Trastorno Bipolar

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

A. Un perodo de humor anormal, persistente, elevado, expansivo o irritable durando por lo menos una semana (el tiempo no importa si es necesaria hospitalizacin).

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

B Durante el perodo de humor alterado, tres de los siguientes sntomas deben de persistir (4 si el humor es slo irritable).
1.

Grandiosidad o autoestima inflada.

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

2.

Disminucin en la necesidad de sueo (Vg.. Sentirse descansado con slo 3 hrs de sueo).
Hablar ms de lo usual o presin para seguir hablando.

3.

4.

Fuga de ideas o la sensacin de que los pensamientos son rpidos.

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

5.

Distractibilidad (la atencin cambia rpidamente a un estmulo externo irrelevante). Incremento de la actividad con un objetivo (social, laboral, en la casa, sexual) o agitacin psicomotriz.

6.

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

7.

Excesivo involucramiento en actividades placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (compras impulsivas, indiscreciones sexuales, negocios tontos etc)

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

D. Ser suficientemente severo para causar marcado impedimento en el funcionamiento social, laboral y en las relaciones con otros o necesitar hospitalizacin para prevenir que se haga dao o lo haga a otros o haber sntomas psicticos.

Criterios Diagnsticos DSM-IV.

E. Los sntomas no son efecto fisiolgico directo de una substancia o de un padecimiento mdico ejemplos, cocana, estimulantes, hipertiroidismo etc.

Formas.

Bipolar I
Mana y depresin
Mana

Depresin

Bipolar II
Depresin e hipomana

Hipomana

Depresin

Sntomas Asociados.

Suicidio en el 10 al 15%.
Abuso de menores, de la esposa, y otras conductas violentas.

Fallas escolares (que aparentan delitos) divorcio, problemas en el trabajo.

Sntomas Asociados.

El arreglo personal es exagerado y desusual. En los hombres el primer episodio generalmente. es mana y en la mujer depresin.
Si empieza despus de los 40 buscar un problema mdico o drogas.

Frecuencia.

La depresin mayor es ms frecuente que el trastorno bipolar.

Riesgo de por vida para bipolar 1 %.

La incidencia para hombres y mujeres de trastorno bipolar es la misma.

Curso.
El 90% de los que tienen el primer episodio van a continuar presentndolo. Antes del litio el promedio 4 episodios en 10 aos. El intervalo entre los episodios tiende a acortarse al aumentar la edad.

Curso.

Es actualmente incurable.

Es una enfermedad recurrente Los cambios en el patrn sueo-vigilia (desveladas, viajes). pueden desencadenar un episodio.

Curso.

Algunos pacientes presentan 4 o ms episodios al ao (cicladores rpidos) se asocia con mal pronstico.
La mayora se recuperan completamente entre los episodios.

Patrn Familiar.

Los familiares de 1o. grado tienen riesgo elevado (4 a 24%). Estudios gemelares y de adopcin muestran una fuerte evidencia gentica. 90% tienen un familiar con el padecimiento.

Patrn Familiar.

33 a 90% de concordancia en monocigticos, 5 a 25% en heterocigticos.

Tratamiento.
Cuadro agudo. Frecuentemente requieren hospitalizacin. Controlar el brote agudo y la conducta disruptiva con antipsicticos. Se puede asociar a litio. Haloperidol 5 mg IM tid. Biperiden 2mg vo tid

Tratamiento.
Prevencin. Carbonato de litio. Es efectivo en prevenir las crisis de mana y las de depresin, debe tomarse de por vida.

En la etapa aguda de la mana funciona en un 70% pero tarda ms de 10 das en hacer efecto. Y es superior a los antipsicticos.

Tratamiento.

Vida media de 14 a 30 hrs. Puede ser muy txico si se sobrepasan los niveles teraputicos.
5 a 35% de los pacientes pueden desarrollar hipotiroidismo. Dar terapia substitutiva tiroidea y no suspender el litio.

Tratamiento.

Descontinuarlo lleva a la recada; 50% en los siguientes 6 meses.

Efectos secundarios frecuentes: poliuria y polidipsia, aumento de peso, temblor, cansancio, nauseas y diarrea ocasionales, leucocitosis benigna.

Tratamiento.

El efecto renal ms frecuente es que altera la capacidad de concentracin porque reduce la respuesta a la ADH.

10 a 20 % desarrollan cambios morfolgicos renales. No producen reduccin en la filtracin glomerular ni desarrollan insuficiencia renal.

Tratamiento.
Carbamazepina. Vida media de 18 a 55 hrs. Iniciar a dosis bajas e incrementar hasta 600 a 1200 mg/da (a menos que se desarrollen molestias secundarias severas). Tiene un buen efecto profilctico y en las formas agudas.

Tratamiento
Efectos secundarias mas frecuentes: diplopa, visin borrosa, nauseas, sueo, ataxia. Infrecuentes: moderada leucopenia, hiponatremia. Deben vigilarse frecuentemente.

Tratamiento.

Es fatal en sobredosis (ms de 6 grs) igual que el litio.

La combinacin con litio puede dar muy buen resultado pero aumentan las molestias secundarias.

Tratamiento.
Acido Valproico. Es preventivo a largo plazo. Vida media de 6 a 16 hrs. Efectos secundarios frecuentes: sedacin, trastornos gastrointestinales. Precaucin en enfermedad heptica.

Tratamiento.

Dosis inicial baja (250 mg bid) e ir incrementando hasta llegar a concentracin de 50 a 100 mg/ml. Dosis mxima en adultos de 60 mg/Kg por da. (Muy alta).

Tratamiento.

La olanzapina a dosis de 10 a 20 mg al da ha mostrado efecto profilctico en la enfermedad bipolar.

Puntos Para Recordar.

Es una enfermedad muy severa.

Frecuentemente requiere internamiento.

Tienden a dejar el tratamiento.

Severas complicaciones familiares y laborales.