ASMA BRONQUIAL

Dra. Katherine Gutarra Mdica Neumloga

Asma Bronquial
Problema serio de salud pblica. Lo sufren personas de todas las edades en todos los pases.

Asma Bronquial

La prevalencia de Asma est aumentado en todos los pases y sobretodo en los nios.
Incrementa costos en salud, prdida de productividad y reduccin de la calidad de vida.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

A nivel mundial, de 3 a 7% de la poblacin adulta. En nuestro medio se estima una prevalencia mayor, que oscila entre 15-25% de casos.

QUE ES EL ASMA BRONQUIAL ?

Transtorno inflamatorio crnico de las vas areas, participan muchas clulas y mediadores qumicos.
Inflamacin crnica est asociada con hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos Limitacin del flujo de aire, variable, y a menudo reversible

MECANISMOS INFLAMATORIOS
MASTOCITOS

BRONCOCONSTRICION

MACROFAGOS

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR

EOSINOFILOS LIBERACIN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

EDEMA EXUDACIN

NEUTROFILOS

HIPERSECRESION MUCOSA

PLAQUETAS

HIPERREACTIVIDAD CRONICA
LINFOCITOS T

QUIMIOTAXIS

INFILTRACION CELULAR

CELULAS EPITELIALES CELULAS DE LANGERHANS

ASMA BRONQUIAL

Tres fenmenos explican de forma relevante la obstruccin bronquial:

Engrosamiento pared interna Hipertrofia/hiperplasia msculo liso Engrosamiento adventicia

ENGROSAMIENTO SUBEPITELIAL

MEMBRANA BASAL LMINA RETICULAR

MIOFIBROBLASTOS

ENFERM. INFLAMATORIA CRONICA Hiperrespuesta de las vias areas inferiores Limitacin variable del flujo areo

ASMA

Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin de pecho y tos

Interaccin entre gentica, exposicin ambiental y otros factores especficos que llevan al desenvolvimiento y mantenimiento de los sntomas

FACTORES

PREDISPONENTES

Antecedentes familiares de asma o atopia respiratoria o drmica. Antecedentes personales de atopia (rinitis, dermatitis, conjuntivitis, urticaria). Exposicin al humo de tabaco y contaminantes ambientales.

FACTORES PREDISPONENTES

Infecciones respiratorias virales en la infancia (bronquiolitis). Exposicin a polvo de casa y animales domsticos. Exposicin laboral o intradomiciliaria a sensibilizantes (qumicos, polvos orgnicos e inorgnicos). Uso de medicamentos (Antiinflamatorios no esteroideos)

FACTORES DESENCADENANTES MS FRECUENTES

Alergenos. Esfuerzo fsico. Medicamentos. Alimentos y aditivos. Contaminantes ambientales inhalados. Infecciones respiratorias bajas (neumona, BNM, bronquitis. etc.). Infecciones respiratorias altas (sinusitis, adenoiditis, etc)

CUADRO CLNICO

Presentacin episdica, progresiva o brusca de tos, disnea de variada intensidad, fundamentalmente nocturna o en las primeras horas de la maana.

Puede tener prdromos como tos seca, o escasamente productiva con gran dificultad para lograr expulsar una pequea cantidad de moco viscoso y pegajoso, como en perlas.

CUADRO CLINICO

Disnea Opresin torcica. Tos Sibilancias

CUADRO CLINICO

Examen fsico: murmullo vesicular disminuido con estertores sibilantes y/o roncos diseminados. La auscultacin puede ser normal en periodo intercrisis.

SINTOMAS SUGESTIVOS DE ASMA

Se utiliza la nemotcnica de DOTS RRN

D Disnea o dificultad respiratoria

R Recurrentes

O Opresin torcica
T Tos persistente S Sibilancias

R Revierten con o sin medicacin N Preferentemente Nocturnos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Obstruccin de la va area superior Fibrosis qustica Bronquiectasias EPOC Cncer Pulmonar Tuberculosis Pulmonar

DIAGNOSTICO: CLINICO
Debe realizarse el diagnstico diferencial de Asma en todo paciente con los siguientes sntomas respiratorios de caractersticas crnicas:

Opresin de pecho recurrente. Tos nocturna: perodos agudos sin virosis asociada. Dolor torcico no especificado.

DIAGNOSTICO: CLINICO

Los sntomas pueden aparecer cuando se est en contacto de algn factor desencadenante.
Generalmente aparecen o empeoran durante la noche o madrugada.

DIAGNOSTICO: FUNCIONAL

Se basa en la realizacin de Espirometra:

Debiendo ser: Patrn obstructivo (Pre Test): VEF1/CVF 70 Con respuesta a broncodilatador Post Test (Salbutamol 400mcg):

VEF1 > 12% y 200ml

Se debe tener presente que en condiciones de asma leve la espirometra podra ser normal. La espirometra brinda, adems, informacin acerca del grado de severidad del cuadro asmtico para un manejo inicial adecuado.

DIAGNOSTICO: FUNCIONAL

Otra forma de evaluacin que sugiere el diagnstico es a travs de la Medicin del flujo pico

DIAGNOSTICO: FUNCIONAL

Debe ser interpretada cuidadosamente por el clnico, son sugerentes de Asma: Una mejora post broncodilatador en 20% o 60L/X del FEP. La flujometra no reemplaza a la espirometra.

NIVELES DEL CONTROL

Caracterstica

DEL ASMA

Controlada
(Todo lo siguiente)

Parcialmente control
(Alguno presente en alguna semana)

No control

Sntomas diurnos Limitaciones de actividades

Ninguno (2 o menos / sem) Ninguna Ninguna No (2 o menos / sem Normal Ninguna

Ms de 2 / sem Cualquiera Cualquiera Ms de 2 / sem < 80% pred o mejor personal en cualquier da 1 ms / ao 1 en cualquier sem

Sntomas nocturnos / despertares

Necesidad de terapia de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin

3 ms caractersticas de parcial control presentes en cualquier semana

COMPLICACIONES

Exacerbacin severa que requiera Unidad de Cuidados Intensivos UCI. Broncospasmo refractario. Neumotrax espontneo secundario. Neumomediastino. Neumona asociada. Atelectasia (por tapn mucoso)

PREVENCIN
Educacin

Control

ambiental

ASMA
Conceptos bsicos de la enfermedad
DEL PACIENTE ASMTICO

Criterios para acudir a Urgencias

Instrucciones verbales y escritas

Individualizada Repetitiva

Frmacos y efectos adversos

Uso adecuado del flujmetro e inhaladores

MUCHAS GRACIAS