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Su extensin no concuerda entre la gravedad del dao interno del paciente. Puede encontrarse desgarros grandes en los pacientes.
1. 2. 3. 4.
Las mas frecuentes son: Fractura de bveda Laceraciones Hemorragia menngea , epi y subdurales Son mas frecuentes las fracturas directas.
Debido al efecto mecnico de expansin del aire. Debido a los gases que contiene
TRAUMA DE TRAX
RELACIONES ANATMICAS
Trax anterior. Trax posterior. Regin toraco-abdominal. Regin precordial.
TRAX ANTERIOR
TRAX POSTERIOR
TRAUMA DE TRAX
Trauma penetrante:
Comunicacin temporal o definitiva entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.
Trauma cerrado:
No hay comunicacin entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.
REVISIN PRIMARIA
1.Obstruccin de la va area. 2.Neumotrax a tensin. 3.Neumotrax abierto. 4.Hemotrax masivo. 5.Trax inestable. 6.Taponamiento cardaco.
ATLS. American College of Surgeons (1997).
EXMENES DE INGRESO
1.Hemograma.
2.Radiografa de trax. 3.Gases arteriales. 4.ECG. 5.Pruebas para transfusin de sangre.
NEUMOTRAX A TENSIN
HEMOTRAX
TAPONAMIENTO CARDIACO
3.Ruptura artica.
4.Ruptura traumtica del diafragma. 5.Ruptura traqueobronquial. 6.Ruptura esofgica.
CONTUSIN PULMONAR
RUPTURA ARTICA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
RUPTURA ESOFGICA
MTODOS DIAGNSTICAS
Rx. de trax. La TAC y angio TAC. Aortografa. ECO-FAST. Esofagograma. Esofagoscopia y fibrobroncoscopia.
Toracoscopia.
Accidentes automotores Golpes o cadas Hgado 50% Bazo 45-50% Intestino delgado 7% Pncreas 6% Colon 5%
Intestino delgado y grueso 50% Hgado 30% Estmago 15% Bazo 8% Pncreas y duodeno 5%
CMO LO DIAGNOSTICO?
EXAMEN FSICO: Lesiones, dolor, estabilidad. EXPLORACIN DIGITAL: Heridas corto punzantes. PUNCIN: Casos dudosos, sangre, bilis, material intestinal. LAVADO PERITONEAL: 1/3 de falsos negativos
Diafragma Vsceras slidas y huecas Define laparotoma Limitada para intestino y retroperitoneo Neumotrax Embolismo areo Lesiones viscerales
Es cuando ocurre el desplazamiento del peatn en la va pblica y es alcanzado , golpeado , arrollado o lanzado por un vehculo en marcha ocasionando lesiones o la muerte. Muy frecuente en la practica
Traccin animal
De trayecto obligado
Motocicletas
De ruedas neumticas
Choque
Arrastre
Cada
Aplastamiento
Atropello incompleto
Encuentro entre la vctima y el vehculo. Localizacin heridas (altura de la parte del vehculo que entra en) y la extensin (velocidad y la estructura) Fases : subfase de impacto primario y secundario
Impacto y centro de gravedad: debajo (movimiento de traslacin rotacin -cabeza al vehculo). En centro (traslacin). Encima (traslacin- rotacin - cabeza alejarse).
Medir : distancia entre el taln y lesin en cada pierna. Y distancia entre la lesin y los talones (50)
Lesines : mitad inferior del cuerpo. Fx parachoques : fx transversa u oblicua tibia (angulacin o por rotacin) Fx difisis de tibia y fbula. Fx triangular de la tibia, lado opuesto al impacto
Dic Imp
Impacto secundario
Golpe peatn- vehculo (Vel 20 Km./h. ). Si es menor cae al suelo despus del impacto primario
Movimiento de traslacin y movimiento de rotacin, inclina cabeza al vehculo Lesiones: cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros. Localizacin: muslo, pelvis, articulacin sacro iliaca lado y opuesta a la golpeada , espalda y la cabeza en forma de patrn (equimosis). Lesin con escoriacin o equimosis) A la palpacin, se percibe fluctuacin subcutnea. Una incisin demostrar una bolsa de sangre entre la piel y la aponeurosis. A veces, esa bolsa se abre y aloja fragmentos de vidrio y escamas de pintura de gran valor identificador.
