Evolucin de la infeccin por VIH en el Per y el Mundo

Curso Salud Materno Infantil y del Adolescente

Epidemiologia Mundial
Epidemiologia nacional Origen y etiopatogenia de la Infeccin Formas de trasmisin

Situacin Actual

De acuerdo a las proyecciones, 80 mil personas estaran viviendo con VIH SIDA en el Per.

SIDA : CASOS ACUMULADOS 1983- 2009

Mas del 70% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima y el Callao.
Las ciudades ms afectadas se encuentran en la costa y selva Amaznica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.

SIDA : Distribucin por Edad y Sexo 1983 - 2009

El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres

La razn Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a 3 hombres x 1 mujer (2004)

La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 aos de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infeccin 10 aos atrs, ya que el virus tarda aprox. 10 aos en llegar a la fase SIDA.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del VIH en el Per es de 0,5 %.

La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en poblacin vulnerable > 5%). La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) 0,5% La prevalencia en gestantes es menor de 0,23% Se han estimado 400 a 700 casos de recin nacidos infectados por ao, ms de 5,000 en la ltima dcada.

Se estiman alrededor de 80,000 personas con HIV en 2010.

Ms de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Per en 25 aos de epidemia. Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por ao

Fuente: Direccin General de Epidemiologa - MoH

rea de localizacin principal

Lima y Callao concentran el 70-75% de los afectados. Los departamentos de la Costa y Selva son los ms afectados. Los principales departamentos conforme al nmero de afectado notificados desde el inicio de la epidemia son Lima, Callao, Ica, Loreto, Ancash, Piura y Arequipa.

Minsa

25,879 casos de SIDA Notificados 40,592 casos de infecciones VIH Desde 1983 hasta marzo 2010

Entre 5,000 a 10,000 casos de SIDA nunca fueron notificados. Se reportan alredor de 1000 casos por ao

80,000 peruanos Viviendo con VIH/SIDA En el ao 2010

Clasificacin del nivel Epidmico del VIH Epidemia de Bajo Nivel:

Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1%

EsSALUD 2010

Aos 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total general

VIH 2 2 6 10 2 5 17 20 23 41 341 449 483 442 368 320 296 467 346 13 3653

SIDA

Exposicin Perinatal

Seroreversin Fallecidos

Total 2 2 6 12 4 19 35 35 38 47 699 728 907 759 697 592 524 749 563 17 6435

Eventos sujetos a Notificacin en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica- Noti VIH/SIDA -Casos de VIH -Casos de SIDA -Casos de Exposicin Perinatal -Casos de Seroreversin -Fallecimientos

1 1 8 15 9 10 3 249 197 302 235 258 206 174 219 161 3 2051

2 7 19 23 9 16 23 25 28 1 153

1 1 1 3 3 5 14

1 1 6 3 6 5 3 107 74 102 59 61 50 28 35 23 564

Motivo de Notificacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA. EsSalud 1990-2010

4000 3500 3000 2500 2051 2000 1500 1000 564 500 0 VIH SIDA Exposicin Perinatal Seroreversin Fallecidos 153 14 3653

SITUACION ACTUAL DE LOS PACIENTES NOTIFICADOS EN EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIH/SIDA. EsSalud 1990-2010 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 VIH SIDA Exposicin Perinatal Seroreversin Fallecidos 174 731 2122 3395

Motivo y Situacin Actual de los Pacientes Registrados en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA. EsSalud 1990-2010
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 564 500 0 VIH SIDA Exposicin Perinatal Seroreversin
Situacin actual

