DIABETES Y GESTACION

Es una enfermedad metablica crnica caracterizada por un dficit absoluto o relativo de insulina, resultando en una hiperglicema. Se le considera una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genticos, inmunolgicos y adquiridos.

GESTACION STRESS OBESIDAD

DIABETES PRE GESTACIONAL: Diabetes Tipo I : Insulino dependiente. Son cerca del 10% (Juvenil). Diabetes Tipo II : No dependiente de la insulina. Cerca del 90% de todos los diabticos (Adulto Obesos)

DIABETES GESTACIONAL :

Afecta al 3-4 de todos los embarazaos. Es la intolerancia a los carbohidratos presentado durante el embarazo y que desparece en el puerperio

.DIABETES CLINICA : La clasificacin de P. White se conserva como el sistema ms aceptado para la diabetes en el embarazo.

De acuerdo a los requerimientos de insulina y existencias de complicaciones vasculares, la intolerancia a la glucosa que complica el embarazo se divide en 3 clases

 Constituye la prueba diagnstica ms aceptada en

la actualidad. Se efecta en embarazadas con ayuno entre 10-14 horas y sin restriccin de hidratos de carbono en los 3 das previos. La gestante debe ingerir una solucin de 100 gramos de glucosa. Se toma muestras de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas post sobre carga.

En ayunas. 90 mg % 1 hora. 165 mg. % 2 horas.. 145 mg. % 3 horas.. 125 mg. % La presencia de 2 ms valores alterados

 Hiperglicemia en ayunas ( en 2 controles)

Glucosurias en ayunas PTG anormal Cetonuria Hemoglobina glicosilada > 8% Rinopatia diabetica, microaneurisma

 El embarazo es un proceso diabetognito, con tendencias a agravar la diabetes preexistentes o a poner de manifiesto diabetes

potenciales.

Complicaciones Maternas:
Preclampsia-eclampsia:

Afecta al 10 25% de gestantes diabeticas.

 Nefropata:

Presencia de proteinuria durante la primera mitad de la gestacion. > 400mg.

 Hemorragia Posparto:

Mayor incidencia por escesiva distensin.

Cesarea:

Muchas veces sobrevuelan dudas acerca de lo mas conveniente y seguro para el bebe y la madre.

Complicaciones Fetales
Anomalias Congenitas:

Se dan en el 6 8 % de hijos de madre diabetica. Los defectos del canal neural y lesiones cardiacas son las mas frecuentes.

 Macrosoma:

Se debe al exceso de glucosa aportada al feto originando hiperinsulinemia fetal.

 Dificultad Respiratoria:

Se debe a la hiperinsulinemia materna que realiza normalmente el cortisol.

 Hiperbilirrubinemia:

Puede ser por prematurez y por exceso globulos rojos que luego al ser destruidos metabolizan la hemoglobina a bilirrubina

 Hipoglicemia:

Mas frecuentes en macrosomicos.

Muerte Fetal:

 Efectos sobre el parto:

Distocias por la macrosoma fetal Distocias por hidramnios Parto prematuro

Efectos sobre el puerperio

Riesgo de infeccin puerperal Mastitis

COMPLICACIONES MATERNAS EN PACIENTES DIABETICAS

Hemorragia puerperal APP Eclampsia GEG HTT Parto Prematuro Pre eclampsia
2.2 15.8 12 31.6 16 47.4 0.8 5.3 0.9 5.3 0.4 5.3 7.2 12.5

10

20 DMG

30 POBLAC

40

50

TERMINACION DEL PARTO EN PACIENTES DIABETICAS

Manejo Obsttrico
Planificar Embarazos Suplementar con Ac. Flico periconcepcional Evaluacin morfolgica fetal: Ultrasonido de alta

resolucin, Ecocardiografa fetal, RNM?, Ultrasonido Tridimensional??. Evaluacin periodica del bienestar fetal en tercer trimestre.

Planificar

Interrupcin

Verificar madurez pulmonar fetal Acordar manejo metablico con

especialista Evaluar va de parto Atencin a cambios metablicos durante el puerperio.

DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

El "Da Mundial de la Diabetes" est copatrocinado por la

Federacin Internacional de la Diabetes (IDF) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y tiene como objetivo que los diabticos, el personal sanitario, las instituciones y la sociedad en general tomen conciencia, por un lado, del alcance, las caractersticas y las posibles consecuencias de esta enfermedad y, por otra parte, de los beneficios y repercusiones positivas de un tratamiento adecuado y del control y un estilo de vida sano.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
ARTEAGA, A., VILLANUEVA, C.L., ESPINOZA, R. Y COL.: ESTUDIO CLNICO DE 290 CASOS DE DIABETES Y EMBARAZO. X CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTERNA. LIBRO DE RESMENES, 1988. BLUMENTAL, S.A., ABDUL KARIM, R.W.: DIAGNOSIS, CLASSIFICATION AND METABOLIC MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANCY: THERAPEUTIC IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE AND OF NEWER METHODS OF INSULIN DELIVERY. OBSTET. GYNECOL. SURV. 1987; 42:593-604. DR. ESTANISLAO ROJAS H. HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI. GUA ASISTENCIAL DEL GRUPO ESPAOL DE DIABETES Y EMBARAZO2 EDICIN - 2000 AUTOR: BELN RUANO http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/