Velocidad 50 Km./h
Lanzado a altura y luego precipitarse sobre techo o el bal posterior, o va pblica Lesiones: Cabeza de golpecontragolpe. Cae sentada ( Fx articulaciones sacroiliacas), hiperextencion cuello (Fx y luxaciones de la columna cervical)
La energa cintica del vehculo hace que el peatn sea lanzado lejos del lugar del choque. Lesiones: encoriaciones en saltos
Diferenciar si es por arrastre o paso del vehculo: Polvo arrastres partculas de tamao desigual; y paso son homogneo ( viento)
El vehculo pasa sobre la vctima Victima: ngulo recto en relacin con su eje o ngulo agudo Lesiones: trax y el abdomen, la energa cintica es absorbida por las estructuras profundas y en piel mnimos. Sobre estructuras rgidas = Fx expuestas con laceracin y eventracin del encfalo Marcas de llantas. equimosis o lodo. Indicios de la velocidad Estras, La avulsin o despegamiento de una oreja: Despegamiento, Lesiones internas: signo de Vinokurova, Y signo es de Tarlovski ,.
Atropello?
La violencia traumtica se divide en fases, las cuales dan lugar a ciertos tipos lesinales de inters para la construccin del tipo de Atropelloytpico vehculo atropellarte. atropello aun del Atropello incompleto
completo
Cada
Choque
Aplastamiento
Arrastre
El individuo de pie
Arrastre condicionado
Fases aisladas
Puede reducirse al choque y cada, faltando las dos ultimas fases. Puede deberse a la poca masa del vehculo o a su gran velocidad, que lo proyecta a distancia, apartndola de la linea de paso.
Condicionado a la existencia de alguna parte saliente del vehculo que engancha a la victima, al arrollamiento de las ropas por los ejes u otra parte giratoria del vehculo.
Impacto lateral
Impacto rotatorio
En este caso puede producirse la lesin conocida con el nombre de Iatigazo cervical" o fractura de columna cervical con lesin medular o sin ella.
Distensin muscular cervical, fractura vertebral, fractura de clavcula, contusin torcica con lesin pleuropulmonar, fractura de hmero, fractura de pelvis, fracturas de tibia y peron y desgarros en bazo, hgado e intestinos.
Es importante la velocidad de cada vehculo en el momento del impacto, porque cuando dos vehculos chocan, la persona situada en el punto de mayor prdida de velocidad es la que experimenta las lesiones ms graves; debe considerarse que:
Si el vehculo da vueltas, las lesiones son mltiples y
variadas, ya que el o los ocupantes son proyectados contra las distintas partes del vehculo Si la vctima es despedida fuera del vehculo, las lesiones estn en relacin con los objetos que el cuerpo encuentre en su trayectoria.
Las lesiones halladas en estos casos pueden ser traumatismos encefalocraneanos y fracturas mltiples de trax, pelvis y columna con desgarros viscerovasculares toracoabdominales.
cualquiera
mxima frecuencia en los atropellos por vehculos en los que tienen ligar las fases de choque y cada, sin que haya nunca aplastamiento.
Importante es la ausencia de lesiones viscerales o, en todo caso, lesiones localizadas en una sola vscera.
Casos con graves fracturas de la cabeza, tronco y extremidades, acompaadas por alteraciones de mltiples vsceras.
Comprende
la totalidad de los atropellados completamente por vehculos de traccin animal con ruedas provistas de llantas metlicas, los automviles de gran masa y los atropellados ferroviarios. El dao lo explica el vehculo y sus forma y clase de ruedas, de la lentitud de su paso sobre el cuerpo o del gran peso del vehculo.
