ENDOMETRIOSIS

Alejandra Vallejo E. Cd.: 114234

PROGRAMA MEDICINA IX SEMESTRE UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI HOSPITAL CARLOS CARMONA

CONTENIDO
1. DEFINICION 2. OBJETIVO 3. EPIDEMIOLOGIA 4. FISIOPATOLOGIA 5. ETIOLOGIA

6. FACTORES DE RIESGO
7. CLASIFICACION / UBICACION 8. MANIFESTACIONES CLINICAS

9. DIAGNSTICO
10. TRATAMIENTO 11. CONCLUSIONES 11. BIBLIOGRAFA

OBJETIVOS
INFORMAR SOBRE MANIFESTACIONES CLINICAS, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA ENDOMETRIOSIS

HISTORIA
1888 Russel. Endometriode 1891 Martin, adenoma lig. Redondo 1896 Pick. Tejido endometrial anormal en ovario 1925/21 Sampson. Teora implantacin y embolia por contigidad.

Mounsey, A. American Family Fisician, August 15, 2006. 74 (595-600)

Quien conoce de endometriosis, conoce de ginecologa William Osler

1.DEFINICION
La endometriosis es una enfermedad GYN benigna frecuente que se caracteriza por la presencia de glndulas endometriales y estroma fuera de su ubicacin normal.

Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw, Cunningham. Williams Ginecologa. Mc Graw-Hill (1) 2009. (225-240)

ENDOMETRIOSIS

Diferencias entre implantes ectpicos y tejido tpico Respuesta hormonal Apariencia Ultra estructura

2. EPIDEMIOLOGIA
Endometriosis en 3 lugar de los problemas ginecolgicos,
Morbilidad asociada al sitio de implantacin del endometrio ectpico, discapacidad funcional y esterilidad asociada.

La prevalencia estimada de 10% en poblacin general. En antecedente de dolor plvico 28-82%

En estudios de infertilidad tiene una prevalencia de 21%

Hernndez-Valencia, M. (2009) Revista Medica Institucional Mxico Seguro; 47 (1):57-60

3.FISIOPATOLOGIA
Menstruacin retrograda Diseminacin linftica o vascular Metaplasma celomica

Teora de la induccin

Teora mas antigua y aceptada mayor volumen de sangre y tejido endometrial en mujeres con endometriosis Obstruccin quirrgica

Endometriosis en sitios raros Regin retroperitoneal abundante circulacin linftica Pocos estudios confirmatorios

Cambio metaplsico espontneo en clulas mesoteliales derivadas del epitelio celmico (peritoneo y pleura).

Factores hormonales o biolgicos inducen diferenciacin de determinadas clulas para generar mas tejido endometrial

PATOLOGIA
Histolgicamente Glndulas endometriales ectpicas Estroma endometrial ectpico Hemorragia adyacente al tejido estudiado

Endometriomas ovricos
Causado por menstruacin recurrente de tejido endometrial ectpico sobre la pared ovrica formando una pared qustica. Ms del 90% de los endometriomas son pseudoquistes formados por la invaginacin de la corteza ovrica Visualizacin semejante al chocolate, representa un sangrado crnico y antiguo.

ENDOMETRIOSIS RETROPERITONEAL PROFUNDA

Nodular Micro proliferativa Acmulos glandulares Tejido de estroma

5. FACTORES DE RIESGO
Inflamacin Multiparidad

6. CLASIFICACION

Confirmacin histolgica del quiste ovrico endometriosico.

1. Dimetro < 12 cm. 2. Adherencia 3. Superficie del ovario. 4. Lquido de color chocolate espeso

UBICACIN

Localizacin de la Endometriosis. ROCK JOHN. Endometriosis. Ginecologa Quirrgica. TE LINDE. Novena Edicin. Tomo I, capitulo 25. pg. 645-684. Lofsvtsrvcs/aicpecpopabu/ppbrdvhec

MORFOLOGIA

La morfologa de los implantes puede ser roja, blanca, amarillo, caf y negra (depsitos de hemosiderina y lesiones azules).

