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Dra. Juanita Vargas Ardaya PEDIATRA NEONATOLOGA Jefe del Servicio de Emergencia Hospital de Nios HMOS
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia A. Latina 12% (60 millones) Incidencia nios 7 19 25 % 50% menor de 3 aos Morbilidad 11.2% de internaciones (Canad 1.994) Mortalidad 1 en 20.000 / ao
(AO 2003)
DIAGNOSTICO
Clnico, 3 o mas episodios ASMA Peso y Estatura Hemograma Citograma nasal Inmunoglobulinas RX Trax Test. de sudor (Na y Cl) PFP VEF1 , CVF, FEF 50 75%, PEF Respuesta broncodilatadora Tolerancia ejercicio funcin pulmonar despus 6 min. Ejer. Test. Provocacin Test. alrgicos
Traqueomalacia Cuerpo extrao Mucoviscidosis Infecciones virales crnicas Coqueluche Bronquiolitis Sndrome de hiperventilacin Prolapso de vlvula mitral cardiopatas congnitas Bronquiectasias Disquinesia ciliar RGE
TRATAMIENTO
Educacin y supervisin Control ambiental polvo, animales ,alimentos, etc. Apoyo emocional Ejercicios respiratorios Terapia medicamentosa Inmunoterapia
BRONCODILATADORES
B2 Agonistas
ANTIINFLAMATORIOS
Cromoglicato de sodio
Metilxantinas
Anticolinergicos
Nedocromil sdico
Ketotfeno Corticoides
Inhib. Leucotrienos
B2 AGONISTAS (CORTA)
Salbutamol
VO
5 ml. 2 mg. Tab.2 y 4mg Dosis 0.1 0.15 mg/Kg. tab. 2.5 mg 0.1 mg/kg/dosis 5 ml 1.5 mg Tab. 2.5-5 mg 0.075 mg/kg dosis.
SOLUCION AEROSOL
0.5% 200 ug.
DOSIS
0.01 0.03 ml/k c/6 a 8 Hrs. 1gta./3 a 4 /kg 0.01-0.03 ml/kg. c/6 a 8 hrs. 1 gta/3 a 4 kg. 0.03 ml / kg. cada 6-8 Hrs. cada 12 Hrs. cada 12 Hrs.
Fenoterol
0.1% 200 ug 1%
Terbutalina
cap.6 a 12 ug 25 ug
ANTICOLINERG.
B. Ipratropium 0.025% 20 ug dosis
10 ml 240 mg Tab. 100-200 mg.
METILXANTINA
Aminofilina AP
ANTIINFLAMATORIOS
Cromoglic. de sodio Nedocromil sdico Ketotfeno Prednisona Beclometasona
CAP/SOL
cap. 20 mg cap. 4 mg 5 ml /1mg comp. 1mg comp. 520mg sol. 1ml/1mg
AEROSOL
5 mg/puff
DOSIS
c/ 6 Hrs. c/ 6 Hrs. 1mg c/12Hrs 0.25 ml/kg. 1-2 mg/kg
Budesonide Fluticasona
INHIB. DE LEUCOTRIENOS
Zafirlukast (Accolate)
Comp. 20 mg Comp. 10 mg 2xda 1xda adultos nios
adultos nios
Montelukast (Singulair)
Comp. 10 mg 1xda Comp. 4 y 5 mg 1xda
TRATAMIENTO
ASMA AGUDA B2 Agonista c/02 Buena Respuesta B2 Agonista Corticoides? MAL ASMATICO B2 Agonista c/20 min. 2 a 3 veces S/R Hidrocortisona 410 mg/ kg/ dosis Aminofilina
Evaluar
IRA B2 EV 0.5-4ug/kg
ARM
Episodica o intermitente
No necesario
2.
Leve persistente
Cromonas (Cromoglicato o Nedocromil) Cortic. Inhalados dosis bajas: 100 200 ug/da Antileucotrienos
3.
Persistente moderada
Cortic. Inhalados dosis medias
Fluticasona: 100 250 ug / da Budesonida: 200 400 ug / da Salmeterol: 50 100 ug / da Formoterol: 9 18 ug / da
TERAPEUTICA FUTURA
Inhibir o suprimir inflamacin
Acidos monoclonales contra Ig E Acidos monoclonales contra IL Antagonistas del tromboxano A2
Intervencin Inmunolgica
Aumentar la respuesta Th1 y disminuir la Th2 DNA plasmdico codificando alergenos
COMPLICACIONES ASMA
IRA Atelectasia Neumomediastino-Neumotrax Secrecin inapropiada HAD