AGUA Y ELECTROLITOS

Siempre existe relacin entre el peso corporal y el contenido de agua Adultos 60-65% y nios del 70 al 75% Vida media del agua corporal 9.3 das
El medio interno es una disolucin de solvente como el agua y de solutos como los minerales, que se intercambia constantemente entre compartimentos

Disolvente universal de iones y molculas. Los lpidos se asocian a protenas formando las lipoprotenas que si son hidrosolubles Transporte de sustancias orgnicas e inorgnicas Lubricante de articulaciones Regulador de la temperatura corporal por pulmones y piel Medio apropiado para reacciones qumicas enzimticas

De forma diaria y normal se pierde agua con sustancias disueltas

Al mantener ese nivel de perdida el agua escasea en el cuerpo y se produce la deshidratacin

Adulto normal

70kg. 1.70m

H20=60%, distribuida en 2 compartimentos

Intracelular

Extracelular

corresponde a la cantidad de agua contenida en los espacios de los organelos celulares y en este ejemplo corresponde al 40% del peso total del ser humano

AGUA INTRACELULAR

representa al liquido existente fuera de la clula.

LIV plasma sanguneo 5% L intersticial liquido rodea a las clulas 15% L conjuntivo denso L transcelular
AGUA EXTRACELULAR 20%

Liquido intravascular Liquido intersticial

RECAMBIO RPIDO INFLUYEN EN LOS CAMBIOS HDRICOS

Liquido de tejido Conectivo denso

RECAMBIO LENTO NO INFLUYEN EN LOS CAMBIOS HDRICOS

- Liquido transcelular

Extracelular Cationes: mEq/l

Intracelular Cationes: mEq/l

Potasio 150 Magnesio 30 Sodio 10 Calcio 10

Sodio 135-145 Potasio 3.5 5.5 Calcio 4.4 5.3 Magnesio 2.5 -3.5

ANIONES: mEq/l
Cloro 100-106 Bicarbonato 24- 29 Protenas 16 A. orgnicos 6 Fosfato 2

Aniones: mEq/l
Fosfatos 100 Protenas 65 Sulfatos 20 Bicarbonato 10 Cloro 5

Las soluciones electrolticas son capaces de conducir la corriente elctrica, de modo que los electrolitos pueden disociarse en iones positivos o cationes y en negativos o aniones El nmero de cationes es igual tanto en el lquido Extracelular como intracelular: cationes 155 aniones 155 LEC Cationes 200 Aniones 200 LIC Las sustancias no electrolticas no se disocian y permanecen intactas como la urea, glucosa, creatinina

Selectividad de membranas permiten el movimiento Hay un movimiento libre de agua y urea por ser pequeas, pero las molculas grandes se limitan al compartimiento intracelular como las protenas del plasma Membranas celulares separan LIC del intersticial

Membranas Capilares separan LIV del intersticial

Membranas epiteliales separan LIV e intersticial del transcelular ejemplo tbulos renales

Gradiente de concentracin
Tambin por diferencia de potencial elctrico

Difusin simple
Igual mecanismo pero con molculas pequeas o liposolubles. Poros de membrana

Difusin facilitada
Glucosa a.a.
Carrier

Transporte activo
Requiere energa; ATP

Osmosis: transporte de agua por una membrana semipermeable Presin osmtica: fuerza de los solutos disueltos especialmente electrolitos para atraer agua por una membrana

La presin osmtica se expresa en mosmol El miliosmol produce un efecto osmtico de 17 mm hg 300 x 17=5210 mosm/l Valor entre 285-290

Capilar
Lado venoso

Lado arterial

Espacio
PH 22 mmhg

PH 7 mmhg

PO 15 mmHg
Filtracin neta 7 mmHg

Tisular

PO 15 mmHg
Filtracin neta 8 mmHg

Lado arterial: nutricin Lado venoso: salida de desechos

La distribucin acuosa est sujeta a cambios determinados por las presiones onctica e hidrosttica Existe un balance entre ingresos y egresos regulado por el mecanismo de la sed sobre todo en relacin a la osmolaridad, siendo el sodio y secundariamente el potasio el regulador de la presin onctica al retener agua. El lquido extracelular es el que mayormente vara y que se regula por el rin y mecanismos neurohormonales, mientras que en el intracelular casi no vara.

BARORECEPTORES Ubicados en aurculas, senos carotideo, arco artico, vasos renales detectan los cambios de presin que se reflejan en aumento o disminucin del volumen vascular provocando en caso de baja alteraciones del gasto cardaco, de la resistencia vascular y del manejo renal del sodio y del mecanismo de la sed. SN Simptico reacciona a la baja del volumen vascular aumentando el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, que induce al sistema renina angiotensina a aumentar la presin arterial a nivel renal

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA: Renina es una enzima yuxtaglomerular de las arteriolas afrentes del rin que acta sobre el angiotensingeno heptico transformndolo en Angiotensina I (10 a.a.) La enzima convertidora de angiotensina ECA ataca a la angiotensina y lo transforma en angiotensina II(8 a.a.) que produce vasoconstriccin La aldosterona se produce por estimulacin de angiotensina II y desencadena retencin de sodio con eliminacin de potasio e hidrogeniones en la rama ascendente de Henle. La retencin de sodio induce retencin de lquido con lo que el volumen extracelular se expande

El Pptido natriurtico auricular, una hormona auricular que se sintetiza en respuesta al aumento de presin auricular controla los lquidos al disminuir el volumen vascular y la presin arterial aumentado la excrecin de sodio y agua por el rin. Disminuye la sntesis de renina, aldosterona y la liberacin de HAD.
La hormona antidiurtica HAD ( 9 aa.) promueve la resorcin de agua por medio del AMPc sobretodo en respuesta a la aumento de la osmolaridad, disminucin del volumen y dela presin arterial.

