto con la menor posibilidad de complicaciones post operatorias. La misma debe ser realizada en centros con experiencia.

PREVENCIN
La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped intermediario a otro.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Las estrategias de prevencin de la hidatidosis deben estar dirigidas a: Desparasitar peridicamente los perros Evitar la infeccin en los hospederos intermediarios Evitar la faena domiciliaria rurales (enterrarlos) Evitar la permanencia de animales muertos en reas Educacin para la salud

GRACIAS