PREMATURIDAD

FLORES GONZLEZ JOS MARTN

PREMATURO
Se define al prematuro como el recin nacido de peso inferior a 2.500 g y nacido antes de la semana 37 de gestacin (259 das).

Es de suma importancia la edad gestacional para el cuidado y el pronostico de la prematuridad.

a) Pretermino moderado, entre 31-36 semanas, con mortalidad baja, ya que las tcnicas habituales de tratamiento son efectivas en la mayora de las ocasiones. b) Pretermino extremo, de menos de 31 semanas con un peso en general inferior a 1.500 g, tambin llamados RN de muy bajo peso , las complicaciones son frecuentes y su mortalidad y morbilidad son elevadas.

 Dentro del grupo de pretermino extremoestan los pretermino muy extremos, con edad gestacional inferior a las 28 semanas y peso generalmente inferior a 1.000 g son necesarios cuidados muy especiales.

ETIOPATOGENIA
Como causas conocidas de prematuridad destacan:

a) Enfermedades maternas generales infecciones graves, nefropatas, cardiopatas, hepatopatas, anemias, endocrinopatas.
b) Afecciones obsttricas y ginecolgicas: multiparidad infertilidad previa mioma uterino traumatismos durante el embarazo. ruptura prematura de membranas. edad materna inferior a 16 aos o superior a 40.

c) Causas sociales: bajos recursos socioeconmicos, trabajo corporal intenso, tabaquismo, alcoholismo y otras drogodependencias, traumas psquicos y alimentacin deficiente. d) Causas fetales: gemelaridad malformaciones congnitas, cromosomopatias.

Todos estos factores actan principalmente acortando la duracin del embarazo, pero pueden tambin dificultar la nutricin, el crecimiento celular y lesionar directamente al feto.

COMPLICACIONES
Las complicaciones que presenta en prematuro dependen fundamentalmente de la edad de gestacin y la aparicin de estas puede llegar a ser dependiendo de los dias Los trastornos precoces que ponen en peligro la vida del prematuro, en especial si la asistencia no es apropiada, son: 1) Control deficiente de la termorregulacion. 2) Trastornos respiratorios 3) Trastornos cardiocirculatorios. 4) Lesiones encefalicas 5) Dificultad de alimentacion 6) Tendencia a perturbaciones metabolicas: 7) Posibilidad de infecciones nosocomiales.

 Las manifestaciones de la prematuridad, se pueden esquematizar bajo dos aspectos: uno morfologico y otro funcional. Caracteristicas morfologicas Comprenden la somatometria (peso,talla, perimetro craneal), la morfologia general y especificamente la del Craneo Cara Piel Genitales.

CRECIMIENTO
El peso es inferior a 2.500 g Existe perdida fisiolgica de peso la cual es intensa y su recuperacin, lenta. La talla es proporcional a su inmadurez y siempre inferior a 47 cm al nacimiento. El permetro craneal es siempre inferior a los 33 cm al nacimiento,

El permetro torcico esta considerablemente disminuido, por desarrollarse ms tardamente, siendo inferior a 29 cm.

MORFOLOGA GENERAL
El tamano de la cabeza con respecto a la talla sobrepasa la cuarta parte de la longitud total.
Las extremidades inferiores son mas cortas y delgadas, con escaso desarrollo muscular, nulo paniculo adiposo y cubiertas de una piel fina y arrugada. Antes de las 36 semanas de gestacion, los pliegues transversales de las plantas de los pies se limitan al existente en la parte anterior. Destaca la hipotonia generalizada, con piernas en extension.

CRNEO Y CARA
El prematuro tiene la cabeza proporcionalmente mas grande y redondeada.
Las suturas estan abiertas y la fontanela mayor es muy amplia, aprecindose a veces la existencia de fontanelas laterales y menores. Los huesos del craneo son blandos, sobre todo el occipital y los parietales. El cabello es corto y poco desarrollado.

Las cejas suelen faltar.

 Los pabellones auriculares son pequenos, blandos con ausencia del cartilago del helix y poco desarrollados. La facies es inicialmente pequea, afilada, arrugada, con aspecto de viejo

PIEL
Enrojecida al principio y palidece progresivamente; La ictericia es ms precoz, intensa y constante, prolongndose hasta despus de la segunda semana de vida. Por la ausencia de panculo adiposo, se ven fcilmente los vasos a travs de la piel y los relieves seos hacen resalte.

