CINEMATICA DEL TRAUMA

DEFINICION
Es el proceso de analizar un accidente y determinar que daos podran resultar

de los movimientos y fuerzas involucrados.

..DEFINICION
De esta manera, en trauma, con una buena historia, una observacin y analisis acucioso de la escena y de sus actores, permiten interpretar adecuadamente los hechos y en un 90% de los casos llegar a un diagnstico acertado.

FACTORES A ANALIZAR
A:
B:

Factores pre-trauma.
Punto de Impacto.

C:

Dnde y en que direccin se produce el intercambio de energa. Evaluacin de la energa involucrada.

D:

FACTORES A ANALIZAR
Las lesiones que se encuentren estan relacionadas en forma directa con: ENERGIA involucrada
ANATOMIA del ser humano

Fsica

Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento a menos que una fuerza externa acte sobre l. Ante toda accin hay una reaccin igual pero en sentido contrario.

La energa no puede ser creada ni destruida, solamente cambia de forma.

E.C. = masa * velocidad
2

Gran importancia de la velocidad

en la E.C.

.CAVITACIN
Es el espacio dejado por el desplazamiento de partculas tisulares fuera de su posicin normal al ser impactadas por un objeto mvil. Estas cavidades pueden ser permanentes o temporales segn la elasticidad del tejido afectado. La magnitud del tamao de la cavidad y del intercambio de energa esta en directa relacin con la cantidad de partculas impactadas por el mvil.

....Penetrantes de media y

alta energa

..CAVITACIN
El nmero de partculas impactadas depende de: Nmero de partculas en linea de trayecto (densidad) Dimetro del area frontal del mvil. Produce lesiones por compresin, desaceleracin .

FACTORES PRE-TRAUMA
Son los que contribuyen o inducen el accidente. Alcohol Drogas y medicamentos Infarto agudo del miocardio Accidente vascular enceflico Otras patologias de base.

PUNTO DE IMPACTO
Es el lugar donde intercambian energa un objeto mvil contra otro ( mvil o inmvil) al entrar en contacto.

Punto de Impacto

Punto de Impacto

INTERCAMBIO DE ENERGA
Dnde y en que direccin se produce el intercambio de energa, cuanta energa afect a la victima y en que forma.

EVALUACIN DE ENERGA INVOLUCRADA

Que le peg a que ?

Velocidad de c/u ? Tiempo de detencin ? Medios de proteccin ? Hubo proyeccin ?

TIEMPO DE DETENCIN

Es proporcional a la distancia.
Es inversamente proporcional a los daos. El material compresible aumenta la distancia de detencin y absorbe energa.

MEDIOS DE PROTECCIN
Deformacin progresiva Barras laterales Casco Cinturn de 3 puntos Bolsa de aire

QUE peg ?

Lesiones tpicas producidas por diferentes G

Lesin Fuerza G

Fractura por compresin de la columna

Disrupcin alantooccipital Desgarro de la intima de la aorta Seccin tranversa de la aorta Fractura de Pelvis

20-30
20-40 50 80-100 100-200

Seccin transversa de vrtebras

200-300

TRAUMA
Se clasifican en:

Trauma Cerrado:
Lesiones son producidas por cambios de velocidad y compresin (internas o externas). Trauma penetrante: Lesiones por contusin y aplastamiento de tejidos a lo largo del trayecto del objeto penetrante.

CAVITACIN Y TRAUMA
Trauma cerrado: Cavidad producida es temporal
Trauma penetrante:. Produce una cavidad temporal y una permanente.

Distancia de frenado

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

Cabeza: Desaceleracin brusca produce:
Contusin del encfalo contra el crneo Desgarro de vasos sanguineos Lesiones medulares o de tallo cerebroespinal

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

Trax: El corazn sigue desplazandose traccionando la aorta fija. Desgarro de la aorta completa o parcial produciendose aneurisma traumtico

Lesiones por cambio de velocidad

Lesiones por cambio de velocidad

Abdomen: Desgarros a diferentes niveles Hgado sobre el ligamento teres Fijacin del mesenterio Riones a nivel de pedculo Intestino delgado y grueso Bazo, etc

LESIONES POR COMPRESIN

Cabeza: Fracturas de craneo con diferentes grados de dao enceflico.

