ASMA

Jamie Jesica Cabral Barreto

16 de julio de 2009

Introduccin.

Prevalencia
1-18 % poblacin mundial

Mxico 8%

Alta variabilidad individual

Definicin.

Hiperreactividad Bronquial

Proceso de adaptacin del organismo, a travs del aparato respiratorio, a las diversas sustancias qumicas, fsicas, orgnicas e inorgnicas que actan estimulando al epitelio respiratorio.

Infecciones virales agudas, bronquitis crnica, mucoviscidosis, bronquiectasias

Asma

(gr) - Jadeo

Proceso inflamatorio crnico caracterizada por obstruccin reversible e hiperreactividad bronquial.

Inflamacin

HRV
Reversible
Broncoconst. prod.moco

flujo de aire

Factores de Riesgo.

AGENTE
ASMA ALRGICO O EXTRINSECO
IgE Escolar, adolescente Ms frecuentes

ASMA NO ALRGICO O INTRNSECO:

Infecciosa. Emocional. Por ejercicio. Por cambios Climatolgicos. Aspirina, AINEs. Polvos o gases irritantes.

Contribuyentes

Causal

Factores Predisponentes (HUSPED)

GENTICA: Herencia de una predisposicin alrgica (5q31-q33/ 12q y del 6).
GNERO: en la infancia predomina en hombres. OBESIDAD EDAD: inicio entre los 24 aos.

Atopia

Factores Ambientales
Clima y estacin: Clima hmedo. Cambio de estaciones: Primavera (asma por polen). Otoo (caros y hongos).
Infecciones: Virus respiratorio sincitial (lactantes). Bacterias (Chlamydia pneumoniae).

Contaminacin atmosfrica: Poblaciones industriales. Vivienda con polvo, mala ventilacin Humo del tabaco.
Contaminacin intramuros:

Polvo de casa caros (Dermatophagoides pteronyssinus). Animales: perro, gato Ratones, ratas y cucarachas.

Fisiopatologa.

Inflamacin recurrente Hipertrofia muscular

Remodelacin

Diagnstico.

Historia clnica

Hiperreactividad Bronquial Recurrentes Reversible Sx Obstruccin Bronquial

Dx

Examen fsico

Estudios lab.

Variabilidad

Historia Clnica.

Inicio, duracin y frec (historia de alergias fam., estacin, noche, factores desencadenantes)

Sntomas

 Sibilancias
Estigmas alrgicos

Exploracin fsica

Sx de DR posterior a espiracin forzada o maniobra de tos ALARMA: silencio respiratorio

Estudios Funcionales Respiratorios.

Espirometra

VEF-1

Es la fraccin de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio mximo. 80% de la CVF. > 20% proceso obst. Test de broncodilatacin: > 12% y > 200mL

FEM

Proporciona una medicin simple y cuantitativa de la obstruccin de las vas areas. Se realiza con un flujmetro porttil. Permite valorar:
La respuesta al tratamiento durante una crisis aguda. Respuesta al tratamiento crnico. Detectar el deterioro asintomtico de la funcin respiratoria, antes de que se vuelva ms grave. Identificar factores desencadenantes como por ejemplo el ejercicio.

 Debe ser medido 2 veces al da. Zona verde: FEM del 80 al 100 %. No presenta sntomas, mantenindose con actividad normal y sueo tranquilo. Zona amarilla: FEM del 50 al 80%. Hay sntomas como tos, sibilancias, actividad restringida, sueo tranquilo. Se debern tomar acciones para mejorar el control. Zona roja: FEM < al 50%. El paciente tiene tos y dificultad para respirar, caminar y/o hablar. Es una emergencia mdica

FEM

Otros estudios.

 BH: conteo de eosinfilos, especificidad

muy baja. Eosinofilia > 500 es sugestiva de etiologa alrgica. Rx Trax: sobredistensin pulmonar, abatimiento de diafragmas, rectificacin de costillas, y aumento de la trama bronquial. Citologa nasal: Un conteo elevado de eosinfilos o clulas cebadas sugiere fuertemente etiologa alrgica.

 Rx Senos paranasales: la sinusitis se presenta hasta en el 75% de los pacientes asmticos Gasometra arterial: durante la crisis inicialmente hay hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria por la hiperventilacin, pero si la crisis es grave por fatiga muscular puede aparecer acidosis respiratoria con un componente de acidosis lctica IgE srica total IgE especfica en suero Pruebas cutneas de alergia

Clasificacin.

