Ma.

Dolores Andrade Gabio

Infeccin crnica generalizada Treponema pallidum Trasmisin sexual Fases de actividad Perodos de latencia

Lesin primaria Adenopata regional

Bacteriemia secundaria:
Lesiones

mucocutneas diseminadas Adenopatas generalizadas

Fase latente (infeccin subclnica) aos

Treponema pallidum Procariote frgil delgado

6-14 espirales de puntas afiladas

2 membranas exteriores Membrana 3 lminas Pared peptidoglucanos (rigidez estructural)

nico hospedador natural ser humano Seres humanos, chimpanc y conejo

Otros treponemas que infectan:

treponema carateum

(mal de pinto) treponema pertereu (pan o frambesia) treponema endmico (sfilis endmica o no venrea)

Contacto sexual portadoras de lesiones contagiosas Grupos de riesgo:

Jvenes (matrimonio,

estudiantes) E migrantes Homosexuales Sexo trabajadoras

Embarazada puede transmitirse al producto

Prolifera en lesiones hmedas en piel y mucosas Penetra heridas no evidentes Linfticos y sangre

Infeccin generalizada

Focos metastsicos antes de lesin primaria

Sangre sfilis precoz fase de incubacin es contagiosa Tiempo de reproduccin in vivo 30 a 33 h Cuadro clnico con 107 organismos

Clnicamente estadios:
Incubacin Sfilis primaria Secundaria Latente Tarda

Perodo de Incubacin De inoculacin a lesin primaria Raro ms 6 semanas Lesin primaria En sitio de inoculacin 4-6 semanas Chancro: ppula

erosiona

lcera cartilaginosa

Lesin primaria Infiltracin perivascular

Linfocitos Clulas plasmticas Macrfagos Proliferacin endotelio

capilar oclusin de los vasos sanguneos

Macrfagos desaparicin espontnea del chancro Diferenciar con VHS, traumatismos y donovanosis

Sfilis secundaria Manifestaciones generales mucocutneas 6-8 semanas de curar del chancro Signos histopatolgicos:
Hiperqueratosis

epidermis Proliferacin capilar (tumefaccin endotelial) Afluencia leucocitos lesiones PMN en papilas siflides drmicas

Sfilis secundaria Treponemas en humor acuoso y LCR Adenopatas generalizadas no dolorosas Remite 2-6 semanas Sntomas generales
Dolor de garganta Fiebre Prdida de peso Malestar general

Latencia Slo detectable pruebas serolgicas Sfilis terciaria Goma sifiltica lesin granulomatosa benigna Sfilis cardiovascular endarteritis obstructiva inducen aneurisma Neurosfilis afeccin SNC

Neurosfilis asintomtica
Anormalidades del LCR
Pleocitosis

mononucleares [protenas] reactividad a Venereal Disease Research Laboratory(VDRL)

Neurosfilis sintomtica

Principales formas clnicas:

Menngea (1a) Meningovascular (5-

10a) Parenquimatosa (parlisis general 20a, tabes dorsal 25-30a)

Antibiticos Sx mixto sutil o incompleto

Neurosfilis sintomtica Sfilis menngea

Encfalo o mdula espinal Cefalalgias, nusea, vmito, rigidez cuello,

afeccin pares craneales, convulsiones y cambios psquicos

Sfilis meningovascular
Inflamacin difusa piamadre y aracnoides Ictus por afeccin de la arteria cerebral media Despus de prdromos encefalitis subaguda Seguido gradualmente de accidente vascular

Neurosfilis sintomtica Sfilis parenquimatosa

Parlisis general corresponde afeccin

personalidad, afectos, reflejos (exaltados), ojo (pupilas Argyll-Robertson), sensorio (ilusiones, delirios, alucinaciones), intelecto y habla

Tabes dorsal: desmielinizacin de los

cordones posteriores races y ganglios dorsales (Ataxia; parestesias; impotencia; arreflexia; prdida de la sensibilidad trmica, vibratoria y postural, degeneracin trfica articular (articulaciones de Charcot) y lceras perforantes de los pies)

