Tratamiento Asma Bronquial

Dra. Katherine Gutarra INEN

Updated dec 2010

Definicin de Asma

Un transtorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual tienen un rol muchas clulas y elementos celulares. La inflamacin crnica est asociada con hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dsnea, opresin torcica y tos Limitacin extensa, variable, y a menudo reversible de la circulacin de aire

Objetivos del tratamiento: MEDICO

Reducir
Inflamacin Hiperreactividad bronquial Prevenir Remodelacin Alteraciones del desarrollo pulmonar Prdida de la funcin pulmonar

Componentes del manejo

Componente 1. Desarrollar una relacin mdico paciente adecuada Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmtico Componente 4. Manejo de exacerbaciones

Componente 1. Desarrollar una relacin mdico paciente adecuada

Tomar los medicamentos correctamente: Educacin Diferenciar: medicamentos controladores y de rescate Monitorear el estado del asma Reconocer los signos del empeoramiento del asma y tomar accin Buscar ayuda mdica cuando sea apropiado.

Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo CONTROL DEL ASMA

o No (o minimos)*sntomas diurnos

o No limitaciones en la actividad fsica o No sntomas noturnos o No (o mnima) necesidad de medicacin de rescate o Normal funcin pulmonar o No exacerbaciones o_________ o* Mnimos = dos o menos/semana

Niveles del control del asma

Controlada
(Todo lo siguiente)

Caracterstica

Parcialmente control
(Alguno presente en alguna semana)

No control

Sntomas diurnos Limitaciones de actividades Sntomas nocturnos / despertares Necesidad de terapia de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1)

Ninguno (2 o menos / sem) Ninguna

Ms de 2 / sem Cualquiera 3 ms caracterstic as de parcial control presentes en cualquier semana

Ninguna
No (2 o menos / sem Normal

Cualquiera
Ms de 2 / sem < 80% pred o mejor personal en cualquier da 1 ms / ao

1 en cualquier

Evolucin en el Manejo del Asma

Gran uso de B2 de accin corta

1975
1980

1985

Adicin LAA a terapia ICS 1972 Kips et al, AJRCCM 2000 Miedo 2-agonistas Pauwels et al, NEJM 1997 De accin corta Greening et al, Lancet 1992

ICS Introduccin al tratamiento

Terapia simple inhalada combinada

Aparicin 2-agonistas de accin prolongada

1990

2000 1995

Broncoespasmo

Inflamacin

Remodelacin

Revisin del tratamiento farmacolgico

NIVEL DE CONTROL
controlado Parcialmente control

REDUCIR

TRATAMIENTO
Mantener y encontrar el menor escaln de control Considerar aumentar un peldao

No control Exacerbacin

INCREMENTAR

Subir escaln hasta alcanzar control Tratar como exacerbacin

REDUCIR

INCREMENTAR

ESCALONES DE TTO.
STEP STEP STEP STEP STEP

PASOS DEL TRATAMIENTO Paso 1 Paso 2 Paso 3

Educacin en Asma

Paso 4

Paso 5

Control ambiental
2-agonista inhalado de rpida accin, a demanda Seleccione 1
Baja dosis GCI

Seleccione 1

Adicione 1 +

Adicione 1 ambos

Opcione s de control Modificador de Media o alta dosis de GCI leucotrienos Baja dosis de GCI + Modificador de leucotrienos Baja dosis de GCI + Teofilina de larga accin

Baja dosis GCI + 2Media o alta dosis GCI GC oral agonista inhalado de larga + 2-agonista inhalado (la ms baja accin de larga accin dosis)

Modificador de leucotrienos
Teofilina de larga accin

Anti IgE

Paso 1 Terapia de rescate Pacientes con sntomas diurnos ocasionales de corta duracin Se recomienda un 2-agonista de accin rpida (Evidencia A) Cuando los sntomas son ms frecuentes, y/o empeoran peridicamente, se requiere un controlador (paso 2 o superior)

Paso 2 Medicacin de rescate mas un controlador simple Se recomienda un GC inhalado como el controlador inicial a toda edad (Evidencia A)

