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Se puede considerar como un conjunto de signos y sntomas de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervencin Quirrgica Urgente! para evitar complicaciones o la muerte.
Sndrome Peritonitico
Perforativo (UGD, Diverticulos, Apendice) Inflamatorio (Colecistitis, Apendicitis, Diverticulitis)
previamente sanos, que duran mas de 12 horas, no responden a los analgsicos comunes...generalmente son quirrgicos. Regla de oro: No administrar antiespasmodicos sin tener una orientacin diagnostica.
Tctica Clnica
LABORATORIO RADIOLOGA IMAGENES
EXAMEN FSICO
DIAGNSTICO
Periodo Inicial
Caracterizado por un sndrome dado por Dolor Abdominal Anorexia, epigastralgia, nauseas, vmitos alimentarios, detencin de gases y heces.
Periodo de Estado
Caracterizado por presentar los signos y sntomas caractersticos dados por la afeccin en cuestin.
Periodo final
Estado de shock..toxico infeccioso.
Sntoma Predominante es el
Dolor
Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable.
Dolor intermitente, tipo clico, que luego se puede transformar en continuo. Dolor irradiado o referido.
Pancreatitis aguda
Dolor referido
GENERALES Anorexia, nuseas y vmitos Fiebre y escalofro. Diarrea Constipacin y detencin de heces y gases Sangrado Ictericia Trastornos urinarios.
Ciruga
de enfermedad vascular perifrica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentrica de cncer
Historia
INSPECCIN
Signos de reptacin.
Obstruccin Intestinal mecnica.
Deformidad:
Tumor, hernia, eventraciones.
Vientre en tabla:
Peritonitis.
PALPACIN PERCUSIN
AUSCULTACIN
SIGNOS ESPECIALES
Murphy. Rovsing. Courvasier Terrier. Tos Positiva. Signo de Cullen. Signo de Grey Turner. Crepitaciones subcutneas. Blumberg o rebote positivo. Delbet. Triada de Charcot. Pentada de Reynolds.
EXAMEN RECTAL
Bsqueda de dolor, temperatura. Abombamiento del Douglas. Presencia de sangre, pus, gleras. Tumor, Fecaloma, lesiones periorificiales.
Si
LABORATORIO
RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA PUNCION ABDOMINAL LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA EXPLORADORA
LABORATORIO
Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. Hematocrito: Hemoconcentrado, hemodiluido. Amilasa, PCR Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
Abscesos Perforacin
FRONTAL DE PIE
FRONTAL EN DECBITO DORSAL
Neumoperitoneo.
Neuropata basal. Manifestacin pulmonar de patologa subdiafragmtica.
RADIOGRAFA SIMPLE
La radiografa de abdomen simple de pie muestra niveles hidroareos. Colon sin gas y materia fecal. Caracterstico: ?
La aerobilia por comunicacin espontnea o quirrgica de la va biliar con el tubo digestivo, signo caracterstico de leo biliar.
RX TORAX SIMPLE
RADIOGRAFA SIMPLE
ECOGRAFIA
De eleccin en:
Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologias urolgicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal
Patologas ginecolgicas
Liquido Libre
Absceso Hepatico
Apendicitis Aguda
Tomografa
Prueba diagnstica (Se: 78-100% - Es: 98%) No realizar indiscriminadamente. Incrementa capacidad diagnstica con uso de contrastes radiolgicos orales. Indicaciones Trauma abdominal, pncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.
Signos Tomogrficos
Pancreatitis:
su Aumento de volumen del pncreas. Zonas de hipodensidad (postcontrastre) Captacin del contraste pancretico en totalidad. Engrosamiento de fascias. Derrame pleural. Zonas de hiperdensidad hemorrgicas
Abscesos:
Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.
Signos Tomogrficos
Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica.
Lesiones traumtica del bazo.- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 da hipodenso. - Desgarro esplnico.
Signos Tomogrficos
Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensin por el lquido y fibrosis. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al ciego. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.
Signos Tomograficos
Signos Tomogrficos
- Distensin de la vescula biliar mayor de 5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal. - Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar. - Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico. - Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el hgado. Anillo delgado de lquido pericolecstico. - Aumento de la densidad de la bilis.