3653 3395

2051 2122

731

153 174

14

8 Fallecidos

Motivo de Notificacin

Casos Notificados del Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA segn Grupos de Edad. EsSalud 1990-2010
Grupos de Edad 0A4 5A9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74 75 A 79 80 A 84 85 + (en blanco) Total 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1 1997 1 1998 1999 2000 2001 16 4 3 12 57 127 134 101 89 46 48 29 9 13 7 1 3 2002 17 3 2 4 54 118 164 131 78 62 33 21 24 11 1 2 1 1 1 728 2003 39 2 4 13 61 134 174 146 116 83 51 31 22 12 16 2 2004 37 2 2 7 46 115 152 132 117 54 33 26 21 7 5 2 1 2005 25 6 4 4 32 112 116 107 86 60 52 38 22 11 12 3 2 5 697 2006 30 8 4 19 76 106 105 90 48 33 29 26 10 3 3 2 2007 35 6 1 5 30 78 85 84 55 51 31 23 19 11 4 3 3 2008 46 4 2 4 40 128 133 104 94 59 51 40 25 8 8 2 1 2009 51 6 6 8 38 82 101 83 66 41 25 21 11 11 8 3 1 1 563 2010 2 Total 300 41 24 68 393 1010 1206 1029 811 516 374 270 183 96 67 24 14 7 2 6435

1 1

3 1 2 1 1

1 3 5 1 1 1

1 2 2 7 2 3 1

3 3 6 8 3 2 2 2 3 1 1

1 3 6 6 4 3 3 6 1 2

1 4 6 7 6 4 5 3 1

1 13 9 10 7 1 2 1 2

1 1 4 2 1 1 3

1 907 759 592 524 749 17

12

19

35

35

38

47

699

Casos Notificados en el Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA segn Grupos de Edad. EsSalud 1990-2010
1400

1200

1000

800

600

400

200

0
0A 4 5A 9 1 A1 0 4 1 A 1 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74 75 A 79 80 A 84 5 9 85 +

Notificacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA segn CAS

ESTABLECIMIENTO ALBRECHT CAJAMARCA CAETE CARLOS A CORTEZ CARLOS ALCANTARA CAYETANO HEREDIA CHIMBOTE CHINCHA CHOCOPE CHOSICA CM. CASTILLA CUSCO DANIEL ALCIDES CARRION DIAZ UFANO EMERGENCIAS GRAU FELIX TORREALVA FIORI GUSTAVO LANATTA LUJAN HNAAA HNCASE HNERM HNGAI HUANCAVELICA HUANCAYO HUANUCO HUARAL ILO IQUITOS JUAN JOSE RODRIGUEZ JUANJUI JULIACA LA OROYA LAZARTE MARIA DONROSE MARINO MOLINA MOQUEGUA MOYOBAMBA NEGREIROS OCTAVIO MONGRUT OXAPMAPA PABLO BERMUDEZ PAITA PARAMONGA PASCO PEDRO REYES BARRANCA PIZARRO PROCERES PUCALLPA PUNO RAMON CASTILLA REATEGUI RIOJA SABOGAL SAN LUIS SATIPO SUAREZ ANGAMOS SULLANA TALARA TARAPOTO ULDARICO ROCCA VILLA MARIA VITARTE VOTO BERNALES Total 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 3 1 1 10 8 38 18 1 4 5 12 100 11 7 3 30 21 173 249 13 5 2 4 6 70 6 3 2 25 213 189 22 1 2 19 58 17 3 29 27 230 117 11 1 3 1 40 17 3 29 46 196 102 5 2003 2004 2005 2 1 7 26 23 2006 2007 1 4 12 3 18 2 9 9 2008 2009 3 2 11 6 2 23 2010 Total 3 7 18 105 26 192 157 16 2 5 1 19 64 15 570 101 20 62 212 323 1551 1323 2 61 19 1 2 222 10 4 2 2 247 7 29 4 1 25 5 1 65 1 5 13 11 21 26 17 6 22 6 1 524 4 1 122 1 5 65 2 7 49 25 6435 2 3 6 12 13 6 10 16 1 8 17 6 42 27 6 58 12 2 6 4 7 17

