Adriana Moncayo Mrmol Grupo #7

El trastorno bipolar es, junto con la depresin, una de las 10 enfermedades ms numerosas e incapacitantes, segn la OMS.

Con ms prevalencia que la esquizofrenia, es adems una de las patologas con mayor impacto social.

Introduccin
Implica perodos de excitabilidad (mana) que alternan con perodos de depresin (melancola). Estos perodos DURAN entre un par de horas, 3-6 das a 1 ao cada perodo. En la MANIA: se alcanza el nivel mximo de energa. El nimo puede ser sumamente feliz o irritable. En la DEPRESION: se produce un letargo.

Antes llamada enfermedad maniaco depresiva Las "fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin pueden ser muy abruptas. El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las reas del cerebro que regulan el estado de nimo.

Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio completo de mana con perodos de depresin grave Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos de hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin grave. Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica perodos de hipomana y depresin leve, con menos fluctuaciones en el estado de nimo.

Ernest Hemingway (H-s), Virginia Woolf (H, S), Charles Dickens, Edgar Allan Poe(sa) Tchaikovsky y Kurt Cobain(s) Vincent van Gogh (h-s), Michaelangelo Axl Rose y Leonardo da Vinci

La caracteristica ESENCIAL es la presencia de: UNO o mas episodios maniacos o episodios mixtos Es frecuente los episodios depresivos mayores

Basicamente: incluye POLARIDAD SE DEFINE cuando un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al reves Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos

Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE Para considerarlo deben cumplirse los sgtes criterios:

Debe durar al menos 1 SEMANA

CRITERIO A

Debe acompaarse de al menos otros 3 sintomas y 4 si es el estado es irritable: grandiosidad, disminucion de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora

CRITERIO B

Los sintomas NO cumplen criterios de episodio mixto Debe ser suficientemente grave como para ocasionar deterioro social o laboral o precisar hospitalizacion.
El episodio NO se debera a los efectos directos de una droga, medicamentos, o toxico

CRITERIO C

CRITERIO D

CRITERIO E

Estado de animo elevado A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios) Descenso en la necesidad de dormir Lenguaje verborreico

Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes externos Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales, politicas, religiosas) El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.

La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de interes o placer en casi todas las actividades En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de triste Deben cumplirse los sgtes criterios:

Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante CRITERIO A un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado de animo depresivo: Disminucion del interes, perd peso importante o aumento cambios de apetito aumento o disminucion, insomnio o hipersomnia agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia fatiga casi todo el dia Sentimiento inutilidad o culpa Pensamientos de muerte e ideas suicidas Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto Sintomas provocan deterioro social o laboral Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una droga, medicina, o toxico CRITERIO B CRITERIO C CRITERIO D

Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo

CRITERIO E

Estado de animo deprimido, triste Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la entrevista (ganas de llorar) Muchos sujetos muestran gran irritabilidad Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos) Aislamiento social y abandono de aficiones

Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la noche y tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse) Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria En nios, la cada repentina de notas muestra falta de concentracin Cuando se trata con xito, desaparecen los problemas de memoria

Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem de duracin en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de sntomas de e.maniaco y de e.depresivo mayor. Los sntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.

Afecta por igual a hombres y mujeres Edad media que aparece: 20 aos T.Bipolar I es un trastorno recidivante Los episodios manacos preceden o siguen a los depresivos con patrn caracterstico en cada persona Hasta el 60% tienen problemas crnicos interpersonales o laborales entre los episodios agudos La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

Su caracteristica esencial consiste en la aparicion de uno o mas episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio HIPOMANIACO HIPOMANIACO: son los mismos criterios del episodio maniaco EXCEPTO que no provocan deterioro laboral o social, ni hospitalizacion

Es IMP que la presencia de un episodio maniaco o mixto DESCARTA totalmente el trast. bipolar II

Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en sntomas similares que son menos intensos. En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se presentan antes o despues de un t.depresivo mayor El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad Se ha comprobado que la privacion del sueo precipita o exacerba los episodios hipomaniacos La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

Un diagnstico del trastorno bipolar implica la consideracin de muchos factores en las que se incluyen: PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado OBSERVAR el comportamiento y el estado de nimo

LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas fsicas de los sntomas SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones acerca del comportamiento del paciente ELABORAR la historia clnica, incluyendo cualquier problema mdico que pcte tenga y cualquier medicamento que est tomando

Farmacoterapia

Psicoterapia

Terapia electroconvulsivante (TEC)

FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar

MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO Litio

Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona) Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol) Carbamacepina, valproato

DEPRESION BIPOLAR AGUDA Litio

Carbamacepina Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo) Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)

TERAPIA DE MANTENIMIENTO Litio

Carbamacepina Antidepresivos

AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)

Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)

LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios mixtos tienen ms probabilidades de beneficiarse El valproato es el estabilizador del estado de nimo recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos ms frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropin

Se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos elctricos. La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox 30 segundos) dentro del cerebro.

La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico. Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el nico procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la mana y de la depresin.

La psicoterapia puede incluir: Terapia cognitiva conductual Asesoramiento profesional Terapia familiar Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia diseado para tratar el trastorno bipolar