Contexto Normativo para La Reducción de La Mortalidad Materna

Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia


1. Normatividad Vigente en Promocin, Prevencin y atencin a eventos en SSR, de fortalecimiento de la gestin, vigilancia en Salud Pblica y Garanta de la Calidad 2. Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2003 Contexto Poltico y Normativo 3. Plan de Choque para la reduccin de la Mortalidad Materna. 4. Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas. Consenso Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el caribe 2003 5. Modelos de Gestin para la Reduccin de la MM propuesto por la U de Antioquia 2005 y en SSR propuesto por la U Nal de Colombia 2005
Ministerio dede la Proteccin Social Social Ministerio la Proteccin

Repblica de
Colombia
Marco Normativo para la Reduccin de la Mortalidad Materna
Constitucin Poltica de 1991 Ley 100 de 1993 y su reglamentacin Resolucin 5261 de 1994 Ley 715 de 2001 y su reglamentacin Resolucin4288/96, 412 y 3384 de 2000 Decreto 2309 y Resolucin 1439 de 2002 Acuerdos 77 / 96 , 117 / 98 y 229/03 Circulares: 052/03, 018 / 04 y 02 de 05 Plan estratgico de Salud pblica : Plan de Desarrollo 02/06 Poltica Nacional de SSR de 2003 Protocolo de Vigilancia en SP de la Mortalidad Materna 2004

Constitucin Poltica Artculo 16 : personalidad Libre desarrollo de la
.....sin mas limitaciones que las que imponen los derechos de los dems y el orden jurdico. Artculo 42: Derechos Sexuales y Reproductivos Establece la igualdad de los derechos y deberes de la pareja, La sancin a todas las formas de violencia contra la familia,

Artculo 42
, Derechos Sexuales y Reproductivos
La progenitura responsable Derecho de la pareja a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos y Su obligacin de sostenerlos y educarlos mientras sean menores o impedidos
Otros
Art. 49 garantiza la salud Art. 43 establece beneficios a favor de la mujer Art. 44 estipula los derechos de los nios

Ley 100 de 1993 SGSSS

Artculo 163 Plan Obligatorio de Salud P.O.S Cobertura Familiar: sern beneficiarios
del SGSSS Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges que haga parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste(os) Los hijos mayores de 18 aos, con incapacidad permanente menores de 25 aos, estudiantes y que dependan econmicamente del

Resolucin 5261
Mediante la cual se establece el Manual de Procedimientos e Intervenciones del Obligatorio Cumplimiento en el POS, siendo la herramienta jurdica que ampara las acciones realizadas con cargo a la UPC del Contributivo, Subsidiado y sirve como marco de referencia para los no afiliados.

Ley 715 de 2001

Formulacin de la poltica en Salud Publica y definicin prioridades en salud pblica
Adolescentes y adultos jvenes se constituyen en grupo prioritario, especialmente en mayor grado de vulnerabilidad

Ley 715 de 2001: Principales Competencias en Salud Nacin:

Planificar, formular y controlar las normas, polticas y planes generales en salud.
Departamentos:
Ejecucin de la poltica de prestacin de Servicios y Salud Pblica; control del aseguramiento y de las acciones de salud pblica en los municipios de su jurisdiccin.
Municipios:
Aseguramiento de la poblacin y ejecucin de programas de salud pblica

Resolucin 412 de 2000

Adopta normas tcnicas/guas de atencin. Establece los lineamientos para programacin, evaluacin y seguimiento de las actividades establecidas en las normas tcnicas Establece condiciones para la oferta de los servicios normados.
Campo de Aplicacin
Entidades Promotoras de salud Entidades adaptadas Administradoras del rgimen Subsidiado Marco de Referencia para al No Afiliado

SANO
ASINTOMTICO
ENFERMO
Atencin del Parto Planificacin Familiar para hombres y mujeres Vacunacin MMR
Alteraciones
del desarrollo 10-29 Alteraciones de la gestacin Cncer crvico uterino y seno
Complicaciones del embarazo ETS,VIH SIDA Violencia contra la mujer y la infancia

Oferta y Red de Prestadores

La Red debe cumplir con el Sistema de Garanta de Calidad Decreto 2309 y Resolucin1439 Verificacin de la Habilitacin de Servicios Sistema de Auditoria para la Calidad
Garantizar en el municipio de residencia del afiliado todas las Actividades contenidas en las Normas Tc. y Guas At. Si la red prestadora de SS del municipio de residencia del afiliado no puede prestar la totalidad de los servicios de la Res 412, las Administradoras deben asumir gastos de desplazamiento para su prestacin