1 1 5 3 23 10 4 16 27 187 158 2 3 2

1 2 1 2 2 6 10 2 1 1 4 14 1 13 17 1 2 8 24 4 28 3 27 1

2 13 9 159 10 5 5 23 39 1 201 1 6

5 110 18 4 4 34 32 156 87

4 9 1 3 3 228 67

10

23 166 144 6 2 1 34 8 1

1 2 26

19

37

32

25

13 1

36 1 3

28 1 3

12 1 10 3 3

1 37 1 3 1 6

2 1 13 7

42 1 2

33

27

34 1 1 1 3 2

20 2 3

2 1 6 1 2 2 1

11

3 3

10

7 1 2 4 4 7 6 1 9

11

6 1 3

9 1

1 6 7 10 1 6

3 5 5 2 3 4 4 4 1

2 1

2 4

2 1 2 1 139 1 151 11

3 3 60 1 34 1

46 3 21

27

15 1 12

15

28

32

16

5 1 19

6 1 11 1 1 5 524

17

8 2 6 1

1 1 7 3 699 7 12 6 728 5 2 907

10

11

12

19

35

35

38

47

10 7 759

1 1 697

13 749 563 17

1 592

Casos Notificados del Sistema de VIH/SIDA Segn Departamentos de Procedencia. EsSalud 1990-2010
LIMA CALLAO AREQUIPA LA LIBERTAD LORETO PIURA ANCASH LAMBAYEQUE ICA JUNIN TUMBES SAN MARTIN TACNA HUANUCO CUSCO UCAYALI MOQUEGUA PASCO CAJAMARCA PUNO MADRE DE DIOS AYACUCHO AMAZONAS HUANCAVELICA APURIMAC
283 260 242 2 19 17 1 16 4 16 1 13 5 12 2 92 79 46 27 25 25 22 19 17 15 12 8 4 2 424 3861

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

ESTRUCTURA DEL VIH

gp 120 gp 41

Integrasa Transcriptasa Reversa Proteasa

p 24

p17

p9 Bicapa lipdica

RNA

Orgenes y Expansin de la Epidemia

VIH-1 y VIH-2 VIH-1: grupos M, N, O VIH-1: subtipos del grupo M y formas recombinantes Diferentes primates Diferentes introducciones Diseminacin en la especie humana

Los orgenes del VIH se reflejan en su actual distribucin en el Africa

VIH-1 y VIH-2 VIH-1: Grupos N, O, M VIH-1: Grupo M

VIH-2 Grupo N VIH-1 Grupo O subtipos recombinantes

Grupo M

Patrones Epidmicos Regionales de los Subtipos y de las Formas Recombinantes

El Virus del SIDA es centenario, tejidos de los aos 60 permite situar el origen del virus en 1900

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) estaba ya circulando por frica a principios del siglo XX, segn la historia evolutiva que han logrado rastrear unos bilogos estadounidenses a partir de una inslita muestra de tejidos de principios de los aos sesenta, explican en Nature. Los primeros casos de la enfermedad que provoca, el sida, no fueron, sin embargo, identificados hasta 1980.

Las muestras clave forman parte de una coleccin de 813 recogidas entre 1958 y 1962, conservadas en parafina y custodiadas en la Universidad de Kinshasa (Repblica Democrtica de Congo). Una, de 1960, pertenece a una biopsia de ndulo linftico de una mujer adulta. La otra, de 1959, al plasma sanguneo de un hombre. Lo interesante del anlisis de Michael Worobey (Universidad de Arizona) y sus colegas es que al estudiar las diferencias genticas entre estas dos cepas prehistricas se ha podido determinar que tuvieron un virus ancestral comn en torno a 1900 -y no 1930, como se pensaba-. Ambas cepas son del VIH 1, grupo M, pero sus secuencias genticas difieren aproximadamente en un 12%.

"Las secuencias del VIH-1 anteriores a la identificacin del sida son crticas para definir el momento de su origen y la escala de tiempo de la evolucin del virus", dicen Worobey y sus colegas. Recuerdan que el reservorio ancestral del virus sigue existiendo en poblaciones de chimpancs salvajes de frica.

El VIH sera, por tanto, una mutacin del virus de los simios (el VIS), que seguramente lleg a los humanos a travs de una exposicin a la sangre de chimpancs sacrificados para el consumo.

Muestras de tejido de 1958 a 1962, en que se ha detectado el VIHDIRK TEUWEN (NATURE)

VIH CLASIFICACION

Proceso de fusin del HIV (1)

1) HIV se aproxima a las clulas husped CD4+. Su membrana viral contiene espigas trimricas de glicoprotenas. Cada espiga contiene una subunidad gp41 y otra gp120. 2) La fusin comienza con la unin de la gp120 a la molcula de CD4 y al receptor de quimoquina en la membrana celular.

