VALORACION NEUROLOGICA

Lic. Esp. Patricia Bolaos Grau

patriciabolanosgrau@gmail.com

Componentes del Sistema nervioso

Sistema Nervioso Central:
cerebro y mdula espinal

Sistema Nervioso Perifrico:

a. Sistema Nervioso Somtico: nervios espinales y craneales, ganglios y receptores especializados. Relacin del organismo con el medio ambiente Externo b. Sistema Nervioso Autnomo: relacin del individuo con el medio interno. Simptico y parasimptico

Sistema nervioso central

Tronco Enceflico
Controla funciones vitales (respiracin, regulacin cardaca, vasoconstriccin). Transmite informacin entre el cerebro y la mdula. Relevo de vas sensitivas y motoras Vas motoras involuntarias Formacin reticular: regula el grado de actividad basal del SNC.

ARAS. Origen de 10 de los 12 nervios craneales

Tronco enceflico
Mesencfalo: direccin de la
atencin hacia estmulos relevantes,

cuerpos neuronales de MA.

Formacin reticular

Protuberancia, puente:
formacin reticular: ARAS. Origen de nervios craneales.

Bulbo raqudeo: centros:

respiratorio, vasomotor, cardaco, del

vmito. Origen del vago (control

autonmico visceral) y nervios craneales . Sistema corticobulbar.

En la formacin reticulada del tronco enceflico

estn localizadas neuronas de DA, NA, 5-HT y Ach

VTA: Dopamina

Nucleo Gigantocelular: Ach

Sustancia Negra: Dopamina

Locus Cerelus : Na

Nucleo de rhape : serotonina

Estacin de relevo que dirige las seales sensitivas a los puntos apropiados de la corteza cerebral

Arousal: sueo-vigilia
Tlamo Regulacin de glndulas endcrinas va la hipfisis. Es regulado por hormonas. Control del SNA: simptico y parasimptico va proyecciones a neuronas preganglionares en el tronco enceflico y la mdula espinal. Control de comportamientos. Alimentario, sexual, maternal. Estrs: escape/huda. Afectivos (agresin) y motivacionales El hipotlamo est controlado por centros superiores

Hipotlamo

Hipotlamo

Algunos ncleos hipotalmicos:

N. Supraptico: neuronas que sintetizan hormona antidiurtica (ADH o vasopresina) y oxitocina. N. Paraventricular: neuronas que sintetizan oxitocina. N. Arcuato y POA: neuronas que sintetizan GnRH MPOA: control del comportamiento sexual y maternal. N. Suprachiasmtico: control de ritmos circadianos.

Sistema Da tubero-infundibular. HL: Neuronas que sintetizan hipocretinas: ciclo sueo vigilia, narcolepsia.

Corteza cerebral
Corteza Prefrontal Resolucin de problemas, emocin, pensamientos complejos Coordinacin de movimientos complejos Corteza Motora de asociacin

Corteza Motora primaria Corteza Primaria somatosensorial

Area Sensorial de asociacin Area Visual de Asociacin Area de Wernicke Area Auditiva de asociacin Corteza auditiva Area de Broca

Inicio de movimientos voluntarios Recibe informacin tctil del cuerpo

Procesamiento de informacin multisensorial Procesamiento complejo de informacin visual Comprensin del lenguaje Procesamiento complejo de informacin auditiva Deteccin de la calidad de sonidos (volumen, tono) Produccin del habla y articulacin

Pensamiento, memoria, personalidad, lenguaje, conciencia, atencin, emocin, motivacin, anlisis sensorial, funciones motoras.

Corteza cerebral

70-80% de las neuronas del cerebro humano

Gyrus giri (circunvolucin/es)

Sulcus sulci (cisura/s) Simetra bilateral (con Excepciones)

Corteza cerebral: cuatro lbulos

lbulo frontal: planificacin y funciones motoras. lbulo parietal: sensaciones somticas. lbulo occipital: visin. lbulo temporal: audicin, aprendizaje, memoria y emocin.

Sistema piramidal: control voluntario del movimiento

Los msculos se controlan de forma contralateral: corteza primaria motora derecha controla msculos de la parte izquierda del cuerpo y viceversa. Las fibras descendentes cruzan a nivel del tronco enceflico (bulbo raqudeo). Dado que en la corteza motora estn sobre-representados los msculos de los dedos y de la cara, esta va piramidal es crucial para los movimientos finos, voluntarios y aprendidos de los dedos y de la cara.

Sistema extrapiramidal: sistema motor controlado por los ganglios basales

Ganglios basales
Estriado dorsal: N. Caudado Putamen Aferencias DA de la sustancia nigra: sistema nigro-estriatal

Estriado ventral: N. Accumbens Aferencias DA de VTA: Sistema mesocorticolmbico

VALORACION DE ENFERMERIA
Un proceso planificado, sistemtico,

continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta.

Valoracin Neurolgica
Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.

VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA

Nivel de conciencia Control pupilar Patrn respiratorio Funcin motora Funcin refleja Pares craneales CFV

Valoracin de Enfermera
1. Alerta
ESTADIOS DE LA CONCIENCIA

2. Somnolencia

3. Obnubilado
4. Estupor 5. Coma

Valoracin de Enfermera
Recorrido Rostro Caudal CORTEZA

ESTRUCTURA CEREBRAL

Escala de Coma de Glasgow

ESCALA DE GLASGOW
Espontnea Apertura de ojos 4

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

Espontnea Apertura De ojos 4

Al habla
Al dolor Ninguna Obedece ordenes Localiza dolor Retira al dolor

3
2 1 6 5 4

Al habla
Al dolor Ninguna apropiada Obedece ordenes Localiza el dolor

3
2 1 6 5 4

Respuesta motora

Respuesta Motora
inapropiada

Flexin normal y Mueca facial Flexin anormal MsS extensin Ms (decorticacin) Extensin de MsS y Msl (descerebracin No hay

Flexin anormal
Extensin ninguna

3
2 1

3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 2 1

Orientado Respuesta verbal Confuso Palabras inapropiadas

Sonidos incomprensibles

5 4 3 2 1 Intubado Respuesta verbal

Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles ninguno Respuesta gestual apropiada Respuesta gestual inapropiada Gestos faciales No hay Suma de puntos

ninguno

Valoracin de Enfermera
Control de Pupilas: Tamao, simetra y forma. Reaccin a la luz Valorar los movimientos oculares.

CLASIFICACIN PUPILAR Miticas Medias Segn el tamao Midriticas

Isocricas
Segn la relacin entre ellas Anisocricas Discricas

Dao del tercer par craneal y/o nervio oculo motor

reactivas
Segn la respuesta a la luz arrectivas

Movimientos oculares anormales

III

IV y VI III

Valoracin de Enfermera
Patrn respiratorio : Caractersticas. Alteraciones

Diencfalo CheyneStokes

Mesencfalo Taquipnea

Puente Apnestica

Bulbo Atxica

Alteraciones respiratorias en dao cerebral

Los problemas respiratorios

pueden presentarse secundario a cualquier noxa que comprometa o dae el sistema nervioso central, o como patologa concomitante (paciente politraumatizado). El dao cerebral puede aumentar como consecuencia del desarrollo de hipoxemia o hipoventilacin, creando un crculo vicioso que complica la evolucin de los pacientes.

Valoracin de Enfermera

Espirograma Normal

Respiracin de Biot

Taquipnea

Respiracin de Cheyne Stokes

Bradipnea

Respiracin de Kussmaull

Valoracin de Enfermera
FUNCION MOTORA

Volumen muscular: tamao y

forma, atrofia e hipertrofia.

Tono muscular: Flacidez, Hipotona

e hipertona

La fuerza muscular
Las posturas anormales

Movimientos involuntarios.

Valoracin de Enfermera

Fotomotor Corneal Oculoceflico

Reflejos
Tusgeno

Nauseoso

Oculovestibular

REFLEJO DE BABINSKI Lo normal es que flexione los dedos Si los abre en abanico con una dorsi flexin del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesin neuronal motora superior.

Valoracin de Enfermera

Evaluacin de los pares craneales

 Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta

alterada se sospecha de lesin en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial)

 Pdale que ensee

los dientes, que sonra si hay asimetra habr lesin en el VII par craneal (nervio facial)

 Pdale que saque la lengua esta debe estar

centrada si la lateraliza estar afectado el XII par craneal (nervio hipogloso)

Exploracin Neurolgica
Nivel Lesional Nivel conciencia Actividad motoras y RespuestasPatrn Respiratorio Globos Oculares Pupilas

Cortical

Letargia

Agitado, localiza el dolor

CheyneStokes

Movimientos orientados Desviacin

variables Normal conjugada o Miosis

Diencfalo

Obnubilacin Estupor

posi. intermedia Rigidez decorticacin Movs. aberrantes R. oculo-vestibular (+) R. oculo-ceflico (+) Posicin fija adelante R. corneal ()

moderada

poco reactiva

Mesencfalo

Coma

Rigidez descerebracin

Kusmault

R. oculo-ceflico asimtrico

Midriasis fija

media

R.
asimtrico Extensin miembros sups.Respiracin y flexin inferiores apneica

oculo-vestibular

R. corneal (-) R. oculo-ceflico (-) R. oculo-vestibular ( -) R. corneal (-) R. cilio-espinal (-)

Protuberancia Coma

Miosis arreactiva

intensa

Bulbar

Coma

Flacidez

Respiracin atxica

Midriasis arreactiva

intensa

Valoracin de Enfermera
CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Debido al estado hiperdinmico posterior a la lesin intracraneal se alteran la : Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Ritmo Cardiaco

Valoracin de Enfermera
Frecuencia y Ritmo Cardiaco
El bulbo y el nervio vago aportan el control parasimptico del corazn. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se produce bradicardia, que tambin se da cuando tiene lugar un incremento de la PIC adems pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares o fibrilacin ventricular.

Triada de cushing Aumento de la P.A. Disminucin del a F.C. Disminucin de la F.R. I D E N T I F I C A R

PIC HERNIACION

Vomito Nausea Papiledema

Signos de irritacin menngea

Rigidez de Nuca Vmitos, fiebre, cefalea. Signos de Kerning Signo de Bruzinski

La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a observar - cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia . Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera".
Florence Nightingale (1820 - 1910)

GRACIAS