Resolucin 3384 : Evaluacin de la Gestin de POS en SSR ACUERDO 117/98 Normas Tcnicas

Para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del joven entre 10 y 29 aos Norma Tcnica para la atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres Norma Tcnica de deteccin de las alteraciones del embarazo Norma Tcnica para la atencin del parto Norma Tcnica de deteccin temprana del Cncer de Cuello Uterino
Guas de atencin

Del menor y la mujer maltratada Enfermedades de transmisin sexual Gua de atencin del VIH/SIDA

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION

INDICADORES INDICADORESY YMETAS METASDE DECUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO
META % 85 85 85 85
Procedimiento ALTERACIONES DEL EMBARAZO Consulta de primera vez por medicina general Serologa (prueba no treponmica) VDRL Consulta de control por medicina general Consulta de control por enfermera


Procedimiento ATENCIN DEL PARTO Atencin institucional del parto Vacunacin combinada con triple viral (MMR) ATENCIN DEL RECIN NACIDO Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal Consulta de control por medicina general
META % 90 90 90 90


Procedimiento ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR Consulta de primera vez por medicina general Consulta de control por medico general Seccin y/o ligadura de trompas de Falopio Vasectoma SOD
META % 80 50 80 80


PARAMETROS DE COMPARACION > 100% OPTIMO ACEPTABLE DEFICIENTE MUY DEFICIENTE Mayor que 100% Lmite superior aceptable 100% META +/ 5% Lmite inferior de aceptable hasta 50% de la meta Menos del 50% de la meta


INDICADORES INDICADORESCENTINELA CENTINELADE DECALIDAD CALIDAD 1 BAJO PESO AL NACER 2 OTITIS MEDIA SUPURATIVA 3 HOSPITALIZACIN POR NEUMONA EN NIOS DE 3 A 5 AOS 4 HOSPITALIZACIN POR EDA EN NIOS DE 3 A 5 AOS 5 MUERTE MATERNA 6 MUERTE POR MALARIA 7 MUERTE POR DENGUE

LISTADO DE PRESTADORES DE SERVICIOS

Obligatoriedad de entregar al momento de la afiliacin el listado de las IPS indicando las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

No podrn aplicarse copagos ni cuotas moderadoras a las actividades, procedimientos e intervenciones contenidas en las normas tcnicas y guas de atencin

Cambio de rgimen y traslados entre EPS-ARS

Garantizar continuidad de las acciones y hacer el Traslado de informacin del afiliado y su grupo familiar entre estas Las Administradoras no podrn dejar de efectuar Las actividades contenidas en las normas, ni disminuirla frecuencia anual, ni involucrar profesionales de la salud que no cumplan con las condiciones mnimas establecidas en las normas

Acuerdo 117
Por El Cual Se establece El Obligatorio Cumplimiento De Las Actividades, Procedimientos E Intervenciones De Demanda Inducida Y La Atencin De Enfermedades De Inters En Salud Publica
Acuerdo 229
Por El Cual se trasladan acciones de Promocin y Prevencin POS Subsidiado de las ARS a la DTS

Plan estratgico de Salud Pblica: Plan de Desarrollo 2002/2006
Disminucin del 50% de la Mortalidad Materna evitable

Incrementar el uso correcto de los mtodos anticonceptivos en la PEF, con nfasis en la poblacin masculina y en la reduccin de la demanda insatisfecha. Disminuir en un 26% la fecundidad adolescente. Alcanzar coberturas de deteccin temprana con CCV en el 90 % de la poblacin objeto en el esquema 1-13. Reducir la incidencia de sfilis congnita en los RN a menos de 0.5 por cada 1000 nacidos vivos. Eliminar la hepatitis B en los recin nacidos. Incrementar en un 20 % la deteccin y atencin de la

Circular 018 de 2004:
Establece los Lineamientos para la Ejecucin de los planes Estratgicos y Operativos del PAB y de los Recursos Asignados para la Salud Publica 2004-2007
Acciones de salud pblica prioritarias definidas por el Ministerio. Competencias en salud pblica definidas por la Ley 715 de 2001