Casos especiales: muerte tarda que se produce por complicaciones hemorrgicas o infecciosas.
Se somete a exmenes por el PERITO
Muertes inmediatas:
Destruccin de centros vitales Shock traumtico primario o directo Hemorragias
PARCIALES DATOS APORTADOS POR EL PERITO INSTRUCCIN SUMARIAL RECONSTRUCCIN HECHO LESIVO
PROBLEMAS
NATURALEZA DE LAS LESIONES Y VARIEDAD LAS HACE INESPECIFICAS. DIFICIL DEDUCIR DE ELLAS LA EXISTENCIA DE UN ATROPELLO Y MUCHO MENOS DE SUS MECANISMOS Y DE SUS FASES
TIPO VEHCULO CONDICIONA GRAVEDAD DEL CUADRO LESIONAL FUERZA VIVA Y DE LA VELOCIDAD DE LA QUE ESTABA ANIMADO
LESIONES
TORSIN PARTES ANATMICAS AFECTADAS, ENNEGRESIMIENTO DE HERIDAS Y PARTES VECINAS MANCHADAS POR LA GRASA
VELOCIPEDOS
AUSENCIA CASI COMPLETA DE LESIONES EXTERNAS Y EN CASOS MORTALES LESIONES DEL CRANEO Y SU CONTENIDO.
EN CASOS NO MORTALES : FRACTURAS DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES COMO RESULTADO DE LA CAIDA.
MOTOCICLETA
LESIONES CUTNEAS ESCASAS
LESIONES ESQUELTICAS SE VAN HACIENDO MUCHO MS ABUNDANTES Y EXTENDIDAS A TODO EL CUERPO.
-craneoenceflicas -Fracturas de costillas, pelvis, extremidades y columna vertebral. - Alteraciones traumticas de las vsceras
Morel-Lavalle
Rene caractersticas del atropello por automvil y por ferrocarril Numerosas y graves lesiones externas, heridas contusas con formacin de amplios colgajos cutneos y cuadros traumticos por aplastamiento. No se producen amputaciones, decapitaciones y trituracin
Examen del lugar del suceso huellas? Moldeado de neumticos, fragmentos de cristales o de otras partes rotas.
Examen del cadver vestidos y epidermis (Manchas y deposito de materiales) Naturaleza del vehculo; localizacin y naturaleza de las lesiones Examen del vehculo forma del vehculo y sus partes salientes o irregularidades de su superficie relacin con las lesiones de la victima. Restos orgnicos, fragmentos o hilachas de la ropa de la victima.
Varones 1. Suicidios por envenenamiento 2. Por arma de fuego 3. Sumersin 4. Ahorcadura 5. Precipitacin 6. Arma blanca
Homicidios: excepcionales -Empujar a la Predileccin por victima vehculos de gran masa - se aturde y velocidad -trenes, tranvas y metros previamente a la victima violentamente o bajo efecto de narcticos , Tpica. lesiones en un sentido perpendicular al eje del cuerpo ligaduras. -lesiones de aplastamiento de la -ATROPELLO mitad superior del cuerpo Justificacin el suicida va al HOMICIDA. encuentro del vehculo, mientras el accidentado huye Caso dudoso??: toxicologa lesiones post del vehculo morten
Examen externo: 1. Examinar y describir las prendas (especialmente en peatones) buscar evidencia traza. 2. Examinar y describir los globos oculares. 3. Documentar con fotografas apropiadas las lesiones con patrn
El patrn de lesiones depende de: 1. la condicin de la vctima (peatn, conductor, pasajero, motociclista, ciclista). 2. las caractersticas particulares de esta (edad, talla, peso). 3. el tipo de vehculo(s) involucrado(s), 4. la velocidad de vehculo -si el conductor alcanz a frenar. 5. otras circunstancias particulares del accidente
Lesiones por impacto primario: (abrasiones, contusiones y fracturas) localizadas en MI, (cara posterior de las piernas) tercio inferior de la tibia y/o del peron unilateral? Oblicua? EN CUA?
