ANTECEDENTES HISTORICOS

Sammuel D. Gross 1870 un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida . W. Cannon respuesta de lucha o huida Alfred Blalock.

Alfred Blalock 1940

Argument la evidencia de que la hipovolemia era la causa principal del estado de choque en los sujetos lesionados Defini las cuatro categoras de estado choque en el paciente.

CATEGORIAS BLALOCK
HIPOVOLEMI CO

VASOGENO

CHOQUE

NEUROGENO

CARDIOGENO

CHOQUE
DEFINICION Es una crisis energtica a nivel celular, de etiologa mltiple, desencadenada por la incapacidad sbita del aparato cardiovascular para mantener la perfusin y oxigenacin de los tejidos, que ocasiona un colapso gradual y progresivo de los rganos vitales, cuyas manifestaciones fisiopatolgicas y clnicas varan segn el agente causal.

CHOQUE PIPOVOLEMICO
DEFINICION Es una perturbacin aguda en la circulacin, que lleva a un desequilibrio entre la oferta de oxigeno y la demanda en los tejidos, provocada por una disminucin en el volumen de sangre circulante.

CHOQUE PIPOVOLEMICO
Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusin y oxigenacin a los tejidos y rganos.

FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Sistema nervioso autnomo Simptico Parasimptico
Baroreceptores Quimiorreceptores Receptores alfa y beta adrenrgicos

RESPUESTA CELULAR
Disminucin en la concentracin de fosfatos de alta energa. Inhibicin de la bomba Na-K ATPasa. Aumento de la permeabilidad de la membrana para los iones.

RESPUESTA HORMONAL
Aumento de los niveles plasmticos de : Cortisol ACTH H. Crecimiento Glucagon

RESPUESTA INMUNOLOGICA
Alteracin de la respuesta inmune: celular humoral Supresin de la funcin de: Neutrfilos
Macrfagos Linfocitos

RESPUESTA DE LOS ORGANOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Incremento actividad simptica
Aumento en la liberacin de ADH
Alteracin de las beta endorfinas

RESPUESTA DE LOS ORGANOS

RION Descenso en el flujo sanguneo
Aumento del tono arteria eferente Fracaso renal por NTA Secrecin de eritropoyetina

Corazn
Disminucin del gasto cardaco Elevacin de la frecuencia y de la contractilidad cardiaca Disminucin de precarga y la poscarga

CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

A) INTERNAS:
ROTURA DE VASOS
ROTURA DE VISCERAS

TRAUMATISMOS
ALTERACIONES DE LA CUAGULACION: Congnitas. Adquiridas

CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

B) EXTERNAS: PULMONAR
GASTROINTESTINAL RENAL

TRAUMATOLOGICAS

CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

A) PLASMA
aa

Quemados

CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

Distribuciones a tercer espacio:
Obstruccin intestinal Pancreatitis aguda

A) PLASMA

CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

B) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: RENAL
GASTROINTESTINAL

Sintomatologa
Los primeros signos reconocibles en el paciente son a consecuencia de la estimulacin simptica y secundarios a la etiologa que provoca el estado de choque hipovolmico.

Sintomatologa
Hay factores que alteran la dinmica vascular, como:

Edad del paciente

Gravedad de la lesin, con referencia al tipo y localizacin anatmica
Tiempo transcurrido entre el traumatismo y la iniciacin del tratamiento Administracin prehospitalaria de lquidos.

Cuando un paciente esta en shock hipovolemico

Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Prdida de sangre (ml) Prdida de sangre (%) Pulso Presin arterial Presin pulso Frecuencia respiratoria Diuresis (ml/h)

< 750 < 15 % < 100 Normal Normal 14 - 20

750 - 1500 15 30 % > 100 Normal. Disminuida 20 - 30

1500 - 2000 30 40 % > 120 Disminuida. Disminuida 30 - 40

> 2000 > 40 % > 140 Disminuida Disminuida > 40

> 30 Levemente ansioso

CRISTALOIDES

20 - 30 Moderada ansioso.
CRISTALOIDES

5 - 15 Ansioso, confuso.
CRISTALOIDES,SANG RE

<5
Confuso, letrgico.
CRISTALOIDES,SAN GRE,CIRUGIA

Conciencia
REPOSICION DE LIQUIDOS

FASES DE RESPUESTA AL SHOCK HEMORRAGICO AGUDO FASE I

INICIA :Lesin-medidas control de la hemorragia activa HIIPOVOLEMIA VASOCONSTRICCION ALTERADA LA PERFUSION ORGANOS DETERIORA LA BIOENERGIA CELULAR ACIDEMIA PROGRESIVA :DISMINUCION DEL BICARBONATO

FASE II
INICIA : hemostasia----- secuestro de lquidos. Proporcional a la intensidad del shock Shock grave SECUESTRO 10 % del peso corporal Edema de vsceras abdominales peritonitis SX de hipertensin del compartimiento abdominal .

Fase III
Periodo de Diuresis 2-4 das despus de la fase 1 Complicaciones Administracin de Frmacos diurticos o inotrpicos .

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hipotensin Arterial ( PS < 90mm Hg) (PAM <60). Taquicardia. Llenado capilar < 3 seg. Palidez y frialdad cutnea. Oliguria (< 30 ml/hr). Sed. Taquipnea. Diaforesis. Estado mental.

DIAGNOSTICO
IDENTIFICACION DE LOS HALLGOS CLINICOS. HISTORIA CLINICA BREVE EXPLORACION FISICA

Diagnostico
LABORATORIO: BUN elevado Hematocrito elevado Hipernatremia EKG: isquemia

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

VIA AEREA PRESION ARTERIAL DIURESIS

ESTADO NEUROLOGICO
VIAS DE ACCESO VASCULAR ELIMINAR LA CAUSA DE HEMORRAGIA EVITAR LA SOBRECARGA DE VOLUMEN EVITAR LAS COMPLICACIONES

Restauracin del volumen circulatorio dficit de lquido extracelular mediante la infusin vigorosa de lquidos. Cristaloides Coloides Transfusin de sangre

Iniciar con el suministro de 1000-2000 ml de soln. cristaloide (20 ml/kg) a gran velocidad.

Vasopresores Diurticos Antibiticos Analgsicos Apoyo pulmonar Posicin

MONITORIZAR
OXIMETRIA DE PULSO: Saturacin de oxigeno SISTEMA CARDIOVASCULAR : Presin arterial SISTEMA URINARIO: diuresis Estado acido base: niveles de bicarbonato (gases arteriales)

PRONOSTICO
La morbimortalidad del choque hipovolmico depende de diversos factores:

Causa
condicin fisiolgica del paciente

Del tiempo transcurrido

Terapia adecuada

COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL
COAGULOPATIA DILUCIONAL ISQUEMIA CEREBRAL MUERTE

Se deben tomar medidas para tratar la causa subyacente tanto mdicas como instrumentales, as como quirrgicas que garanticen la correccin de la prdida de sangre.