Circular 018 de 2004: Indicadores de Cumplimiento

Indicadores de cumplimiento
N y % de DTS con Planes en desarrollo de la P. N. S.Sy R % de IPS con requisitos esenciales para la atencin del Embarazo, Parto y el Puerperio evaluadas. N de Comits de VE Mortalidad Materna y P Establecidos y Operando en las IPS N y % de las Muertes Mat. que ocurran en la jurisdiccin analizadas N de estrategias de IEC y Mov. Social en SSR, Municipales implementadas. N y % de IPS con Normas y Guas de Atencin En SSR Implementadas
Meta s
100 % 100 % 100 % 100 % 70 % 100%

Circular 018 de 2004: Indicadores de Cumplimiento

Indicadores de cumplimiento
N y % de adolescentes cubiertos con estrat de IE y mov soc en SSR N y % de adolescentes No asegurados, en Pob. en condiciones de desplazamiento cubiertos con Mt. de ACO de barrera y emergencia N de IPS que cuentan con Servicios de At. Integral a adolescentes Cobertura de Mujeres con citologa en el esquema 1-1-3 N y % de Gestantes No afiliadas incluidas en Plan de Elimin Sfilis C N y % de IPS II y III nivel, Asesoran Pre y Post para prueba Volunt VIH N y % de DTS que desarrollan estrateg. De Prom. de uso del Condn Municipios con Red de Proteccin y apoyo Social a vctimas de violencia y abuso sexual e intrafamiliar conformada y operando Municipios con Modelo de Atencin integral de la violencia domstica y sexual implementado
Metas
20% 80% 20 % 30 % 100% 20% 15 % 15 % 10 %

Salud Pblica en el SGSSS

NIVEL COLECTIVO NIVEL INDIVIDUAL Y FAMILIAR
Acuerdo 72 de 1997 Acuerdo 117 de 1998 Resoluciones 412 y 3384 de 2000 Acuerdo 229 Resolucin 968 de 2002
Resolucin 4288 de 1996 Ley 715 de 2001 Circular 018 de 2004

Conpes 091 de 2005

Estrategias para mejorar la SSR de las mujeres
La estrategia fundamental es incrementar progresivamente la cobertura de la afiliacin alSGSSS Garantizar el acceso a la atencin prenatal, del parto y del puerperio a todas las mujeres con los estndares de calidad Fortalecer la calidad de los servicios obsttricos disponibles Desarrollar la vigilancia de la MM y fortalecer el EST VIT Promover la utilizacin de mtodos anticonceptivos Incrementar el acceso de la poblacin a la toma y lectura de CCU. Fortalecer la vigilancia en salud pblica en SSR

Conpes 091 de 2005: 1. Mejorar la SSR a 2015
Reducir la razn de mortalidad materna de 100 a 45 muertes por 100.000 nacidos vivos. Incrementar de 66 90% las mujeres con 4 o ms controles prenatales. Incrementar la atencin institucional del parto y por personal calificado de 76.3 y 80.6 95 % Incrementar la prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa de 59 a 75%, y entre la poblacin de 15 a 19 aos al de38.3 65%.

Conpes 091 de 2005: Mejorar la SSR a 2015
Detener el % de adolescentes que han sido madres o estn en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%. Reducir mortalidad por CCU de 13 5.5 muertes por 100.000 en Mujeres Reducir en 20% la incidencia de transmisin madre-hijo Para 2015 mantener preval de HIV por debajo del 1,2%, en poblacin general

Conpes 091 de 2005: Mejorar la SSR a 2015

2. Promover La Equidad De Gnero y La Autonoma De La Mujer 3. Para reducir la pobreza extrema 4. Para erradicar el Hambre 5. Lograr La EducacinPrimaria

Repblica de
Colombia
La Poltica Nacional de SSSR

Surge como una propuesta del Ministerio para Mejorar la SSR y promover el ejercicio de los DSR de toda la poblacin con especial nfasis en la reduccin de los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el estmulo de los factores protectores y la atencin a los grupos con necesidades especficas

Poltica Nacional De Salud Sexual y Reproductiva
Principios orientadores
Concepcin de los DSR como derechos humanos Equidad social y de gnero. Empoderamiento de las mujeres Cualificacin de la demanda Focalizacin Calidad para la prestacin de los servicios

Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2003

LNEAS DE INTERVENCIN
Maternidad

segura.
Planificacin familiar Salud sexual y reproductiva en adolescentes Cncer de cuello uterino ITS VIH/SIDA Violencia domstica y sexual.

