ASMA

MIP Mara Alejandra Ziga Velasco C.M.L.A.L.M H.G.I.S PEDIATRIA

DEFINICION
Enf inf. Cronica, de las vias respiratorias en las que intervienen varias celulas y sus mediadores quimicos. Esta infl. Produce hiperreactividad a diferentes estimulos y obstruccion generalizada de la VA. La obstruccion es reversible en forma espontanea o a broncodilatadores Clinicamente caracterizada por cuadros recurrentes de TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIA Y OPRESION DE PECHO.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA FACTORES METEOROLOGICOS INHALACION DE ELEMENTOS SUSPENDIDOS EN LA ATMOSFERA FACTOR PSICOLOGICO MEDICAMENTOS TABAQUISMO INVOLUNTARIO FACTORES DE RIESGO alergenos tabaco FACTORES PROTECTORES Infecciones precoces Contacto con endotoxinas

Virus sincitial respiratorio

obesidad Embarazo y parto anormal Masculino 2:1

Dietas macrobioticas
Alimentacion materna

FISIOPATOLOGIA
ALERGENO CONTACTO CON MUCOSA RESPIRATORIA Ig E

CPA
IL-4 Linf B

LINF Th

Th 2

proteasa

MASTOCITOS

TBX PG

1. 2. 3. 4.

Broncoespasmo Vasodilatacion Edema Hipersecresion

Alveolos bien ventilados y mal perfundidos

histamina

Lc

Dism. De flujo aereo Sobre distencion pulmonar

consecuencia

Cuadro clinico

Diagnostico
HC BH-------EOSINOFILIA >25% ----ALERGIA, SX LOEFFLER CUANTIFICACION DE Ig E >0.5 UI/ml ESPIROMETRIA
Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora del FEV1 tras un broncodilatador de un 15%).

TAC DE SENOS PARA NASALES

 Normal En casos avanzados pueden aparecer:

Radiologa simple de trax

signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa atrapamiento areo engrosamientos peribronquiales Oligohemia neumotrax neumomediastino

PRUEBAS ALRGICAS CUTNEAS

El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno. El mtodo del Prick-test.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRONQUITIS CUERPO EXTRA;O EN VA ANILLO VASCULAR ESTENOSIS TRAQUEAL AMIGADALAS HIPERTROFICAS LESION LARINGEA LARINGOTRAQUEITIS FIBROSIS QUISTICA QUISTES Y TUMORES MEDIASTINALES TRAQUEOMALACIA POLIPOS FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

TRATAMIENTO
Medicamentos de control a largo plazo: -Broncodilatadores de accin corta y prolongada: -Cromonas (antinflamatorios no esteroideos) -Esteroides inhalados: previenen la inflamacin -Inhibidores de leucotrienos -Antihistamnicos Medicamentos de alivio rpido (de rescate): -Broncodilatadores de accin breve -Corticosteroides intravenosos u orales

I Broncodilatadores:
2 agonistas de accin corta. (Rescate) * Salbutamol * Terbutalina

 2 agonistas de duracin prolongada *Formoterol *Salmeterol *Bambuterol *Salbutamol

 3. Metilxantinas: *Teofilina *Teofilina Retard

 4. Anticolinrgicos: *Bromuro de ipratropio *Bromuro de oxitropio

 II --Antinflamatorios: 1-Cromonas: Antinflamatorios no esteroideos, estabilizadores de la membrana de los mastocitos. Indicados en el tratamiento a largo plazo de asmaleve o moderada, en el broncoespasmo inducido por el ejercicio o por aire fro, y enfermedades alrgicas. Cromoglicato de sodio Nedocromil sdico

Esteroides inhalados

Beclometasona: Aerosol, frasco nebulizador: 50g, 100 g, 250g/ bocanada Adultos mayores de18a: 500g2v/da 250g4v/da Nios mayores de 6a:hasta400g /darepartidas en 2 4 v/da (mayores de 40kg) Budesonida: Suspensin para aerosol: 100g, 200g/ bocanadas Adultos:400-2400 g repartidas2v/da Nios( 3- 12a): 200-400 g repartidas 2-4v/da Suspensin para nebulizador: 0.125mg, 0.250mg, 0.500mg en 1ml Adultos: inicio: 1-2mg/da Mantenimiento: 500-4000g /da Nios mayores de 1a:inicio: 250500g/daMantenimiento: 250-1000g /da

III--Antileucotrienos:
MONTELUKAST: Administracin por va oral, una dosis al acostarse. Posologa: 2-6 aos 4 mg/da, 6-14 aos 5 mg/da, >14 aos y adultos 10 mg/da. Formas de presentacin: - Tabletas 4 y 5 mg. - Comprimido recubierto 10mg. - Granulado 4mg. ZAFIRLUKAST Administracin por va oral. No tomar con las comidas. Posologa: - 5-11 aos 10 mg/12 h - >12 aos y adultos 20 mg/12 h. (Dosis mxima 40 mg/12 h) Formas de presentacin: Tabletas de 10 y 20mg.

 http://www.respirar.org/pdf/diagnostico_pras mi2004.pdf Gregorio Arenas EM, et al - REVISIN DE LA CLASIFICACIN Y EL TRATAMIENTO DEL ASMA

GRACIAS.