Dieta / Caries / Riesgo

Mtodo para evaluar la actividad de las lesiones de caries, despus de evaluar con ICDAS
Criterio Clnico 1: Aspecto visual; score de severidad Clnico 2: Retencin de PB Descripcin ICDAS score 1,2 (manchas cafs) ICDAS score 1, 2 (manchas blancas) ICDAS score 3, 4, 5 6 PB retenida a lo largo del margen gingival, arriba o debajo de las sup proximales, entrada de puntos y fisuras y cavidades con bordes irregulares Puntos y fisuras planos Rugosa o blanda al sondaje Lisa o dura al sondaje Score de actividad 1 3 4 3

Sin retencin de PB Clnico 3: Textura de la superficie

1 4 2

Preguntas a considerar Visita inicial

Actualmente hay evidencia de actividad de caries? SI / NO Existe evidencias que desarrollar caries durante el prximo ao?

COP-S Morfologa dentaria Medicamentos que alteran flujo salival o viscosidad Tratamientos mdicos actuales

Riesgo

Es la certeza de ocurrencia, dada por amenazas positivas o negativas y alcanza a casi todos los procedimientos / diagnsticos clnicos en algn grado.

Manejo del riesgo

Significa balancear varios elementos que interactan y estn interconectados.

Cirujano Dentista

Identifica que est mal (identifica el riesgo) Identifica que puede hacer para que vaya peor y consecuencias que pueden esperarse (analizar el riesgo) Planificar etapas para controlar el riesgo (analiza el riesgo) Asumir el riesgo y / o transferirlo (transfiere)

Riesgo
I dentificar A nalizar C ontrolar T ransferir

Cul es el riesgo de caries?

Bajo Moderado Alto

Qu factores de riesgo modificables existen que pueden contribuir a la actividad de caries?

Flor sistmico o tpico insuficiente Medicamentos q producen xerostoma Hbitos / habilidades de higiene oral deficientes Puntos y fisuras profundas sin sellantes Habitos dietticos deficientes

Qu puede hacerser para prevenir aparicin de nuevas caries durante el prximo ao?

Sellantes Aumentar uso de fluoruros Educacin e instruccin de higiene oral Consejo diettico Recuento bacteriano Agentes antimicrobianos Tcnicas de restauracin conservadoras (mnima intervencin al diente !)

Cul es el pronstico?

Compromiso del paciente Habilidades del clnico (diagnstico, consejos adecuados) Aceptacin / aplicacin de medidas preventivas Severidad al momento de diagnstico

Otros factores que pueden afectar y no pueden ser cambiados

Edad Consideraciones Socioeconmicas Condiciones mdicas y/o mentales

Mujer 69 aos, acude a DX UM, Abril 2, 2003.

CLASIFICACIN DE RIESGO DE CARIES BAJO

Nio / Adolescente

Adulto

sin caries durante el ltimo ao Ptos / fisuras sellados Buena higiene oral Uso de F regular Visita dent regularmente

Sin caries en los ltimos tres aos Superficies dentarias restauradas en forma adecuada Buena higiene oral Vistia dent regularmente

CLASIFICACIN DE RIESGO DE CARIES

MEDIO

Nio / adolescente

Adulto

Una caries durante el ltimo ao Ptos / fisuras profundas Higiene oral regular Flor inadecuado Manchas blancas y/o lesiones RL proximales Visita en forma irregular al dentista En trat. de Ortodoncia

Una caries durante los ltimos tres aos Races expuestas Higiene oral regular Manchas blancas y/o lesiones RL proximales Visita en forma irregular al dentista En trat. de Ortodoncia

CLASIFICACIN DE RIESGO DE CARIES

ALTO

Nio / adolescente

Adulto

>=2 caries el ltimo ao Caries en sup lisas Recuento de s mutans elevado Ptos y fisuras profundos Sin o poca exposicin a Flor tpico y sistmico Higiene oral mala Ingesta frecuente de azcar Visitas irregularmente al dentista Flujo salival escaso Alimentacin con mamadera inadecuado
JADA 1995; 126:3s-15s.

>=2 caries durante los ltimos tres aos Caries en races, o muchas races expuestas Recuento de s mutans elevado Ptos y fisuras profundos Higiene oral mala Ingesta frecuente de azcar Visitas irregularmente al dentista Flujo salival escaso

Indicadores de riesgo y terapia preventiva basada en el riesgo de caries*

Bajo
COP < edad nio Sin nuevas les en 1 a. Sin lesin blancas Sin defecto en esmalte Bajo ttulo de S Mutans Alto NSE

Indicadores de riesgo Moderado

COP > edad nio 1 + les en 1 ao Pocas lesiones blancas Con def en esmalte Moderado tit de S mutans Moderado NSE Placa bact visible

Alto
COP > edad nio 2 + les en 1 ao Muchas l blancas Con def en esm. Alto tit de S mut Bajo NSE Placa bact visible Aptos Ortodoncia Consumo frec az.