Proceso de fusin del HIV (2)

3) La unin induce un cambio conformacional de la gp120 que produce un desplazamiento de la misma y la exposicin de la gp41. 4) La fusin est mediada por la gp41, que contiene dos dominios de heptmeros repetidos, HR1 y HR2.

gp41

Proceso de fusin del HIV (3)

5) Cuando la gp41 queda expuesta, su extremo hidrofbico se inserta en la membrana celular. El dominio HR2 (azul) comienza a entrelazarse entre los surcos expuestos del dominio trimrico HR1 de la gp41 (rojo). Mediante este proceso se forma una estructura conocida como cremallera que desestabiliza las membranas celular y viral produciendo un agujero (poro de fusin) entre ambas membranas. Este poro permite el paso de la cpside viral a travs de la membrana celular, producindose la infeccin.

LINFOCITO CD4

GEMACION

2
TRANSCRIPCION

3
INTEGRACIN
XXXXXXXXXXXXXXXXXX

4
ENSAMBLAJE ARN

Integrasa

ARN

Transcriptasa reversa XXXXXXXXX ADN

MADURACION

1
ADHERENCIA Y ENTRADA

VIRUS MADURO

Reproduccin viral

Unin, fusin y entrada

RNA

RNA Protenas

Proteasa viral

Transcriptasa inversa

TI

RNA
RNA DNA ADN-polimerasa DNA DNA Integrasa Provirus

Modulacin de genes virales Integrasa

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

INFECCION PRIMARIA Sndrome Retroviral agudo
1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 VIREMIA LINFOCITOS CD4 ANTICUERPOS

LATENCIA CLINICA Portador Asintomtico

FASE SINTOMATICA Infecciones Oportunistas SIDA

SEMANAS

AOS

EXAMENES AUXILIARES

ELISA PARA VIH: Identifica anticuerpos para VIH, es altamente sensible pero poco especfico. WESTERN BLOT: Identifica proteinas virales, es especfico para VIH y es el diagnostico definitivo. CARGA VIRAL: Cuantifica el n de virus por cc de sangre (PCR) RECUENTO CD4: Valoracin inmunolgica. PRUEBAS DE RESISTENCIA: Genotipica y Fenotipica

Clasificacin en Estadios? CDC 1993

CD4 Asintomatico LPG A1 A2 A3 Sintomatico A ni C B1 Condicin Indicadora de SIDA C1

> 500 200-499 <200

B2
B3

C2
C3

Sistema de Clasificacin
Categoria A :

Infeccin asintomtica por VIH Linfadenopatia generalizada persistente (ndulos en dos o ms sitios extrainguinales de al menos 1 cm de diametro por ms de 3 meses) Sndrome retroviral agudo

Sistema de Clasificacin
Categoria B :

Sintomtico, no condiciones de A ni C Angiomatosis bacilar Candidiasis vulvovaginal ms de 1 mes, pobre respuesta al tratamiento Candidiasis orofaringea Displasia severa o carcinoma in situ de cuello uterino Fiebre o diarrea mayor a un mes

Sistema de Clasificacin
Categoria C :
Candidiasis esofgica traqueal o bronquial, coccidioidomicosis, criptococosis, cncer cervical invasivo, criptosporidiosis, retinitis CMV, encefalopatia VIH, histoplasmosis diseminada, isosporiasis, sarcoma de Kaposi, linfoma primario SNC, MAC, PCP, leucoencefalopatia multifocal progresiva, toxoplasmosis cerebral, sndrome consuntivo por VIH.

Estadios clnicos segn OMS

CD4 Y COMPLICACIONES

CD4 > 500 : Linfadenopata . Candidiasis vag.recurrente CD4 500 - 200 Neumonia neumoccica TBC pulmonar Herpes zoster Candidiasis oral Anemia Sarcoma de Kaposi Linfoma No Hodgkin

CD4 Y COMPLICACIONES
CD4 100 - 200 : PCP, demencia SIDA, S. Consuntivo CD4 50 - 100 : Toxoplasmosis, criptococosis CD4 < 50 : Retinitis CMV, criptosporidiasis, leucoencefalopatia multifocal progresiva, linfoma SNC.