7. SINTOMAS

Dolor plvico crnico Sangrado irregular Sangrado abundante Dispareunia Sangrado rectal Hematuria

Disuria EPI dismenorrea Sd intestino irritable Colitis ulcera pptica Otra patologa asociada

Endometriosis enfermedad crnica inflamatoria

SINTOMAS DE ENDOMETRIOSIS. The American Society for Reproductive Medicine. Revised Clasification of Endometriosis: 1996. Fertil Steril;67: 817-21

8. DIAGNOSTICO
Cuadro clnico Examen plvico tero Inspeccin

Ca 125

Marcador derivado del epitelio celmico mujeres con E moderada a grave Normal en con E mnima o leve E: 80% S: 20-50%

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Indicaciones (Grado A):

1. Dolor > 6 M 2. Infertilidad. 3. Engrosamiento L. terosacros 4. Obliteracin del fondo de saco. 5. Dolor a la palpacin anexial y masa anexial. 6. Malformaciones congnitas del aparato genital.

LAPAROSCOPIA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Inspeccin y palpacin plvica y abdominal

Intestino Vejiga tero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos

Kennedy S, ESHRE Guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis Human Reproduction. Vol 20. No. 10. (2698-2704) 2005

http://cks.library.nhs.uk/endometriosis/view_whole_guidance.

ECOGRAFIA PELVICA

Practicar ecografa plvica en las siguientes situaciones (Recomendacin Grado B):

1. Sospecha clnica 2. Laparoscopia y laparotoma 3. Sospecha de masa plvica.

TRATAMIENTO

Mounsey, A. American Family Fisician, August 15, 2006. 74 (595-600)

TRATAMIENTO

BA Littman and JS R.. Endometriosis. Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. KL Becker, Ed. JB Lippincott Company. Philadelphia 1990:819

Anticonceptivos Orales. Provocan amenorrea y decidualizacin endometrial.

Gestgenos Inhiben crecimiento de tejido endometrisico y Producen una decidualizacin inicial y finalmente una necrosis.

Danazol Inhibe secrecin de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometrisicos

Anlogos de GnRH Resultado final: estado hipogonadal hipogonadotrfic o: pseudomenopau sia

Gestrinona induce una reduccin de receptores de estrgenos y progesterona en el endometrio

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QX

Conservador Mujeres con infertilidad con enf. grave o adhesiones o son mayores. Cortar o destruir todo tejido endometrisico, extirpar todas las adhesiones y restaurar la anatoma plvica al mejor estado posible.

Tasas aproximadas de embarazo: -75% para enfermedad leve -50-60% para enfermedad moderada -30-40% para enfermedad grave

BIBLIOGRAFIA

LIBROS

Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw, Cunningham. Williams Ginecologa. Mc Graw-Hill (1) 2009. (225-240)
Sarmiento A. Ginecologa y Obstetricia. CELSUS.2001 (33-42)

BIBLIOGRAFIA

ARTICULOS
Hernndez, M. (2009) Revista Medica Institucional Mxico Seguro; 47 (1):57-60 Rock, J. Localizacin de la Endometriosis. Ginecologa Quirrgica. TE LINDE. Novena Edicin. Tomo I, capitulo 25. pg. 645-684. Endometriosis symptoms. The American Society for Reproductive Medicine. Revised Clasification of Endometriosis: 1996. Fertil Steril;67: 817-21 Mounsey, A. American Family Fisician, August 15, 2006. 74 (595-600)

BIBLIOGRAFIA

ARTICULOS
Jani r. J. Evolving spectrum: the pathogenesis of endometriosis. Clinical obstetrics and gynecology. 2010. Volume 53, number 2, 379388 Al kadri H. Hormone therapy for endometriosis and surgical menopause (review). The cochrane collaboration. 2009 (1) pag (1-31) Kennedy S. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis human reproduction. Vol 20. No. 10. (2698-2704) 2005