H. Karlsson, C. Perez Sanz. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra v.32 N.1;2009.

Concepto
Se define como la prdida hemtica superior a 500 ml en un parto vaginal o a 1.000 ml en una cesrea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la ms grave.

H. Karlsson, C. Perez Sanz. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra v.32 N.1;2009.

Actualmente, la mejor atencin obsttrica y la mayor disponibilidad mejor uso de frmacos oxitcicos, han hecho que su incidencia no supere el 5% (los anlisis estadsticos ms optimistas calculan cifras en torno al 1%)

H. Karlsson, C. Perez Sanz. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra v.32 N.1;2009.

H. Karlsson, C. Perez Sanz. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra v.32 N.1;2009.

CAUSAS DE LA HPP: LAS 4 T

Tono

(70 %) (20 %)

Trauma Tejido

(10 %)
(1 %)

Trombina

Atona uterina

es la causa ms frecuente, siendo responsable del 80-90% de las HPP. Factores de riesgo: sobre distensin uterina (por gestacin mltiple, hidramnios o macrostomia), agotamiento muscular .

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Retencion de restos
.

Retencin de tejido placentario y/o cogulos: la salida de la placenta tiene lugar en los primeros 30 minutos tras el parto. riesgo aumenta a medida que lo hace el nmero de cicatrices uterinas.
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El

Traumas

Desgarros del canal genital, rotura uterina o inversin uterina. - Desgarros/laceraciones: suponen la segunda causa ms frecuente de HPP. Ruptura uterina: se define como la prdida de integridad de la pared del tero. El factor de riego ms comnmente implicado es la existencia de una ciruga uterina previa, siendo la cesrea frecuente.
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Inversin uterina: se trata de una complicacin obsttrica muy poco frecuente que se atribuye a una excesiva traccin de cordn y presin sobre fondo uterino provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial.

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 Alteraciones

de la coagulacin: coagulopatas congnitas o adquiridas durante el embarazo. - Congnitas: enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A. - Adquiridas: pre eclampsia grave, Sndrome HELLP, embolia de lquido amnitico, abruptio placentae, sepsis.
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TRATAMIENTO INICIAL DE LA HPP

Masaje

uterino por laceraciones

Examine

Oxitcicos Intervencin

quirrgica

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MANEJO DEL TERCER ESTADIO

Expectante

Activo

Espere la separacin (desprendimiento) Deje el cordn sin cortar. Alumbramiento de la placenta espontneo. Oxitocina / succiodespus del alumbramiento de la placenta

Oxitocina con el parto del hombro. Clampaje del cordn y corte precoz. Traccin del cordn controlada.

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Trate

los desrdenes subyacentes

Mantenga:

Fibringeno > 100 mg/dl con FFP (plasma fresco congelado). Plaquetas > 50,000 con paquete de plaquetas Hematocrito > 30 % con paquete globular (PRBCs)

Tratamiento

Oxitocina : 10 U im 10-40 U/l en dilucin. Es la teraputica de primera eleccin en la actualidad. - Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg im 0,125 mg iv cada 5 minutos (mx. 5 dosis). Contraindicado en HTA - PG F2 alfa (Carboprost, Hemabate): 250 g im cada 15 minutos (mx. 8 dosis). Contraindicado en asma, enfermedad heptica o cardiaca. - PG E1 (Misoprostol, Cytotec): 400-600 g vo o va rectal. (Dosis habitual: 4 comprimidos de 200 g va rectal. - Carbetocina (Duratobal)0,1 mg iv en bolo lento en dosis nica. Se trata de un anlogo sinttico de la oxitocina, pero de vida media ms larga recientemente comercializado en Espaa, por lo que su rango de accin es ms prolongado (>1 hora). Se elimina va hept
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PREVENCION DE LA HPP
Tratamiento

de la anemia durante el control prenatal. Evite la episiotoma de rutina. Manejo activo del tercer estado. Reevale despus del parto

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ESTUDIOS DE COAGULACION EN EL LABORATORIO

Recuento

plaquetas Tiempo de Protrombina (PT), Tiempo parcial de Tromboplastina (aPTT) Niveles de fibringeno Productos fraccionados de la fibrina / D dmero

sanguneo, conteo de