Los talones, las palmas de las manos y plantas de los pies, persisten intensamente enrojecidos.
La cianosis distal es frecuente, as como los edemas, sobre todo de extremidades inferiores.

GENITALES
Habitualmente los testculos no han descendido al escroto en los varones. En las ninas los labios mayores no cubren los menores. La tumefaccion mamaria frecuente en los RN a termino no suele aparecer en el prematuro, por el escaso aporte hormonal materno al final de su gestacion. . En los prematuros es mas frecuente encontrar hernias inguinales. Su incidencia aumenta cuanto menor es la edad gestacional.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES
Destacan por su trascendencia inmediata tras el nacimiento las referentes al aparato respiratorio. La inmadurez es multiorganica y se expresa tambin a niveles circulatorio, digestivo, urinario, as como en el sistema nervioso, endocrino-metabolico e inmunitario.

APARATO RESPIRATORIO
La clnica se caracteriza por movimientos respiratorios rpidos, superficiales e irregulares, motivando en ocasiones tiraje intercostal. Periodos de apnea de escasa duracin (de 5 a 10 segundos), que no producen cambios en la frecuencia cardiaca ni en el color y cuya recuperacin es espontanea Las crisis de apnea se definen por durar ms de 20 segundos independientemente de su repercusin clnica. Suelen acompaarse de bradicardia y cianosis.

 Los distintos trastornos de la respiracin motivados por varias causas: a) Dficit de surfactante b) Inmadurez de los centros respiratorios c) Alteraciones hemodinmicas d) Complicaciones pulmonares, como neumonas bacterianas y el sndrome aspiracin.

son

las de

APARATO DIGESTIVO
El reflejo de succin como el de deglucin estn debilitados, en parte dada la escasa fuerza de la musculatura de la boca. El estomago es de capacidad muy reducida. Presenta adems un cardias poco desarrollado que favorece el reflujo gastroesofgico El desarrollo neuromuscular tambin es deficitario, por lo que la motilidad gstrica puede ser insuficiente

La delgadez de la musculatura y la debilidad de los movimientos peristlticos explican la facilidad para la distensin por gases y la tendencia al estreimiento

METABOLISMO
La termorregulacin esta afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor. Disminucin de la reserva grasa corporal, Deficiente control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

 Metabolismo hidrosalino. La inmadurez renal que le impide la reabsorcion correcta del sodio y agua filtrada, junto con incompetencia para la excrecion de valencias acidas y el adecuado equilibrio de la excrecion de fosforo y calcio. Metabolismo de los Hidratos de Carbono, caracterizado por los escasos depositos de glucogeno que junto con la interrupcion de los aportes de glucosa umbilical, hace que se produzca un descenso de la glucemia

SISTEMA NERVIOSO
El prematuro manifiesta una somnolencia mas exagerada que el RN

A la luz reacciona intensamente (reflejo oculo-cervical, muy caracterstico del prematuro)

Insuficiente control vasomotor periferico. Los movimientos son mas lentos o perezosos que en el RN. Su fuerza muscular es mucho menor, tiene hipotonia y los reflejos propios del RN estan abolidos o disminuidos.

RGANOS DE LOS SENTIDOS

El ms afectado es el ojo. El iris esta poco pigmentado, La cmara anterior es poco profunda, La cornea es de espesor aumentado, Los movimientos oculares son inicialmente incordiados y a veces existen restos de la membrana pupilar. Su patologa ms importante es la retinopata del prematuro

APARATO CIRCULATORIO
En el sistema cardiovascular destaca la existencia de taquicardia variable, que alcanza hasta las 200 pulsaciones por minuto.
Es posible apreciar bradicardia de hasta 70 latidos por minuto, sobre todo en los episodios de apnea. Son frecuentes los soplos funcionales y transitorios.

La radiografia y ecografia confirman la cardiomegalia fisiologica, con una silueta cardiaca mas alta y de diametro transversal mas ancho que en el RN a termino.
El rango de normalidad de la tension arterial no esta bien definido

SISTEMA INMUNITARIO
Baja tasa de IgG recibida de la madre y carencia de IgA e IgM, ya que el sistema inmunitario es inmaduro. La fagocitosis y la capacidad bactericida de los leucocitos y la respuesta inflamatoria estn disminuidas. La proteccin de las barreras epidrmicas y mucosas no es satisfactoria. Muchos partos prematuros estn precedidos por ruptura precoz de membranas de varios das, factor que tambin favorece las infecciones del pretermino como sepsis, meningitis, neumona.