Maternidad Segura
Estrategias
1. Promocin de la Maternidad segura mediante estrategias IEC Derechos y Deberes Autocuidado para la maternidad segura Discriminacin Positiva de la Mujer gestante Uso seguro y racional de medicamentos durante la gestante

Maternidad segura
2. Coordinacin Intersectorial e Interinstitucional 3. Fortalecimiento de la gestin Institucional 4. Fortalecimiento de la participacin Social 5. Potenciacin de las redes sociales de apoyo a la gestante 6. Desarrollo de Investigaciones.

Repblica de
Plan de choque para la Reduccin de la Mortalidad Materna : Objetivos

1. 2. Posicionar el tema de la materna en la agenda pblica. mortalidad
Colombia
Visibilizar y monitorear las responsabilidades de los diferentes actores sociales e institucionales en la reduccin de la mortalidad materna.
3. Contribuir a la reduccin de la mortalidad materna en el pas.

Repblica de
Colombia
Areas de accin del Plan

I. Comunicacin y movilizacin social II. Fortalecimiento de las acciones de seguimiento, vigilancia y control de la gestin institucional (para
monitorear las directrices formuladas por los entes rectores y mejorar el control a los actores responsables de su ejecucin)

Repblica de
Colombia
I. Comunicacin y movilizacin social

1) Indiferencia social ante la mortalidad materna 2) Barreras administrativas para la adecuada atencin durante la gestacin el parto y sus complicaciones 3) Discriminacin positiva de la mujer gestante en la vida cotidiana 4) Falta de reconocimiento del derecho de la mujer a decidir sobre el embarazo 5) Deteccin de signos y sntomas de alarma de complicaciones del embarazo.

Repblica de
Colombia II. Fortalecimiento de las acciones de seguimiento vigilancia y control de la gestin institucional
1) Vigilancia intensificada del cumplimiento de los estndares mnimos para la atencin prenatal y obsttrica integral en la red de IPS 2) Vigilancia del cumplimiento de las normas tcnicas y guas de atencin y de los indicadores de gestin (cumplimiento y centinela de calidad) sobre planificacin familiar, atencin prenatal del parto y del puerperio y sus complicaciones 3) Vigilancia de la mortalidad materna 4) Evaluacin de experiencias para el desarrollo de estrategias de reduccin de la mortalidad

Protocolo de VSP de la Mort Materna Objetivos
Caracterizar la mortalidad materna oportunamente a fin de que este anlisis situacional permita toma de decisiones para la accin en el nivel municipal, departamental y nacional. Monitorear de forma indirecta el acceso a los servicios de salud materna y calidad de los mismos. Identificar factores determinantes y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales,, reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud materna.

Consenso Estratgico Interagencial: Un Nuevo Enfoque Todos los embarazos estn en riesgo: la mayora de las complicaciones obsttricas ni son predecibles ni evitables, pero pueden ser tratadas s son atendidas por personal calificado Cambio en el enfoque del enfasis en embarazo al parto Desde el punto de vista de los proveedores, estar listo es la clave, acompaada de calidad del cuidado obsttrico Siempre que las/os usuarios acudan y usen las facilidades y que los proveedores estn listos para proveer atencin de calidad

La Estrategia para la Reduccin de la

Mortalidad Materna
Basada en 3 pilares: 1. Planificacin Familiar 2. Atencin Calificada del Parto 3. Cuidados Obsttricos de Emergencia

El Modelo de las 3 Demoras

Demora #1
Decisin de Acudir a los servicios
Demora#2 Llegar a la clnica
Demora #3 Recibir los COE
Inicio de la complicacin
Tiempo
Programa
Recuperacin o muerte
COE = Cuidados Obsttricos de Emergencia

Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas. Consenso Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el caribe 2003
AREAS PRIORITARIAS
Apoyo
a las acciones nacionales y municipales Disposicin de Servicios de calidad Estmulo a la demanda de Servicios de Salud materna de alta calidad : asequibles y accesibles Construccin de Alianzas Apoyo financiero
Las Mujeres que dan Vida Caminan por los andamios de la Muerte
Martha Gonzlez de Paco, El Alto Bolivia 04


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