Servicio de Ciruga General Facultad de Medicina Hospital Universitario Dr.

Jos Eleuterio Gonzlez Universidad Autnoma de Nuevo Len

Valoracin inicial politraumatizado

para

el

paciente

Mordedura de serpientes

Traumatismo o lesin se define como el dao corporal provocado por un intercambio de energa ambiental que supera la resistencia del cuerpo
Son la causa ms comn de muerte de 1 a 44 aos

60 40 20 0

30

20
24.86% 0.66%

Traslado

Lesin

Estabilizacin

Evaluacin Inicial

Reevaluacin

Intervencin para salvar la vida

Evaluacin de Cabeza a Pies

Revisin Primaria Rpida Reanimacin Revisin Secundaria Detallada Reevaluacin Iniciacin de Cuidados Definitivos

Prehospitalaria:

La instalacin cercana ms apropiada

Hospitalaria :

La planeacin es fundamental Equipo,personal y servicios. Proteccin contra enfermedades contagiosas Convenios de Traslado

Distribucin de los pacientes de acuerdo al ABC y los recursos disponibles

A Va area con control de la columna cervical B Respiracin (Breath) C Circulacin con control de la hemorragia D Disfuncin: Estado Neurolgico E Exposicin/ Medio Ambiente

Peligro

Lesin de la Columna Cervical

La primera prioridad en un examen primario es asegurar una va area adecuada Los pacientes con voz anormal o alteracin del estado mental exigen una valoracin ms amplia de las vas respiratorias La alteracin del estado mental es la indicacin ms comn para intubar

 Trauma mltiple

Alteracin del estado de la

conciencia Lesin cerrada por arriba de clavculas

Todos los pacientes lesionados deben tratarse con suplementos de oxgeno y vigilarse mediante oximetra de pulso

 Evaluar Oxigenar Ventilar

 Evaluar la prdida sangunea y el gasto

cardaco.

Nivel de conciencia Color de la piel Pulso

 Nivel de conciencia

A Alerta V Respuesta a la Voz D Respuesta al dolor I Inconsciente Pupilas

 Desvestir completamente al paciente

Proteger de la Hipotermia

Proteger/Asegurar la va area Ventilar / Oxigenar Terapia de shock vigorosa Proteger de la hipotermia Catteres urinario/ gstrico a menos que estn contraindicados.

Peligro

Consiste en un bolo intravenoso de un litro de solucin salina normal, Ringer con lactato o cualquier otro cristaloide isotnico en un adulto o 20 ml/kg de peso o solucin de Ringer con lactato en un nio

Signos Vitales
Volumen Urinario

Electrocardiograma
Temperatura

Gases en sangre arterial

Oximetra de pulso
CO2 al final de la expiracin

Las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente se deben de tratar secuencialmente y en el momento que se identifiquen! Considerar la necesidad de Traslado:Comunicacin de mdico a mdico.

La reanimacin no debe retardarse!

 Revisin

primaria completa Iniciar Resucitacin Reevaluar ABC

 Evaluacin de pies a cabeza Examen neurolgico completo

Radiografas
Procedimientos especiales

Tubos y dedos en cada orificio

Reevaluacin

A M P Li A

Alergias Medicamentos Padecimientos Libaciones/ ltimo alimento Ambiente / Eventos

Direccin del impacto determina el tipo de lesin Historia / Descripcin del evento Factores por edad

 Factores anatmicos

Factores por la transmisin de

energa
Calibre y velocidad del proyectil Trayectoria Distancia

Quemaduras
Inhalacin / Complicaciones CO Lesiones Asociadas Historia del Evento

Congelacin
Local o sistmico Historia del evento

 Riesgo al paciente y a quien lo atiende Historia del Evento

 Si no hay obstruccin de la va area o sangrado tratar despus Fracturas medio-facial o fractura de la lmina cribiforme Considerar lesin de la columna cervical

 Mantener la inmovilizacin Evaluacin completa Remover el casco con cuidado Penetrante: Intervencin quirurgica ?

Perin : Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado Recto : Tono del esfnter, prstata elevada, fractura plvica, integridad de la pared rectal, sangre. Vagina : Sangrado, laceraciones.

Extremidades: Contusiones, deformidades Plvis : Dolor, crepitacin, movimiento anormal Vascular : Evaluacin de pulsos perifricos Columna : Hallazgos fsicos, mecanismo de lesin

 Determinar la EC Glasgow Reevaluar las pupilas

Evaluacin moto / sensorial Mantener la inmovilizacin Prevenir lesin secundaria del SNC Consulta Neuroquirrgica temprana

 Nuevos hallazgos / deterioro / mejora Alto ndice de sospecha

Continuar el monitoreo Analgsicos despus de la consulta quirrgica

 Centro de Trauma El hospital apropiado ms cercano

 Documentacin concisa y en orden cronolgico Autorizacin para el tratamiento Evidencias forenses

Revisin Primaria

Reanimacin
Revisin Secundaria Cuidados definitivos

El mecanismo ms comn es el trauma penetrante. Menos del 1% es por trauma cerrado.