EVALUACION DEL PACIENTE VIH

Valoracin

clnica inmunologica: CD4 virolgica: Carga

Valoracin

Valoracin

Viral

VIAS DE TRASMISION: VIH

SEXUAL VERTICAL PARENTERAL

Minsa 2010

97 % 02 % 01 %

Casos de VIH/SIDA segn Va de Transmisin -EsSalud- 2009*

CASOS DE VIH/SIDA SEGUN VA DE TRANSMISION. EsSalud-2009 Parenteral 1% Vertical 2%

Desconocida 3%

La principal va de transmisin para los casos de VIH/SIDA fue la sexual, presentndose en el 94% del total de casos registrados, llama la atencin que aunque en porcentajes menores an se registre casos cuya transmisin sea por va parenteral y vertical, por lo cual es necesario fortalecer las acciones dirigidas a garantizar las medidas de bioseguridad, as como el control de gestantes VIH positivas a fin de evitar este tipo de transmisin.

Sexual 94%

VIA DE TRANSMISION SEXUAL EN PACIENTES CON VIH/SIDA. EsSalud-2009 Bisexual 7% No determinado 1%

Homosexual 16%

En relacin a la va de transmisin sexual, el 76% refiere como antecedente la prctica heterosexual, el 16% prctica homosexual y el 7% bisexual. Comportamiento que guarda relacin con las caractersticas descritas de la epidemia para Amrica Latina y que asociado a la disminucin de la razn hombre/mujer evidencia la necesidad de orientar las estrategias de prevencin y proteccin a la poblacin general y no solo priorizar a los grupos de riesgo reconocidos tales como los HSH y TS.

Heterosexual 76%

*Informacin susceptible de modificacin

Efectividad de diferentes medidas para reducir el contagio por VIH

Reduccin del contagio 80% Comentarios Meta-anlisis de 19 estudios Referencia Weller y cols. Cochrane Database Syst Rev 2002

Intervencin Condn

circuncisin
Vacuna RV144 Gel tpico de TDF vaginal Truvada oral

65%
31% 39% 44%

Ms efectivo para evitar el contagio Wawer y cols. Lancet de varones que de mujeres 2009
No efecto sobre la viremia en los que se infectan Mujeres heterosexuales en Sudafrica Rerks-Ngarm y cols. NEJM 2009 CAPRISA. Science 2010

Varones homosexuales en diversos iPrEX. NEJM 2010 pases

CROI 2011

Todas las opciones de prevencin deben aprovecharse.

Actividades asociadas a las lesiones por pinchazos

volver a tapar agujas, transferir un fluido corporal de un recipiente a otro, y no eliminar debidamente las agujas usadas en recipientes de eliminacin a prueba de pinchazos.

Los trabajadores sanitarios deben dar los siguientes pasos

para protegerse a si mismos y a sus compaeros de trabajo

Evite el uso de agujas cuando existan alternativas seguras y efectivas Ayude a su empleador a seleccionar y evaluar dispositivos con mecanismos de seguridad. Utilice los dispositivos con mecanismos de seguridad proporcionados por su empleador. Evite volver a tapar agujas. Haga los preparativos de manipulacin y eliminacin seguras antes de iniciar cualquier procedimiento en el que se utilicen agujas. Deseche rpidamente los dispositivos con agujas usados en los recipientes apropiados de eliminacin de objetos filosos. Reporte todas las lesiones con agujas y otros elementos filosos sin demora para asegurarse de recibir el tratamiento de seguimiento adecuado. Informe a su empleador acerca de los peligros de agujas que usted observe en su ambiente de trabajo. Participe en el adiestramiento sobre patgenos transmitidos en la sangre y siga las prcticas de prevencin de infeccin recomendadas, incluyendo vacunacin contra hepatitis B.