LESIONES POR COMPRESIN

Trax:

Fracturas costales o esternales

Contusin miocrdica Contusin pulmonar Hemotrax Neumotrax Lesiones mediastino

LESIONES POR COMPRESIN

Abdomen: (anteroposterior)

Desgarro diafragmtico
Ruptura de vlvula artica Lesiones de visceras contra la columna Fracturas de pelvis Lesin de vasos, intestino, sistema genitourinario Lesin de columna lumbar

LESIONES POR COMPRESIN

Abdomen: (lateral) Flexin lateral y rotacin de columna

Esguince o Fractura Columna dorsolumbar

Lesiones por aplastamiento lateral

Colisin vehculos motorizados

Se produce una triple colisin:
1.-Energa absorbida por la vctima en la colisin del vehculo.

.Colisin vehculos motorizados

Se produce una triple colisin:
2.- La colisin de la vctima dentro del vehculo.

Colisin vehculos motorizados

Se produce una triple colisin:
3.- La colisin de los rganos internos de la vctima.

Colisin vehculos motorizados

IMPACTO FRONTAL
Detencin del movimiento hacia delante. Cuerpo sin sujeccin: Hacia abajo y adelante

Hacia arriba y al frente

Importancia del Cinturn de tres puntos

IMPACTO FRONTAL
Desplazamiento de la vctima hacia delante y abajo.
Contra el tablero: Lesiones esquelticas rodilla, fmur, cadera Lesin de arteria poplitea. Tronco contra el volante Cabeza contra parabrisas Importancia del Cinturn de tres puntos

Impacto frontal

Importancia del Cinturn de tres puntas

IMPACTO FRONTAL
Desplazamiento de la vctima hacia arriba al frente: Trax y abdomen contra el volante. Lesiones por compresin, desaceleracin. Dao pulmonar por compresin con glotis cerrada Cabeza contra parabrisas, compresin y desaceleracin Dao columna cervical hiperextensin o hiperflexin Importancia del Cinturn de tres puntos.

Impacto frontal

IMPACTO POSTERIOR
Objeto estacionario o lento golpeado por atrs

Transferencia de energa es dada por la diferencia de velocidad

Lesin ms frecuente : cervical Hiperextensin

Impacto secundario: Si a continuacin impacta frontalmente se agregan lesiones antes descritas. Importancia del cabezal en el asiento

Impacto posterior

IMPACTO LATERAL
Si el vehculo permanece en el lugar: Lesiones por compresin y aplastamiento lateral. Si el vehculo es desplazado: Vehculo se mueve debajo de la vctima alejandose del impacto y arrastrandola. Lesiones por flexin lateral y rotacin de la columna cervical por colisin secundaria Cinturn podra provocar ms dao.

IMPACTO ROTACIONAL
Impacto lateral sobre un vehculo en movimiento. Combinacine de lesiones de impacto frontal y lateral. Cinturn podra provocar ms dao.

VOLCAMIENTO
La vctima presenta lesiones de cualquier tipo Combinacin de todos los mecanismos antes descritos

Gran transferencia de energa.

EXPULSIN DEL OCUPANTE

27% de muertes traumticas por esta causa 8% presentan fractura de columna Lesiones producidas por choque contra el vehculo y al caer.

Medios de Contencin

MEDIOS DE CONTENCIN
Cinturn de seguridad Debe tener componente diagonal y transverso Adecuadamente posicionado ( abarcar partes oseas de pelvis y de trax) Bolsas de aire: Absorben energa en impactos frontales y laterales. No deben ser usados con nios.

CINTURN DE SEGURIDAD

CINTURN DE SEGURIDAD

CINTURN DE SEGURIDAD

Cinturn de seguridad

Bolsa de Aire

Motocicletas

MOTOCICLETAS
El centro de gravedad esta sobre y detrs del plano frontal. Impacto frontal: Fractura bilateral de fmur Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor Eyeccin: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores

Casco disminuye 300% lesiones cabeza

LESIONES PEATONALES

.LESIONES
Adulto:

PEATONALES

Recibe golpe en las piernas. Cae hacia delante Impacta los muslos y trax y cabeza sobre capot. Nuevo impacto al caer al suelo. Nio:
Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia delante Trax y cara contra capot. Nuevo impacto al caer al suelo. Arrastrado y atropellado

CAIDAS
Lesiones por impactos mltiples influidos por: Zona de impacto

Altura

(sobre 3 altos lesiones graves )

Superficie de choque (compresibilidad)

Caidas

Caidas sobre pies

Fractura uni o bilateral de calcaneo.
Fractura por compresin columna dorsal o lumbar. Fractura de Colles bilateral Fractura o luxacin de caderas.