Ingresos ordinarios 1900 a 2500 ml/da (adulto) Bebida y lquidos 1000 1200 ml Alimentos slidos 700 a 1000 ml Agua endgena 200 a 300ml 100 g Carbohidratos 55 ml. 100 g de grasa 107 ml y 100 g de protena 41 ml

Ingresos extraordinarios Sonda gstrica. Alimentacin parenteral

Prdidas ordinarias: sistema emuntorial: heces, orina, piel y pulmones Prdida 840 a 1500 ml en nios y de 1500 a 2200 ml en adultos

Va pulmonar y

piel:

transpiracin, respiracin con escaso o ningn contenido electroltico 600 a 1000 ml

Va renal:

500 a 2000 ml/24 horas: 140 mEq Na, 130 K y 40 mEq de cloro en 24/h

Va intestinal:

100-120 ml 15 mEq Cl, 20 Na y 5 mEq K

Orina

Nio (10-40

kg) Adulto 8001300 ml

Heces Piel y Total pulmo nes 50040-100 300840800 ml ml 600 ml 1500 ml

100600200 ml 1000 ml 15002500 ml

Fiebre aumento de 1C provoca prdida de 150 ml /da F.R: 5 respiraciones/minuto= 100 ml/da Sudoracin continua 500 ml y profusa < de 1000 ml Vmito Diarrea Diabetes, enfermedades renales

Composicin inica mEq/l

Cl Na K
Orina Heces Sudor J.Gst. J.Int. 130 15 50 120 50 140 20 50 90 90 40 5 14 6 12

Deshidratacin: entidad clnica que causa disminucin del agua orgnica total. Sequedad de lengua, ojos hundidos, signo del pliegue, sed, oliguria, fiebre. puede haber inconciencia y convulsiones Deshidratacin hipertnica por mayor prdida de agua que de electrolitos Deshidratacin isotnica: prdida de agua y electrolitos. La mas frecuente es una combinacin iso- hipotnica Deshidratacin hipotnica: mayor prdida de electrolitos que de agua La mas frecuente es una combinacin de los tipos hipo e isotnicos y es mas comn en nios

Es aquella que tiene una duracin menor a 72 horas Leve: prdida menor de 5% del peso corporal. 2 a 3.5 litros de LEC Moderada: prdida de 6-8% del peso. 4-8 litros de LEC Severa o grave: prdida mayor del 10%.Llega a 7 o ms litros. Schok

Deshidratacin isotnica: Es la mas frecuente en casos de vmito y diarrea: produce baja importante de LEC y el valor de Na srico es constante 135-145 mEq/l

Deshidratacin hipertnica:,sudoracin, fiebre, insolacin, diabetes. Hipernatremia. Hay salida de agua hacia el espacio extracelular Na srico < 145 mEq/l

Deshidratacin hipotnica:

Insf. suprarrenal o administracin de agua y no de electrolitos. Hiponatremia con edema celular > 35 mEq/l

Principal catin de LEC.90% de solutos orgnicos Regula Equilibrio acuoso, acido base y la presin osmtica de LEC. Mantiene la permeabilidad celular e interviene en la excitabilidad e irritabilidad neuromuscular

Ingresa como cloruro de sodio o en los alimentos con una absorcin casi completa
El 90% se excreta por rin, lo que depende de los cambios de LEC, aporte diario. tasa de filtracin, reabsorcin tubular hormonal

a) b)

c)
d) e)

f)

Principal catin intracelular Funciones: regulacin Acido base Hidroelectroltica Presin osmtica intracelular Actividad muscular, especialmente cardiaca Mantiene permeabilidad de membrana Activador enzimtico

Eliminacin renal regulada por aldosterona (90%), heces y piel HIPOKALEMIA Por ingreso insuficiente, aumento de eliminacin renal, perdidas extraordinarias digestivas, secuestro intracelular (alcalosis). Sintomatologa; disminucin de fuerza muscular, prdida de reflejos profundos, ileo paraltico, hipotensin taquicardia, paro en sstole

Hiperkalemia:

Disminucin de excrecin renal Ingresos elevados, liberacin rpida por quemadura, aplastamiento. Sintomatologa: depresin cardiaca,taquicardia, colapso vascular, debilidad, adormecimiento de extremidades, parestesias, parlisis flccida, paro en distole

Principal anin extracelular Funciones: Regulacin Equilibrio cido base Presin osmtica Equilibrio hdrico Formacin de jugo gstrico

Ingresa como sal comn. Eliminacin renal, heces.

Hipocloremia:

Ingreso insuficiente, prdida por vmito y sudoracin, eliminacin anormal de lquidos (vmito aspiracin, obstruccin pilrica) Produce hipotensin arterial e ileo paraltico por afectacin de fibra muscular lisa.