Bajo
Pasta fluoruada

Terapia preventiva Moderado

Pasta fluorurada Sup F sistmico Aplic F por prof. Sellantes Antispticos bucales

Alto
Pasta fluorurada Sup F sistmico Aplic F por prof. Sellantes F en casa Antispticos bucales Consejo de dieta

* Adaptado de NIH Consensus development conference on the diagnosis and management of dental caries. J Dent Educ 2001; 65:1133-1142.

Medidas preventivas de acuerdo al riesgo de caries BAJO

Nio / adolescente

Adulto

Refuerzo educacional, recordar buena higiene oral, dentfrico fluorado Una visita al ao al dent. (reforzar IHO) Rx BW cada 24-36 meses Indicar antimicrobiano con xilitol o CHX si test antimicrobiano alto

Refuerzo educacional, recordar buena higiene oral, dentfrico fluorado Una visita al ao Rx BW cada 24-36 meses Indicar antimicrobiano con xilitol o CHX si test antimicrobiano alto

Medidas preventivas de acuerdo al riesgo de caries MEDIO

Nio / adolescente

Adulto

Caries de Ptos y fisuras:

Caries de Ptos y fisuras:

Sellantes

Sellantes

Caries de superficies lisas, recurrentes y radiculares:

Caries de superficies lisas, recurrentes y radiculares:

Ref. educacional Consejos dietticos Enjuagatorio con Fluoruro * Aplicacin tpica de F Sellantes Cepillado con pasta con F Control a los 6 meses Suplemento de F Rx BW c/ 18 24 m.

Ref. educacional Consejos dietticos Enjuagatorio con Fluoruro Aplicacin tpica de F Sellantes Cepillado con pasta con F Control a los 6 meses RX BX c/ 18 24 m.

* No en nios < 6 a.

Medidas preventivas de acuerdo al riesgo de caries - ALTO

Nio / adolescente

Adulto

Caries de Ptos y fisuras:

Caries de Ptos y fisuras:

Sellantes

Sellantes

Caries de superficies lisas, recurrentes y radiculares:

Caries de superficies lisas, recurrentes y radiculares:

Ref. educacional Cepillado con pasta con F Consejos dietticos Enjuagatorio con Fluoruro * Aplicacin tpica de F cada 3 6 meses Sellantes Control de s mutans Agentes antimicrobianos Suplemento de F

Ref. educacional Cepillado con pasta con F Consejos dietticos Enjuagatorio con Fluoruro * Aplicacin tpica de F cada 3 6 meses Sellantes Control de s mutans Agentes antimicrobianos (ver en nios)

Rx BW cada 6 - 18 meses Indicar antimicrobiano con xilitol (2 chicles x 4 al da), CHX (una semana)

Implementar evaluacin del riesgo de caries y las intervenciones clnicas. Young y Featherstone, 2010.

Modelo de caries: balance / desbalance:

Factores de Riesgo Bacterias mala clase Ausencia de saliva Hbitos de dieta malos Factores Protectores Saliva & sellantes Antibacterianos Fluoruros Dieta efectiva

Indicadores de enfermedad Manchas blancas Restauraciones (en los ltimos 3 a.) Lesiones del esmalte Cavidades en dentina

Modelo de carta para control de caries

Estimado Los resultados de nuestra evaluacin indican que usted est en el grupo de alto riesgo de desarrollar nuevas caries en el futuro cercano. Para reducir este riesgo por favor haga lo siguiente: Pasta de dientes: Cepillar dientes dos veces al da (puede ser Prevident 5000

Colutorio: Utilice PerioGard u Oralgene. Todos los meses enjuagar durante una semana una vez al da (al acostarse con 10 mL durante un min., una hora despus de haberse cepillado los dientes. Reducir Snacks Reduzca el nmero de snacks ricos en carbohidratos entre las comidas, incluyendo calugas, galletas, jugos. Es preferible que utilice entre comidas: nueces, queso.

Xilitol Le recomendamos que utilice un (con dos tab) de chicle o pastilla que contenga xilitol (3 a 4 veces al da).

Dieta y caries Estudios epidemiolgicos

Azcar, sacarosa: Vipeholm, Suecia, 1954 Dieta vegetariana: Housewood, Australia,

1967

Xilitol: Turku, Finlandia, 1975

Estudio de caries en humanos Vipeholm, Gustafsson et al, 1954

Objetivos: Determinar los efectos de la frecuencia y cantidad de azcar (sacarosa) ingerida en la formacin de caries. Conclusiones:

Mayor tiempo de permanencia de azcar en boca, mayor actividad de caries Actividad cariognica depende de la frecuencia de ingesta de azcar

Grupos de estudio en Vipeholm

Pacientes institucionalizados Composicin de la dieta y horarios fueron controlados Frecuencia, consistencia de azcar, influye en caries dental.

Estudio de la casa Hopewood Nios internados en Bowral, Australia

Caractersticas: restringieron consumo de azcar en nios, desde pocas semanas despus de nacidos. Carbohidratos ingeridos: pan, soya, trigo, papa. (Agua no fluorada en la zona) Dieta preferida: frutas, vegetales crudos, nueces o sea dieta vegetariana. Conclusin: COP a los 5 aos: 1.1 (10% de lo que presentaba el grupo control).