Sfilis cardiovascular Endarteritis obliterante de los vasa vasorum Necrosis de la media destruye t. elstico causa aortitis no complicada (insuf. artica, aneurisma sacciforme o estenosis de coronarias) 10-40 aos Calcificacin lineal de

Goma sifiltica Mltiples o difusas Inflamacin granulomatosa zona central de necrosis Piel, esqueleto, boca, vas respiratorias altas, laringe, hgado y estmago Lesiones nodulares, papuloescamosas y ulcerosas indoloras e induradas

Sfilis congnita En cualquier momento del embarazo Lesiones pasado 4 mes de gestacin Feto inmunocompetente Madre cumple Tx antes de semana 16 evitarn lesiones Infecciones maternas no tratadas prdida del feto, premadurez, muerte neonatal o sfilis congnita

Sfilis congnita Tres clases 1. Precoces: 2 primeros aos (2-10 semanas); contagiosas y similares sfilis secundaria grave 2. Tardas: pasados 2 aos no contagiosas 3. Estigmas residuales

Sfilis congnita Precoz: primer signo rinitis o coriza Manifestaciones ms frecuentes seas, hepatoesplenomegalia, adenopatas, anemia, ictericia, trombocitopenia y leucocitosis Dx diferencial rubeola, CMV, VHS, toxoplasmosis, eritroblastosis fetal

Sfilis congnita Tarda: subclnica; o similar a sfilis tarda adquirida del adulto

Queratitis intersticial, sordera por lesin del VIII par, neurosfilis asintomtica y artropata recidivante

Sfilis congnita Estigmas residuales: Dientes de Hutchinson Cara: frente prominente, nariz silla de montar, maxilares poco desarrollados Signo de tibias en sable (convexas hacia adelante)

Diagnstico No es detectable en cultivo Visualizarse en lesiones infectantes (campo oscuro) Basado en serologa Ms comn es el VDRL (floculacin del Ag con cardiolipina y lecitina) negativo
al tratamiento (6 a 12 meses)
Sencilla,

sensibilidad y reproductividad Otra Ac fluorescentes absorbidos (FTA ABS O FTA S) mayor especificidad Las pruebas especificas casi no se alteran con el tratamiento

Etapa de la sfilis

Pacientes sin alergia a la penicilina

Pacientes con alergia confirmada a la penicilina Clorhidrato de tetraciclina (500mg PO 4vcs /da) o doxiciclina (100mg PO 2vcs /da) durante 2smns LCR normal y paciente sin infeccin por VIH: clorhidrato de tetraciclina (500mg PO 4vcs/da) o doxiciclina (100mg PO 2vcs/da) durante 4smns LCR normal y con infeccin por VIH: desensibilizacin y tratamiento con penicilina si no es posible asegurar la observacin teraputica LCR anormal: tratar igual que en la neurosfilis

Primaria, secundaria oPenicilina G benzatnica (dosis temprana latente nica de 2.4mU por va IM) Tarda latente, cardiovascular o terciaria benigna LCR normal: penicilina G benzatnica (2.4mU IM, semanalmente durante 3smns) LCR anormal: tratar igual que en la neurosfilis

Neurosfilis (asintomtica o sintomtica)

Penicilina G (18-24mU/da IV, con Desensibilizacin y tratamiento con penicilina la administracin de 3-4mU c/4h o goteo continuo intravenoso) durante 10-14 das Penicilina G procanica (2.4mU/da IM) y, adems, probenecid oral (500mg 4vcs/da), ambos durante 10-14 das

Sfilis en el embarazo Segn la etapa clnica

Desensibilizacin y tratamiento con penicilina

Reaccin de Jarisch-Herxheimer Leve, pero espectacular

50% sfilis primaria 90% sfilis secundaria 25% sfilis latente precoz

Fiebre, escalofros, mialgias, cefalalgias, taquicardia, frecuencia respiratoria, neutrfilos circulantes y vasodilatacin con ligera hipotensin

Vigilancia en titulo serolgico o desarrollo de sntomas indica falla Tx Ttulos de >1:32 y no criterio para identificar pacientes requieren nuevamente Tx Prevencin Aseo genitales, uso preservativos y aplicacin de 2.4 mU Penicilina G Benzatinica morbilidad