Leucemias y Linfomas

Lic. Silvia Garcia de Camacho

Leucemias
Trastorno hematolgico maligno caracterizado por la proliferacin de leucocitos anmalos que infiltran la medula sea, la sangre perifrica y otros rganos. Puede presentarse como un proceso agudo o crnico.

Fisiopatologa
Los elementos de la sangre se forman en la medula sea, la cual conforma el primer deposito donde se hallan las clulas germinales pluripotenciales. El segundo deposito de clulas esta formada por los precursores de los eritrocitos, plaquetas, granulocitos y los linfocitos. El tercer deposito, es la sangre. A donde se liberan los precursores maduros. En las leucemias estos mecanismos controladores estn ausentes.

Leucemias clasificacin

Leucemias Linfoctica:

Aguda Crnica

Leucemia Mieloctica:
Aguda Crnica

Leucemia Linfoblstica Aguda

Definicin: Enfermedad caracterizada por la proliferacin clonal, no controlada de clulas linfoides inmaduras de linaje B o T. Clasificacin: Seg. FAB: L1,L2,L3 Seg. Inmunofenotipo: cel. preB tempranas, cel. Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.

LLA
Manifestaciones clnicas: Fiebre e infeccin Dolores seos Trombocitopenia Sndrome hemorrgico y anmico Hepato y esplenomegalia. Adenopatas SNC

Diagnostico: Interrogatorio y examen clnico. Laboratorio hematolgico Puncin, aspiracin de medula sea. Estudio de inmuno marcacin. Estudio de citogentica. Biologa molecular

LLA: Grupos de Riesgo

Riesgo estndar: Recuento leucocitario menor a 20.000/mm Edad de 1 a 5 aos Buena respuesta a la Prednisona al da 8 del tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisin completa al da 33 de la aplicacin del protocolo. Sin compromiso inicial del SNC y testicular. Riesgo intermedio: Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm Edad mayor o igual a 6 aos y menor de 11 aos. Buena respuesta a la Prednisona al da 8 del tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisin completa al da 33 de la aplicacin del protocolo. con compromiso inicial del SNC y testicular. Riesgo alto: Mala respuesta a la prednisona al da 8 del tratamiento (+ 1.000 blastos/mm3) y no presenta remisin al da 33 de la aplicacin del protocolo.

LLA: Tratamiento
Especifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a grupos de riesgo Induccin Consolidacin Reinduccin Mantenimiento De sostn: Profilaxis y tratamiento de infecciones Soporte nutricional Tratamiento de desordenes metablicos Soporte psicosocial.

Leucemia Mieloblstica Aguda

Definicin: Enfermedad caracterizada por la proliferacin clonal, no controlada de clulas mieloide. Clasificacin: segn las caractersticas morfolgicas y citogenticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7. Manifestaciones clnicas: similares a LLA.

Diagnostico: similar a LLA

LMA: Tratamiento
Especifico: AIE HAM Consolidacin Intensificacin Mantenimiento De sostn

Linfoma maligno
Constituyen un grupo diverso de neoplasias que se originan en el sistema linftico, que comprende rganos y tejidos como el timo, los ganglio, el bazo, la medula sea, la sangre y la linfa.

Linfoma de Hodkin
Antecedentes: 1832, Thomas Hodkin describi una enfermedad mortal, caracterizada por linfadenopata con diseminacin eventual a los pulmones, el hgado, el bazo, la medula sea y otros rganos. 1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente identificaron en el examen microscpico las clulas caractersticas de esta enfermedad, conocidas como clulas de Reed-Sternberg.

LINFOMA
Neoplasia del tejido clulas linfoides. Hodgkin L. No Hodgkin
Clulas malignas de Reed Sternberg (LB)

Clula de origen Linfocitario T y B

Sistema Linftico

Las manifestaciones ms habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin se caracterizan por presencia de adenopatas superficiales indoloras que generalmente son cervicosupraclaviculares, tambin puede aparecer fiebre y sudoracin nocturna, as como prdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada.

Linfoma Hodgkin: Se caracteriza por la afectacin de las cadenas ganglionares supra o infradiafragmticas con presencia de clulas mononucleadas de Hodgkin o clulas de RedStenberg que determinan su categora histolgica y con ello el diagnstico de la enfermedad. Los factores de riesgo adems de los mencionados podran estar relacionados con la exposicin ocupacional en la industria maderera y derivados

Linfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por la ausencia de clulas gigantes de Red- Stenberg. Existen diferentes subtipos histolgicos dependiendo de la localizacin, el tipo de clula proliferante y el grado de masa tumoral. En pediatra una de las formas habituales es el Linfoma de Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de crecimiento rpido y gran deterioro del estado general del paciente; tambin se presenta el Linfoma linfoblstico caracterizado por la presencia de una gran masa mediastnica, con posible infiltracin a SNC y mdula sea.

Cuidados de enfermera
Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral) Hper hidratacin y alcalinizacin. Balance estricto de I y E. Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el tratamiento y las precauciones a tener en cuenta. Mantener las precauciones para el paciente neutropenico. Explicar el riesgo de complicaciones segn los datos de lab. Diarios que se reciban. Restringir las visitas. Propiciar la expresin de fe del paciente.

Cuidados de enfermera
En tratamiento: Tener en cuenta las recomendaciones para la manipulacin segura de citostaticos. Explicar al paciente sobre la medicacin a administrar, los efectos adversos y la posible reaccin alrgica.

Cuidados de enfermera
Para el alta: Educar al paciente sobre el autocuidado y la deteccin temprana de complicaciones: fiebre, petequias, hematomas, etc. Controlar que lleve la medicacin y que sepa como administrrsela. Investigar sobre las condiciones de su vivienda y ensear que debe tener en cuenta en su hogar.

Cuidados de enfermera: Reingreso del paciente

Tratamiento QMT Espera lab. Comienza tto o alta. Puede compartir sala. Complicacin pos QMT Pancitopenico febril. Urgencia infectologica Aislamiento. Poli cultivos. Tto atb urgente. Riezgo de sangrado.