Caries vs contenido de sacarosa y azcar total en alimentos humanos dados a ratas alimentadas ad libitum (Stephan, 1966) Alimento Sacarosa (%) Azcar total Score de caries Sacarosa 99,5 100 62,1 Leche choc. 42 55 34,1 Pasas 14 70 30,9 Coca cola 3 11 29,6 Past Menta 78 89 24,7 Pltanos 9 20 21,0 Manzanas 3 11 19,4 Chicle 55 59 14,0 Galletas soda 0 <1 0,3 Leche 0 5 0

Cariogenicidad de alimentos dados ad libitum a ratas

Alimento Sacarosa Caries ptos-fis Caries V %
Leche cho Biscuit harina Biscuit sugar free Pan y jamn Pan y queso 42 20 1 7 0,4 12,9 8,0 2,6 3,0 3,1 43 5 0 1,5 0

Efecto de ingesta de alimentos entre comida en actividad de caries en nios de 5 a 6 aos. Ms snacks, ms caries. Weiss y Trithart, 1960.
12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 Frecuencia de snacks 3 4 y ms COP por nio

Turku, Finlandia, 1975

120 adultos durante dos aos, control clnicoradiogrfico, evaluacin de superficies cariadas en tres grupos:

Azcar Fructosa Xilitol

Pirmide de la dieta saludable

Poco: grasas, azcar, margarina, mantequilla Mediano: carne, huevo, pescado, pollo, leche, yogurt, queso Mucho: vegetales, cereales, pan, frutas, nueces

Dieta adecuada

Tres objetivos:

mantener una nutricin equilibrada y un peso normal regular los niveles de azcar en la sangre controlar el nivel de lpidos y la presin arterial para evitar posibles complicaciones. Perfil lipdico una vez cada 5 a., en mayores de 20 a.

Caractersticas de la dieta mediterrnea

Aceite de oliva como principal grasa de la dieta. Alto consumo de frutas y verduras. Abundancia de alimentos cereales y legumbres. Consumo frecuente de pescado. Consumo moderado de vino tinto acompaado de comidas. (NO durante embarazo !) Bajo consumo de carnes rojas. Bajo consumo de leche y derivados lcteos. Bajo consumo de azcares simples. Uso frecuente de especias y condimentos variados

Ajustes necesarios en la dieta chilena

Un mayor consumo de frutas (de una y media al da a tres) Mayor ingesta de verduras (dos veces al da) Consumo de pescado dos o tres veces por semana Bajar el consumo de sal, azcar Disminuir ingesta de carnes rojas Incorporar cereales y leguminosas Incorporar aceite de oliva Incentivar el ejercicio.

Alimento seguro para el diente

Evaluacin mediante telemetra para pH de la placa:

Si pH de la placa bact no baja de 5,7 durante su consumo 30 min despus se considera seguro para el diente.

TSI: Toothfriendly Sweets International

Certifica seguridad de alimentos para el diente en ms de 50 pases

Cariogenicidad y potencial cariognico de alimentos

NO es tico realizar experimentos en humanos voluntarios, para determinar si un alimento es cariognico. Efecto cariognico se determina por:

Experimentos in vitro Estudios en animales Modelos intra orales en humanos

Adhesividad de alimentos y mtodo de consumo

Propiedades fsicas de los alimentos:

Mecnicas (dureza, cohesividad, viscosidad, adhesividad) Gemtricas (tamao y forma de partculas) Otras (humedad, contenido graso)
Jugo limn, limonada, chupar limn Bebidas (con y sin bombilla) Con y sin prtesis dental

Consumo

Algunos alimentos acidgenos

Manzanas Pltanos Pan Caramelos Zanahorias cocidas Cereales Gaseosas Galletas Peras Arroz Yogurt

Tortas Papas fritas Gelatina Uvas Leche Naranjas Tomates Tallarines Duraznos Avena

Alimentos hipo-acidgenos o no acidgenos

Almendras Beef Steak Queso

Brie Gouda Edam Mozzarela Suizo

Pepino

Pescado Nueces Zanahoria cruda Jamn Man Pepperoni Gomas sin azcar Broccoli Avellanas

Alimentos a ingerir entre comidas

Posible de recomendar:

Hipoacidognicos para la placa bact., o sin carbohidratos fermentables:

Candies con xilitol Listado del diapo anterior

De acuerdo a estudios de pH en la placa se sabe: Bebida diet < leche < platano < papas < tortas < coca cola < pan < leche choc < azcar 10%

No existe manera de motivar cambios en la dieta a todos los pacientes, pero

Ayude a entender al paciente el origen o causa de su problema dental Ayude al paciente a entender por qu debe rechazar ciertos alimentos Deje que el paciente programe su propia dieta, fcil de seguir para l, para que obtenga reduccin de caries

Conclusin

La caries es una enfermedad compleja, multifactorial, que no se controla solamente con la restauracin. La evaluacin del riesgo de caries, es una forma sistemtica de establecer qu factores estn fuera del balance y qu causa desmineralizacin.