CAIDAS SOBRE CABEZA

Lesiones craneo Lesiones columna cervical

LESIONES EN DEPORTES
Lesiones variadas en relacin a los mecanismos involucrados. Analizando estos podemos presumir las lesiones.

LESIONES PENETRANTES
Son lesiones producidas por un objeto penetrante que interrumpe la continuidad de la piel que aplasta y rechaza las clulas en su trayectoria.

Pueden ser:
Baja energa: Arma blanca o cortopunzante Mediana energa: Pistolas y rifles Alta energa: Armas de asalto, cacera alta velocidad

PENETRANTES DE BAJA ENERGA

Estan en relacin con la trayectoria y hay poco trauma secundario
Debe calcularse el desplazamento de la punta para considerar lesiones asociadas. Considerando sexo del atancante hace presumir lesiones asociadas

PENETRANTES DE MEDIA ENERGA

Considerar velocidad del proyectil que es proporcional a cantidad de plvora. Lesiones en relacin a la trayectoria y a una cavidad temporal 3 a 6 veces el area frontal del proyectil.

...Penetrantes de media y

alta energa

....Penetrantes de alta

energa
Cavidad temporal y permanente mucho ms grande. Lesiones y dao ms extenso.

HERIDAS A BALA entrada:

Redonda u oval, rodeada de pequea abrasin de 1-2mm. Si es a quemaropa, hay enfisema. Si es a 5-7 cm los gases queman la piel. Si es 5-15 cm. el humo se adhiere a la piel. Si es < 25cm. hay pequeos tatuajes de 1-2mm.

Heridas a bala entrada

Heridas a bala salida

Estrellada Sin tatuajes.

Heridas a bala

Heridas a bala

HERIDAS A BALA CABEZA

Aumenta

presin en caja no expansible.

Si

es proyectil de mediana energa no es capaz de salir y sigue la curvatura interior del crneo.

HERIDAS PENETRANTES TRAX

- Pulmonar Poco denso.Pocas particulas daadas. - Vasos : - Los pequeos se mueven.

- Los grandes e inmoviles suceptibles de lesin.

- Miocardio: se elonga y luego se contrae El grosor contiene herida pequea - Tracto gastrointestinal: Se evidencia varias horas o das despues.

HERIDAS PENETRANTES abdomen

Puede haber dao estructuras slidas, huecas o vasculares. Solo 30% hdas por arma blanca requieren exploracin quirurgica.

HERIDAS PENETRANTES EXTREMIDADES

Puede haber daos en:
Huesos,

y los trozos de hueso son proyectiles secundarios.

Msculo:
Vasos:

elongacin, ruptura y hemorragia.

lesin completa, o trombosis por lesin de tejidos adyacentes.

LESIONES POR EXPLOSIN

Presentan tres tipos de lesiones:
Lesiones primarias. Son producidas por onda de presin Afectan rganos con gas como pulmones o intestino Lesiones a nivel SNC Quemaduras Son serias y muchas veces pasan desapercibidas

LESIONES POR EXPLOSIN

Lesiones secundarias

Son las producidas por el impacto de slidos (vidrios, perdigones, fragmentos metlicos,etc)
Producen laceraciones,quemaduras, fracturas etc.

LESIONES POR EXPLOSIN

Lesiones terciarias

Son aquellas producidas por la proyeccin de la vctima contra un objeto o suelo.

Producen contusiones, laceraciones, quemaduras, fracturas etc.

Resumen
Recordando que las lesiones son el resultado de un intercambio de energa entre la vctima y otros objetos podremos anticipar la magnitud y tipo de lesiones con una buena historia y una cuidadosa observacin de la escena.