Controladores alternativos incluyen modificadores de leucotrienos (Evidencia A) apropiados para pacientes que no desean/pueden usar GC inhalados

Estimate Comparative Daily Dosages for Inhaled Glucocorticosteroids by Age

Drug
Beclomethasone
Low Daily Dose (g) > 5 y Age < 5 y Medium Daily Dose (g) > 5 y Age < 5 y High Daily Dose (g) > 5 y Age < 5 y

200-500

100-200

>500-1000

>200-400

>1000

>400

Budesonide
Budesonide-Neb Inhalation Suspension Ciclesonide Flunisolide Fluticasone Mometasone furoate Triamcinolone acetonide

200-600

100-200
250-500

600-1000

>200-400
>500-1000

>1000

>400
>1000

80 160 500-1000 100-250 200-400 400-1000

80-160 500-750 100-200 100-200 400-800

>160-320 >1000-2000 >250-500 > 400-800 >1000-2000

>160-320 >750-1250 >200-500 >200-400 >800-1200

>320-1280 >2000 >500 >800-1200 >2000

>320 >1250 >500 >400 >1200

Reparacin Epitelial despus del Tratamiento con Esteroides Inhalados

Normalizacin del ratio cel epit/globet Reduccin del infiltrado leucocitario Reduccin de mastocitos Reduccin de fibrosis memb basal Disminucin de edema Disminucin HRB Mejora del nmero y funcin de receptores b2

Antes

REMODELACION

Despus

Paso 3 Medicacin de rescate mas uno o dos controladores Para adultos y adolescentes, debe combinarse un GC inhalado a dosis bajas con un 2-agonist de larga accin (Evidencia A)

2-agonist de larga accin inhalados no deben usarse como monoterapia

Para nios, incrementar los GC ihnalados a dosis medias (Evidencia A)

Opciones para Paso 3 opcionales Aumentar los GC inhalados a dosis media (Evidencia A) GC inhalados a dosis baja con modificadores de leucotrienos (Evidencia A)

Paso 4 Medicamentos de rescate mas dos o mas controladores

GC inhalados a dosis media o alta combinados con un 2-agonista inhalado de accin prolongada(Evidencia A) GC inhalados a dosis media o alta combinados con modificadores de leucotrienos (Evidencia A)
Bajas dosis de teofilina de liberacin prolongada mas un GC inhalado a dosis media a alta combinado con un 2-agonista de accin prolongada (Evidencia B)

Paso 5 Medicacin de rescate mas opciones adicionales de terapia de control Agregar GC orales a otros controladores (Evidencia D) pero se asocia con EA serios (Evidencia A)

Agregar un tratamiento anti-IgE a otros controladores mejora el control de asma alrgica cuando el control no se ha alcanzado con las otras medicaciones (Evidencia A)

Cuando se alcance el control, debe asegurarse un monitoreo para :

- mantener el control

- establecer el paso ms sencillo o la mnima dosis de tratamiento

Componente 5: Manejo de las Exacerbaciones

Episodios de aumento de sntomas sobre el basal

Se caracterizan por disminucin en flujo espiratorio que pueden ser cuantificados y monitoreados por FEV1 or PEF Exacerbaciones severas pueden ser potencialmente fatales y el tratamiento requiere supervisin cercana

Componente 5: Manejo de las Exacerbaciones

TERAPIA PRIMARIA

Administracin repetitiva de 2-agonistas de corta accin (A) o prolongada (A) o anticolinrgicos (A)
Introduccin temprana de GC sistmicos (A) Uso de corticoides inhalados altas dosis (B) Oxgeno suplementario

No aminofilina, no 2-agonistas parenterales, no antibiticos

SE EXIGE MONITOREO CONSTANTE

Componente 1. Desarrollar una relacin mdico paciente adecuada

Tomar los medicamentos correctamente: Educacin Diferenciar: medicamentos controladores y de rescate Monitorear el estado del asma Reconocer los signos del empeoramiento del asma y tomar accin Buscar ayuda mdica cuando sea apropiado.

MUCHAS GRACIAS