SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Dr. Luis Rocha Bernal Servicio de Neonatologa HNERM

Sind. Aspiracin Meconial Definicin

Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el RN con antecedente de lquido amnitico meconial, hallazgos radiolgicos compatibles y cuyos sntomas no pueden ser explicados por otra causa.

Sind. Aspiracin Meconial Generalidades

La presencia de lquido amnitico meconial no es sinnimo de sufrimiento fetal. En 15 20 % de los trabajos de parto puede haber meconio. Sufrimiento fetal (acidosis importante) solo se da en el 10 % de los partos. En menos de 5 % de casos con meconio habr alguna acidosis fetal.

Sind. Aspiracin Meconial Epidemiologa

Incidencia Lquido amnitico teido de meconio 13 % de los nacimientos (7 22 %) Aspiracin de meconio 3 % de los nacimientos (1 7 %) Meconio en traquea 20 56 % SAM 0.5 % de nacimientos 5 % liq. con mec. y 15 % mec. en traq.

Sind. Aspiracin Meconial Epidemiologa

Poblacin en riesgo Post madurez RCIU Oligohidramnios Hipoxia intrauterina (aguda y crnica)

Sind. Aspiracin Meconial Epidemiologa

Cuidado neonatal especial > 90 % Ventilacin mecnica 32 % (25 56 %) Escape de aire 40 % antes de VM 14 % despus de VM 26 % H P P 32 % (25 40 %) Mortalidad 15 % (10 30 %)

Sind. Aspiracin Meconial Controversias

1973 1976 : Aspiracin ocurre con la primera respiracin. Succin preventiva. 1985 1989 : Severa enf. a pesar succin. 1988 1993 : Predominantemente evento intrautero, succin no siempre previene.

Sind. Aspiracin Meconial Fisiopatologa

Obstruccin mecnica de la via area Neumonitis qumica progresiva Riesgo incrementado de infeccin pulmonar Escape de aire Hipertensin pulmonar persistente Inhibicin del surfactante

Sind. Aspiracin Meconial Radiologa

Infiltrados gruesos irregulares Consolidacin y atelectasias Signos de atrapamiento de aire Efusin pleural (30%) Aire extra alveolar (40%) Cardiomegalia Pobre correlacin clnica: 50% Rx anormal tienen SDR y algunos con enf. severa tienen Rx normal.

Sind. Aspiracin Meconial Manejo Perinatal

Valoracin del Riesgo
Pasaje de meconio L A teido de mec. Depresin al nacer Temp. vs Tardo
Fluido vs espeso Presente vs ausente

Sind. Aspiracin Meconial Medidas Preventivas

Prevencin de asfixia al nacer Reconocer y monitorizar feto en riesgo Nacimiento oportuno Succin obsttrica de la faringe Visualizacin de cuerdas vocales y succin de traquea al nacer en RN deprimido No VVP antes de aspirar traquea Amnioinfusin ?

Sind. Aspiracin Meconial Tratamiento UCIN

Oxigenacin generosa Monitoreo: sat. Hb, AGA y PA Succin via area, fisioterapia Ventilacin, minimizando el barotrauma Surfactante artificial Vasodilatadores pulmonares (oxido ntrico) Relajantes y sedantes Antibioticoterapia ?

Sind. Aspiracin Meconial Complicaciones

Atelectasia Enfisema Ruptura alveolar Obstruccin mecnica Neumonitis Acidosis mixta Hipertensin pulmonar

Sind. Aspiracin Meconial Nuevas Terapias

Oxido ntrico VAF Ventilacin lquida ECMO