Conduccion del Trabajo de Parto

Dra. Luisa Maria Rojas Jaramillo Medico Interno de Pregrado Ginecologia y Obstetricia

Definicion

S Induccion: Implica la estimulacion de las contracciones

antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
S Conduccion: se refiere a la estimulacion de las

contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de avance en la dilatacion del cuello uterino y el descenso fetal.

F.G. Cunninham, Obstetricia de Williams, Induccion del trabajo de parto pag 534

Objetivo de la conduccion

S Guiar las contracciones a las de un trabajo de parto

normal.
S Lograr el parto.

Indicaciones para la conduccion de trabajo de parto

S Fase Latente prolongada (mas de 8 hrs).

S Trabajo de parto Prolongado

S Numero de contracciones menor a 3 por cada 10

minutos.

Oxitocina

S La oxitocina es una hormona producida por los nucleos

supraopticos y paraventriculares del hipotalamo y su reservorio principal es el lobulo posterior de la hipofisis.

S Principales estimulos para su liberacion
S Succion-estimulacion del pezon S Distension del cervix S Estimulacion sexual.

Administracion de oxitocina Intravenosa

S Presentacion: Ampolleta 5UI /1ml

S Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000 cc de

solucion Ringer con lactato, 10-20 mUI por mililitro.

Uso de oxitocina
S Administracin en infusin intravenosa continua (bomba de

infusin).
S Se debe iniciar con dosis mnimas. S Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta mxima. S Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar. S La respuesta es individual y va a depender de la edad

gestacional (20-30 SDG).

Esquema de tratamiento

Esquema

Dosis de Inicio (mU/min) 0.5 a 1

Dosis de Aumento (mU/min) 1

Intervalo de las Dosis (min) 30 a 40

Dosis baja Dosis alta

1a2
Aprox. 6 6

1
Casi 6 6*,3,1

15
15 20 a 40

*La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.

Comparacion de esquemas

S Parkland Hospital:
S Inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma cantidad cada

40 minutos. Dosificacion flexible con base en la hiperestimulacion.

S University of Alabama:
S Se inicia con 2 mU/min y se aumenta segn sea necesario

cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.

Si no hay actividad uterina, con cualquiera de los dos esquemas se estan administrando 12 mU/min a los 45 minutos.

Riesgo - beneficio?

S La oxitocina debe descontinuarse si el numero de

contracciones persiste con una frecuencia mayor de 5 en un periodo de 10 minutos o 7 en un periodo de 15 minutos, asi como en la presencia de patrones no alentadores persistentes de la frecuencia cardiaca fetal

Efectos Adversos
S Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con la

Hormona antidiurtica. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.

S Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a posible

ruptura)
S Efectos Cardiovasculares (Hipotensin - taquicardia

refleja)
S Complicaciones fetales (alteracin del riego sanguneo)

Duracion de la administracion de Oxitocina

S Detencin del trabajo de parto: Fase latente completa

con contracciones, sin cambios en el cervix por +2 horas American Collage of Obst and Gynecology (1989)
S Algunos utilizan un limite de 4 horas con solo 1.3% de

cesareas. (Arulkumaran, 1987 y Rouse,1999).

S Analgesia epidural prolonga 1 hora la fase activa.

Conduccion por Amniotomia

S Es frecuente.

S Abrevia el parto
S Desventaja: Corioamnionitis

Gracias!
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de Williams, p 536-542