Paracentesis
Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinacin exacta de la etiologa, con especial valoracin de la existencia o no de infeccin o presencia de sangre 2. Evacuacin de grandes volmenes ascticos.
Sitio de puncin: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto abdominal, infraumbilical en la lnea medio clavicular.
LAPAROTOMA DX
LAPARATOMIA DX
Laparoscopia Diagnostica
1. Evita una ciruga en blanco. 2. Evita el retraso teraputico. 3. Otros beneficios administrativos.
Mediante la observacion prudente, repetida y cuidadosa se pueden hallar cambios sutiles en el paciente que nos oriente a un diagnostico correcto.
El medico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce
Sndrome Peritonitico
Es el conjunto de sntomas y signos que se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasin bacteriana, irritacin qumica o necrosis.
Sndrome Peritonitico
Inflamatorios:
Apendicitis aguda. Colecistitis aguda Diverticulitis. Anexitis aguda. Colitis necrotizante. Enfermedad de Crohn.
Perforativo:
lcera gstrica o duodenal. Cncer gstrico. lcera yeyunal. Estmago o intestino (por cuerpo extrao). Enfermedad de Crohn. Apendicitis aguda. Neoplasia de colon. Diverticulitis del colon o del intestino delgado. Colitis necrotizante. Tuberculosis intestinal.
Sndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 1 Historia Clinica
Dolor Abdominal de instalacin gradual o brusca. Dolor de hombro e hipo. Sensacin Febril, Nauseas y Vmitos, decaimiento Gral. Antecedente de Clico, dolor en epigastrio, flujo vaginal. Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria. No expulsin de gases.
Sndrome Peritonitico
Prioridad 1 Paso 1
SIGNOS FISICOS - Dolor a la palpacin, dolor a la decomprensin - Contractura muscular - Distensin abdominal . Enpastamiento - Disminucin de los ruidos peristlticos . Sonoridad abdominal normal o aumentada . Matidez heptica..? - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas abombados - Fiebre Taquicardia - Polipnea
Sndrome Peritonitico
Estamos ante una Peritonitis de
Origen Apendicular Origen Genital Ulcera Gstrica Perforada Enfermedad Plvica Inflamatoria Perforacin Intestinal Diverticulitis
Sndrome Peritonitico
Prioridad 1 Paso 2
Confirmacin Diagnostica
Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina. Rx simple de abdomen de pie; Asas dilatadas, niveles Hidroaereos Rx de Torax; Neumoperitoneo. Ecografia; Liquido libre, masas inflamatorias. TAC; Liquido libre, colecciones, masas inflamatorias.
Sndrome Peritonitico
Prioridad 1 Paso 2
Confirmacin Diagnostica
Puncin abdominal diagnostica Lavado Peritoneal Laparotoma diagnostica
Sndrome Peritonitico
Prioridad 2 Paso 1
Reanimacion Inicial . Administracin parenteral de lquidos y electrolitos . Sonda nasogastrica y Sonda vesical . Antibiticos . Evaluacion prequirrgica; Glicemia, urea, creatinina . ECG.
Paso 2
. Intervencin Quirurgica
Sx Oclusivo
Sndrome caracterizado por la obstruccion parcial o total del transito intestinal
Clasificacion Mecanica Funcional
Mecanica:
Simple Estrangulada
Clinica
Dolor Mecanica: Tipo colico, moderado a intenso Funcional: Tipo colico, leve
Vomitos Abundantes y precoz si la obstruccion es alta, en la obstruccion baja los vomitos son tardios Alimentarios, bilioso, intestinal, fecaloideo. Detencin de heces y gases: Distension abdominal:
Clinica
Examen Fisico Inspeccion: Distension, cicatrices abdominales, tumoraciones herniarias, peristaltismos, chapa de zinc. Palpacion: poco dolorosa, descartar masas abdominales, ver fosas herniarias. Percusion: Timpanismo, sonoridad aumentada Auscultacion: Peristaltismo aumentado, lucha, silencio absoluto.
Clasificacion
Por el lugar de afeccionintraluminales, extraluminales, parietales Por la presencia de compromiso vascular: simples complejas o estranguladas Por la presencia o no de transito: Parciales, completas
Muchas gracias