abrasiones o equimosis - hematomas subcutneos, intramusculares o en el hueco poplteo, en muslos pelvis (se presentan cuando la defensa del vehculo -bomper- el vehculo, es alta) abrasiones apergaminadas extensas o abrasiones con patrn que reproduce el labrado de la llanta, avulsin de tejidos blandos, desprendimiento de extremidades, severo trauma craneofacial, fracturas costales y estallidos de vsceras abdominales.
Determine lesiones por impacto secundario con la cubierta del motor, vidrio panormico u otros elementos del vehculo: se localizan en cabeza, tronco, glteos y parte superior de muslos; y desgarros de tejidos blandos con o sin colecciones Describa signos de mayor severidad del trauma, generalmente causados a velocidad mayor de 65 km/h: fracturas de columna vertebral, ruptura de la aorta torcica, avulsin de la piel y tejidos blandos de la regin inguinal y desmembramiento.
lesiones por arrastre e impacto con el piso o con otros elementos fijos, tales como abrasiones y contusiones, precise su extensin y si hay o no avulsin de tejidos blandos.
Cuando el peatn es un nio, busque el impacto primario por encima del centro de gravedad (en choques frontales), o por debajo del centro de gravedad (cuando hay frenado). Describa las lesiones que usualmente son severas y afectan en orden de frecuencia la cabeza, el trax, el abdomen, el cuello. Describa lesiones no complicadas de las extremidades.
Lesiones frecuentes en impactos frontales: Fracturas de la rodilla y del fmur distal y acetabulares; trauma craneofacial contra el vidrio panormico y heridas extensas y profundas de tejidos blandos, fracturas de la base del crneo y TCE cerrado
Lesiones con el vidrio panormico: abrasiones lineales o heridas superficiales en forma de ata de pollo cara y p en manos (en el lado izquierdo del conductor y el derecho del pasajero).
2. Luxacin de la articulacin occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesin de medula espinal, o avulsin completa del tallo cerebral ( latigazo. ) 3. Fracturas costales y de clavcula, contusiones pulmonares, contusin vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturn de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h).
Lesiones causadas con los elementos salientes como perillas, manijas o palancas: contusiones y abrasiones en trax y extremidades, con o sin patrn
1. Abrasiones y contusiones en el trax, parte lateral izquierda del cuello y en la parte inferior del abdomen fractura transversa del esternn, fracturas costales bilaterales con laceracin o contusin de pulmones, contusin y ruptura cardiaca ,contusiones y laceraciones de hgado y bazo
Jvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero s lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torcico sin lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte.
Establecer qu persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrn de lesiones de las vctimas fatales y no fatales con los estudios tcnicos del accidente y del vehculo.
1.
2. buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego
3.
examinar va area en busca de holln y la presencia de lesiones por otro elemento causal (escena simulada)
a. Toxicologa: En peatones y conductores preservar muestras de sangre perifrica y humor vtreo para alcoholemia, orina para estupefacientes, frotis nasal para cocana. En pacientes con historia de aplicacin de lquidos parenterales preservar humor vtreo o hematomas intracraneanos para determinacin de alcohol.
b. Biologa: Hemoclasificacin. Preserve cabellos de referencia para realizar cotejos con muestras sospechosas si se requiere ( ehculos fantasmas. v ) c. Histologa: Preserve cortes en formol de rganos con signos de enfermedad, corazn y encfalo. Considere la necesidad de preservar tejido en congelacin, cerebro, pulmn y rin para eventuales coloraciones para grasa (embolismo graso o de medula sea). d. Radiologa: No se toma de rutina pero habra que considerar la opcin en casos particulares