Sintomas/ Diurnos < 1 vez a la semana, NIVEL 1 asintomtico y Intermitente PEF normal entre ataques NIVEL 2 Leve Persistente NIVEL 3 Moderado Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al da Los ataques pueden afectar la actividad Diarios. Los ataques afectan la actividad

Sintomas/ Nocturnos </= 2 veces al mes

FEM o FEV1

Variabilidad FEM

>/= 80%

< 20%

> 2 veces al mes

>/= 80%

20-30%

> 1 vez a la semana Frecuentes

>60% - <80%

> 30%

NIVEL 4 Severo Persistente

Continuos Actividad fsica limitada

</= 60%

> 30%

Tratamiento.

SELECCIN DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamentos de accin rpida (broncodilatadores de accin corta) que trabajan rpido para detener los ataques o aliviar los sntomas. Medicamentos preventivos de largo plazo (en especial agentes anti-inflamatorios) que previenen el inicio de los sntomas y las crisis agudas.

Edad

Dispositivo preferido
Inhalador presurizado de dosis medida (IDM) con un espaciador con mascarilla IDM con un espaciador con boquilla Inhaladores de polvo seco, IDM activados por la respiracin o IDM con un espaciador con boquilla

Dispositivo alternativo

< 4 aos

Nebulizador con mascarilla

4-6 aos

Nebulizador con boquilla

> 6 aos

Nebulizador con boquilla

TRATAMIENTO EN NIOS MENORES DE 5 AOS

NIVEL

PREVENTIVO A LARGO PLAZO Corticosteroides inhalados: IDM con espaciador con mascarilla > 1,000 g/da o Budesonida o fluticasona por nebulizador >1,000 g dividido en 2 dosis/da Si es necesario, aadir esteroides orales a la dosis ms baja posible, en das alternos y temprano por las maanas.

ALIVIO RPIDO
Broncodilatadores de accin rpida inhalados: Beta-2 agonistas o bromuro de ipratropio, o Beta-2 agonistas orales (jarabe o tabletas) por razn necesaria para los sntomas. No exceder de 4 dosis al da.

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA

NIVEL

PREVENTIVO A LARGO PLAZO

ALIVIO RPIDO Beta-2 agonistas o bromuro de ipratropio, o beta-2 agonistas orales (tabletas o jarabes). No exceder de 4 dosis diarias.

IDM con espaciador y Mascarilla: 400-800 g al da o NIVEL 3: PERSISTENTE Budesonida o MODERADA fluticasona por nebulizador < 1,000g/da dividido en 2 dosis/da.

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

Corticosteroides inhalados (200 a 400 g) o cromoglicato de sodio (por IDM con espaciador y mascarilla o por nebulizador).

Beta-2 agonistas o bromuro de ipratropio, O beta-2 agonistas orales (tabletas o jarabes). No exceder de 4 dosis diarias.

NIVEL

PREVENTIVO A LARGO PLAZO

ALIVIO RPIDO Beta-2 agonistas o bromuro de ipratropio, por razn necesaria. No ms de 3 veces a la semana. La intensidad del tratamiento depender de la severidad de la recada.

NIVEL 1: INTERMITENTE

No necesario

TRATAMIENTO EN NIOS MAYORES DE 5 AOS

NIVEL

PREVENTIVO A LARGO PLAZO

ALIVIO RPIDO

Corticosteroides inhalados (800 a 2,000 g) o ms, y broncodilatadores de accin prolongada, ya sea NIVEL 4: PERSISTENTE agonistas Beta-2 SEVERA inhalados, teofilinas de liberacin prolongada o beta-2 agonistas de accin prolongada orales (en tabletas o jarabes).

Beta-2 agonistas segn requiera para los sntomas.

NIVEL

PREVENTIVO A LARGO PLAZO Corticosteroides inhalados (800 a 2,000 g) o ms, y broncodilatadores de accin prolongada, ya sea agonistas Beta-2 inhalados, teofilinas de liberacin prolongada o beta-2 agonistas de accin prolongada orales (en tabletas o jarabes).

ALIVIO RPIDO Beta-2 agonistas segn requiera para los sntomas. No exceder de 4 veces al da.

NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

No necesario

Broncodilatadores de accin rpida inhalados segn requiera, pero menos de una vez a la semana.

Manejo de los espisodios agudos

Tratamiento

Tx preventivo

Inmunoterapia
Terapias no convencionales

G R A C I A S !!!