Accidentes automovilsticos. Cadas de altura. Aplastamiento

Se diagnostican con lavado peritoneal diagnstico y/o TC de abdomen

La mayor parte de las lesiones son por trauma penetrante.

La mayora se acompaa de otras lesiones intraabdominales. El mecanismo ms frecuente de lesin cerrada es por traumatismo contuso en epigastrio. Su diagnstico es difcil debido a su posicin retroperitoneal. Se clasifican en grados I,II,III,IV,V.

La radiografa simple de abdomen no proporciona datos especficos de lesin duodenal.

El diagnstico definitivo se realiza con una TC con doble contraste y/o una serie gastroduodenal.

Infrecuentes, la mayora por trauma penetrante.

El trauma cerrado se produce la mayora de las veces por trauma contuso con el cinturn de seguridad.

Ms del 75% se acompaan de lesin vascular abdominal mayor.

El diagnstico se lleva a cabo con la historia clnica, mecanismo de lesin y hallazgos clnicos. Una elevacin persistente de la amilasa srica y urinaria tras traumatismo cerrado lo sugiere. La lesin se evidencia con un TC de abdomen

Es el rgano ms frecuentemente lastimado por traumatismo penetrante. Es rara la lesin por trauma cerrado.
Por desaceleracin Aplastamiento

La mayora de los pacientes se presentan con datos de irritacin peritoneal.

Se necesita tener alta sospecha de las lesiones, ya que los estudio de imagen no son tan sensibles para el diagnstico.
Por lo regular se llega al diagnstico definitivo al realizar una laparotoma exploradora.

Suelen estar causadas por traumatismo penetrante. Es el segundo rgano lesionado por orden de frecuencia por arma de fuego y tercero por heridas punzantes de abdomen.
El trauma cerrado es infrecuente.

El diagnstico se lleva a cabo con la exploracin fsica detallada, adems se pueden utilizar la TC de abdomen con triple contraste (oral, IV y rectal).
El diagnstico definitivo y el tratamiento se dan al realizar una laparotoma exploradora.

Clasificacin de Flint:

Grado I: Lesin del colon con mnima contaminacin sin estado de choque y ausencia de lesin a otros rganos.

Grado II: Perforacin o mltiples perforaciones de colon, contaminacin moderada con o sin lesin a otros rganos sin estado de choque. Grado III : Prdida severa de tejido de la pared de colon, desvacularizacin importante, contaminacin peritoneal severa y/o estado de choque.

Son infrecuentes.

La mayora son producidas por arma de fuego.

Heridas transplvicas por arma de fuego as como lesiones penetrantes en regin baja de abdomen y las nalgas deben hacernos sospechar. Pueden ser intra o extra peritoneal A la exploracin podemos encontrar la presencia de sangre o palparse una lesin. El diagnstico se lleva a cabo mediante anoscopia y proctorectosigmoidoscopia rgida.

Se lesiona con frecuencia por traumatismo cerrado o penetrante. Mortalidad 8% a 18 %, Morbilidad 18% a 20%

Lesiones van desde desgarros capsulares y laceraciones sin hemorragia a fracturas amplias y destruccin lobular con destruccin extensa del parnquima y lesiones arteriales y venosas.
El tipo de lesin determina el tratamiento quirrgico.

Los pacientes hipotrmicos no toleran la isquemia heptica durante perodos de tiempo prolongado y puede producirse dao hepatico por isquemia. Tratamiento conservador o quirrgico dependiendo del grado de lesin.

rgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado por traumatismo cerrado.

El diagnstico se confirma mediante Tac Abdominal en el paciente con estabilidad hemodinmica o durante una laparotoma exploradora en un paciente inestable con un lavado peritoneal diagnstico positivo.
Durante varias dcadas explenectoma, ultimamente ha aumentado la experiencia en tratamiento conservador.

1952 Sndrome post-explenectoma: meningitis y sepsis grave en ocasiones mortal en 4 de 5 ninos esplenectomisados antes de los 6 meses de edad por anemia hemolitica congenita. 1969 se introduce el trmino infeccion postexplenectoma incontrolable causado principalmente por bacterias encapsuladas.

Tratamiento conservador y/o quirrgico dependiendo de la estabilidad hemodinamica del paciente.

Prototipo de traumatismo grave.

Fracturas pelvicas inestables asosiadas a hemorragia retro peritoneal mayor. Alta incidencia de lesiones acompaantes. El dolor es un sntoma frecuente. Lesin uretral frecuente en el varn manifiesta por hemorragia ureteral o incapacidad para la miccin.

Las fracturas en libro abierto tienen mayor mortalidad que las fracturas cerradas. Si la prstata est desplazada o existe hemorragia uretral, se debe realizar uretrografa retrograda antes de colocar sonda de Foley.
Diagnstico: Radiografa