DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN MEDICA.

Dr. David Rodrguez Amaro.

Definicin.

Depende de:

Resistencia vascular perifrica. Vasoconstriccin arteriolar. Hipertrofia vascular.

De acuerdo a la gua europea para el manejo de la hipertensin arterial

Epidemiologa

M. Rosas y col. Hipertensin arterial en Mxico. Archivos de cardiologa de Mxico. 2004. Vol. 74 Nmero 2. Abril-Junio. 134-157

Hipertensin Arterial Sistmica

Elevacin crnica de las presiones sistlica y diastlica por encima de los valores normales, segn el 7 reporte de la JNC No es una patologa aislada sino ms bien un Sndrome Tipos:

Hipertensin Esencial Hipertensin Secundaria

Clasificaciones

Hipertensin primaria y secundaria Tipos de Hipertensin

En la prctica clnica tpica, el 95% de hipertensos de 18 a 65 aos de edad no tendrn una causa identificable, por tanto su hipertensin debe definirse como primaria o

esencial o idioptica.
La frecuencia de las formas secundarias probablemente se aproximarn a estas cifras: Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 % Hipertensin vascular renal: 0.5 a 1 % Causas varias: 0.1 a 0.3 % Feocromocitoma Sndrome de Cushing Aldosteronismo primario

Factores determinantes
1.
2.

Componente gentico
Sistema R-A-A Hipertensin dependiente de renina Predominio de vasoconstriccin por angiotensina Hipertensin dependiente de volumen volumen (lquido extracelular)

3.

Sistema nervioso simptico resistencia vascular perifrica y el gasto cardaco TA = GC x RVP Factores vasoconstrictores como las endotelinas

4.

Hipertensin como consecuencia del Gasto Cardaco Incrementado o Resistencia Perifrica

Autorregulacin
PRESIN SANGUNEA Hipertensin
Precarga Volumen de fludo Retencin Renal De Sodio Ingesta de sodio excesiva Constriccin venosa Superficie De filtracin disminuda Sobreactividad Nerviosa simptica Exceso de renina angiotensina

= GASTO CARDIACO = GC incrementado

Contractilidad

X RESISTENCIAS PERIFRICAS y/o RVP incrementado

Hipertrofia Estructural

Constriccin Funcional

Alteracin de la membrana celular Alteracin gentica

HiperInsulinemia

Alteracin gentica

Estrs

Obesidad

Factores derivados del endotelio

Cuadro clnico
Sntomas: Por lo general es una enfermedad sin sntomas concretos y se
clasifican en:
Propios del Aumento de la TA:

Vasculopata hipertensiva:
Epistaxis Hematuria Visin Borrosa Mareos Angor Disnea

Cefalea Occipital (caracterstica de HTA Grave) Mareos Palpitaciones Cansancio Frecuente Impotencia

Sntomas especficos de la patologa de base en caso de HTA secundaria

Examen fsico

Aspecto General Toma de la Tension Arterial, Pulso Cardaco y Frecuencia Respiratoria Fondo de Ojo

Reflejo Luminoso Arteriolar Hemorragias

Palpacin y Auscultacin de las Cartidas. Exploracin Cardiovascular

Pulsos Distales

Exmenes a Solicitar

Hematologa Completa Glicemia en Ayunas BUN, Creatinina Electrlitos

Perfil Lipdico
Filtracin Glomerular Depuracin de Creatinina

Examen de Orina
EKG

Diagnostico.
Elevacin sostenida de TA > 140/90mmhg Adecuada historia clnica, anamnesis adecuada y exploracin fsica detallada.

Tratamiento

Cambios estilo de vida. Ejercicio aerbico 30- 60 min. Disminucin IMC.

Frmacos tiles en el tratamiento de la hipertensin arterial

1. Diurticos. Clortalidona, hidroclorotiazida, Furosemida 2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina: a. b. Inhibidores de IECA: captopril, enalapril, ramipril Antagonistas de los receptores a angiotensina: losartn, candesartn, valsartn

3. Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina, amlodipina

4. Inhibidores del sistema nervioso simptico:

a. Antiadrenrgicos : prazosina

b.
c.

Antiadrenrgicos : metoprolol
Inhibidores del tono simptico central: metildopa, clonidina

5. Vasodilatadores directos: hidralazina, nitroprusiato de sodio

Inhibidores de la ECA: captopril, enalapril

No el gasto, no frecuencia ni la contractilidad cardiacas Captopril es protector cardiaco y renal (los pacientes viven ms)

Diurticos antihipertensivos: clortalidona, hidroclorotiazida

Inhiben al transportador de sodio y cloro (tbulo distal)

su reabsorcin y su excrecin

Efecto natriurtico moderado y sostenido, til como antihipertensivo

lquido intersticial y plasmtico: retorno venoso, el gasto cardiaco y la presin arterial.

Antagonistas de receptor para angiotensina II (ARA)

LOSARTN, CANDESARTN, TELMISARTN

Antagonistas selectivos de AT1: antagoniza acciones perifricas de angiotensina II. Reduce la resistencia perifrica. Reduce la hipertrofia cardiaca.
AT1 Angiotensina II Vasoconstriccin Antidiuresis secrecin de vasopresina Antinatriuresis Reabsorcin de sodio (tbulo proximal) Secrecin de aldosterona (accin en tbulo distal) Sed Cronotropismo Vasodilatacin Sntesis de bradicinina y NO Diuresis Natriuresis Inhibe crecimiento celular Antioxidante PRESION ARTERIAL AT2

Contraindicados durante el embarazo.

EA: cefalea, mareo.

Hipertrofia celular
PRESION ARTERIAL

Bloqueadores de canales de calcio

Bloquean canales L (lento) en corazn y msculo liso: Aa. coronarias y vasos perifricos (arterias, arteriolas y venas). Vasodilatacin Estreimiento (efecto adverso)

Inhibidores del sistema simptico Antiadrenrgico 1: prazosina

Antagonista competitivo de receptores 1 en arteriolas y venas. Accin que reduce resistencia perifrica y retorno venoso.

Efecto relativamente rpido (1-2 h) y breve (8-10 h): til en URGENCIAS

HIPERTENSIVAS.

Mnimo efecto sobre gasto cardiaco, volumen renal y filtracin glomerular.

EA: hipotensin postural, taquicardia, palpitaciones, sncope, vrtigo.

Inhibidores del sistema simptico Antiadrenrgico 1: atenolol, metoprolol

Vasodilatadores: Hidralazina

Dilatacin arteriolar directa. Estimulo simptico sostenido

FC y contractilidad cardiaca
Renina y retencin H2O

Disminucin de RVP con hipotensin postural

Depuracin heptica Efecto: 12 h

< 55 IECA > 55 TIAZIDA, CALCIO ANTAGONISTA. > 80 TENER EN CUENTA COMORBILIDADES Y POLIFARMACIA. PX ANGINA O IAMB. BLOQ, CALCIO ANT.

HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA

DAO ORGANO BLANCO

ENVIAR 2 NIVEL

ETAPA l ll

ETAPA lll
Ajuste medicacin -Dosis -Antihipertensivo (3) -Valoracin semanal

Ajuste medicacin. -incremento dosis -incremento frmacos (3) -revaloracin mensual

SE CONTROLA LA HAS

CONTINUAR ESTILO DE VIDA Y MEDICACION

ENVIO A 2 NIVEL