LAPAROSCOPIA QUIRRGICA EN CNCER DE CUELLO UTERINO, EN EL HOSPITAL IV HUANCAYO ESSALUD

ARTCULO ORIGINAL Ernesto Molina-Loza, Carlos AltezNavarro, Greg orio Ortiz-Lorenzo Institucin: Servicio de Ginecologa, Hospital IV Huancayo, EsSalud, Junn, Per.

Palabras claves
Histerectoma laparoscpica, histerectoma radical ms linfadenectoma plvica laparoscpica.

Objetivos
Revisar los resultados de histerectoma laparoscpica en cncer microinvasivo de cuello uterino.

Introduccin
Considerando que el cncer de cuello uterino es un problema de salud pblica en el Per y es la primera causa de muerte en la mujer en la sierra central, el manejo de esta patologa debe de ser priorizada de manera preventiva y recuperativa por los establecimientos de salud competentes. El presente trabajo pretende demostrar la factibilidad de realizar cirugas laparoscpicas curativas en el manejo del cncer de cuello uterino en un hospital de IV.

ESTADIFICACION FIGO CANCER DE CERVIX

Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor. Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut. IA Carcinoma microinvasivo (invasin temprana del estroma) IB Todas las dems formas de la etapa I. Etapa II El tumor invade ms all del cuello uterino pero no ha llegado a la pared plvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior IIA No hay afeccin del parametrio IIB Afectacin obvia de los parametrios. Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. IIIA No hay extensin sobre la pared plvica IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o rin no funcional Etapa IV El tumor se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. IVA Diseminacin del desarrollo hacia los rganos adyacentes (recto, vejiga) IVB Diseminacin del desarrollo a rganos distantes.

Mtodos
Seis pacientes con cncer de crvix estadio Ia1 calificaron para ser sometidas a histerectoma laparoscpica tres captadas con Papanicolaou positivo para clulas malignas (50%) dos con lesin intraepitelial de grado alto (33,3%) una con clulas escamosas atpicas de significado no determinado (ASCUS) (16,6%), A estudio bipsico y colposcopia confirmatoria, de las cuales cuatro pacientes (66,6%) requirieron conizacin para determinar el grado de infiltracin.

Tabla 2. Caractersticas de las pacientes con cncer de crvix estadios Ia2 y Ib1

Paciente

Edad Antecedente (aos) 44 G2 G2 1 Cesrea 2 Gestacin 7 sem (aborto teraputico) G3

Papanicolaou Clulas malignas +

Biopsia Carcinoma escamoso

Cono Carcinoma invasor E: 10 mm P: 5 mm Carcinoma invasor E: 9 mm P: 3 mm

Estadio clnico Ib1

29

Clulas malignas +

Carcinoma escamoso con extensin glandular

Ib1

41

36

G3

43

G2

43

G1

Carcinoma Carcinoma escainvasor Clulas malignas moso ulcerado E: 10 mm + P: 5 mm Carcinoma in situ Carcinoma Lesin intraepitecon extensin escamoso lial de grado alto glandular P: 5 mm Carcinoma invasor Carcinoma esca- Carcinoma escamoso infiltrante E: 6 mm moso infiltrante P: 15 mm Carcinoma Carcinoma escainvasor Carcinoma escamoso infiltrante E: 8 mm moso P: 3 mm

Ib1

Ia2

Ib1

Ib1

Promedio 39,3 aos

 Seis pacientes con cncer de crvix estadios Ia2 y Ib1 a una histerectoma radical ms linfadenectoma plvica laparoscpica, Cinco captadas con Papanicolaou positivo para clulas malignas (83,4%) Una con lesin intraepitelial de grado alto (16,6%), siendo A estudio bipsico y colposcopia confirmatoria, y posteriormente a conizacin, para determinar el grado de infiltracin; la histerectoma radical fue programada seis semanas despus.

Tabla 2. Caractersticas de las pacientes con cncer de crvix estadios Ia2 y Ib1

Paciente

Edad Antecedente (aos) 44 G2 G2 1 Cesrea 2 Gestacin 7 sem (aborto teraputico) G3

Papanicolaou Clulas malignas +

Biopsia Carcinoma escamoso

Cono Carcinoma invasor E: 10 mm P: 5 mm

Estadio clnico Ib1

29

Clulas malignas +

Carcinoma escamoso con extensin glandular

Carcinoma invasor E: 9 mm P: 3 mm

Ib1

41

36

G3

43

G2

43

G1

Carcinoma Carcinoma escainvasor moso ulcerado E: 10 mm P: 5 mm Carcinoma in situ Carcinoma Lesin intraepitecon extensin escamoso lial de grado alto glandular P: 5 mm Carcinoma invasor Carcinoma esca- Carcinoma escamoso infiltrante E: 6 mm moso infiltrante P: 15 mm Carcinoma Carcinoma escainvasor Carcinoma escamoso infiltrante E: 8 mm moso P: 3 mm Clulas malignas +

Ib1

Ia2

Ib1

Ib1

Promedio 39,3 aos

Resultados
En el primer grupo no hubo complicaciones postoperatorias. El tiempo operatorio promedio fue 59,16 minutos y la estancia hospitalaria promedio 4,1 das. En el segundo grupo, el tiempo operatorio promedio fue 3 horas 58 minutos y la estancia hospitalaria promedio10,1 das. Cuatro pacientes no presentaron complicaciones (66,6%). una paciente sufri laceracin vesical accidental intraoperatoria, hacindose la cura quirrgica con sutura por va laparoscpica (16,6%). Una paciente present hemorragia postoperatoria por vaso sangrante que requiri laparotoma de urgencia.

Resultados
Se concluye que la histerectoma laparoscpica es una alternativa teraputica curativa del cncer de crvix estadio Ia1, con porcentajes al 98% y No requiere de linfadenectoma. La histerectoma radical modificada o proximal est indicada para cncer de crvix estadios Ia2-Ib1. La diferencia bsica entre ambas tcnicas radica en la forma de realizar la hemostasia. La histerectoma radical laparoscpica brinda los beneficios de ser ciruga curativa tan igual como la va abierta.

COMENTARIO
el cncer de crvix para aquellas mujeres que lo padecen hara pensar que ya es el punto final para no tener tratamiento pero segn este articulo no lo es, por la tcnica quirrgicas como la laparoscopia quirrgica en cncer de crvix traen menos consecuencias secundarias y mayores beneficios de recuperacin que una ciruga abierta. Pero se presentan eventos no deseados por el uso de este mtodo laparoscpico como es la afectacin de rganos perifricos como es en esta revista laceracin de vesical requiriendo sutura laparoscpica. Por todo ello estos mtodos deben ser practicados por un equipo especializado como es el presentado en esta revista pero a pesar de ello se presentan eventos humanos una de doce mujeres. A pesar de ello la tcnica laparoscpica como laparotoma son factibles y seguras que pueden garantizar la curacin del carcinoma