Induccin EV VS Induccin Inhalatoria

Giannina Bracamonte Monitor Dra. Ana Castillo.

Induccin anestsica
Corresponde al periodo de tiempo de la anestesia general , en la cual se busca:

PERDIDA DE LA CONCIENCIA

Para iniciar procedimiento Qx, Dx o similar que no desencadene dolor

Caractersticas del halogenado ideal

Estabilidad fsica a temperatura ambiente Fcil de vaporizar No inflamable Potente anestsicamente Solubilidad baja en sangre Metabolismo mnimo Relajante muscular No irritante en las vas areas Ausencia de depresin miocrdica y vasodilatacin cerebral Mnima toxicidad heptica y renal Bajo costo

Induccin Inhalatoria
En 1846 se da la primera induccin Inhalatoria Durante casi un siglo se daba induccin Inhalatoria hasta descubrimiento de barbitricos

Con la aparicin de halotano e Isofluorano ocurri un resurgir en esta tcnica que se extenda a nios. La aparicin de Sevofluorane rescata de nuevo esta tcnica

Induccin Inhalatoria
La concentracin del alveolo esta relacionada con la cerebral: Pc cerebral (Pc) = P arterial (Pa)= P alveolar (PA) La entrada del anestsico al alveolo depende de la : Presin parcial de anestsico inhalado (Pi) Ventilacin alveolar Circuito respiratorio. Capacidad residual funcional (CRF)

Factores que aumentan la velocidad de equilibrio (PA/ Pi)

Sobrepresin Ventilacin, gasto cardiaco y captacin tisular Solubilidad del halogenado Relacin de afinidad del vapor entre dos interfases en estado de equilibrio
Agente Desfluorano Sevoflurano CP sangre-gas 0,45 0.63

Oxido Nitroso 0,46

Isofluorano
Enfluorano Halotano

1,46
1,90 2.54

Tcnicas de induccin Inhalatoria Induccin Inhalatoria a volumen corriente NO REQUIERE COLABORACION A) Incrementos progresivos del anestsico B) Concentracin alta del anestsico Induccin Inhalatoria a tres capacidades vitales REQUIERE COLABORACION Induccin Inhalatoria a capacidad vital nica forzada Disminuye el tiempo de induccin, y reduce mov de excitacin REQUIERE MAXIMA COLABORACION

Agente inductor endovenoso ideal Instalacin rpida de su efecto Efecto corto, es decir, metabolizacin y eliminacin rpida. Producir amnesia antergrada. Analgesia Recuperacin rpida de la conciencia y tranquila. Mnimos efectos cardiovasculares y respiratorios. Buena tolerancia local Hidrosoluble y estable. Nula o mnimas reacciones de hipersensibilidad.

Induccin Endovenosa
Se inicio en el 1934 tras la introduccin del TPS El TPS es su principal representante En el ao de 1979 se introduce el Propofol

Son aquellas sustancias con propiedades anestsicas que no son gases y que se utilizan por va endovenosa, produciendo hipnosis

Farmacocintica de los Anestsicos Endovenosos

Absorcin rpida y comodidad a la administracin Eliminacin relativamente lenta Molculas de pequeo tamao Heterogeneidad qumica

Farmacocintica de frmacos intravenosos

Alcanzar SNC por va sangunea

Inyeccin del frmaco

Objetivo

Incremento en la concentracin plasmtica

Biodisponibilidad 100%

Distribucin multicompartimental Disminuye concentracin plasmtica

Metabolismo heptico
Eliminacin renal

El frmaco que alcanzara el SNC depender de:

Cantidad de frmaco administrado Velocidad de inyeccin Flujo regional Propiedades farmacocinticas de los frmacos

Unin a protenas

Liposolubilidad

Grado de ionizacin

Distribucin Depende de gasto cardiaco y de perfusin de los rganos Distribucin inicial

Distribucin terminal

Pasaje a travs de la BHE

Depende de: Solubilidad Permeabilidad de la membrana Pka del anestsico

Unin a protenas plasmticas

Velocidad de inyeccin del frmaco

Anestesia Inhalatoria Induccin Excitacin Peligro aspiracin Indicacin Contraindicacin Manejo Metabolismo Moderadamente adecuado Si Si Nios Falta de ayuno Bueno Bajo

Anestesia Intravenosa Apropiada No Baja Todas

No tan bueno Alto Mayor Buena Con opiodes Infrecuentes Mayores Menor

Peligro de acumulacin Bajo Analgesia PO Depresin respiratoria Escalofros PO Costos Impacto ambiental Mala Infrecuente Frecuentes Menores Efecto invernadero

Gracias!!!!