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Aspectos tcnicos
El catter
La ubicacin
El detalle
La evidencia
La motivacion
Dolor en el paciente con cncer ocurre en el 33% de los pacientes con cncer en terapia activa y el 67% de los pacientes con enfermedad avanzada
El escenario
Daniel den Hoed Cancer Center, Rotterdam, Holanda
La poblacin
Pacientes que recibieron terapia analgsica por catter peridural entre 1993-96 Estudio retrospectivo
Los catteres
Implantados en salas de ciruga bajo condiciones aspticas: catteres radiopacos de poliamida a travs de aguja Touhy No 18
Cuidados post-implantacin
Cambio de vendajes cada dos semanas por enfermera en casa
Definicin de xito
Disminucin del 50% en los opioides parenterales u orales
Definicin de infeccin
Infeccin superficial: drenaje purulento o inflamacin cutnea significativa en el sitio de salida del catter Infeccin en tnel: infeccin a lo largo del tnel del catter Infeccin en bolsillo: coleccin purulenta en el saco subcutneo del puerto Infeccin del espacio epidural: coleccin epidural en la RNM + aislamiento del microorganismo
Resultados
Caracterizacin de la poblacin
91 pacientes, Edad: 58 anos, 43% mujeres 4326 das con catter
Tipos de cncer
Cancer de pulmn 29% Cancer de colon 19% Cancer de mama 12% Cancer de pncreas 7%
38 das
Tipo de medicacin
Morfina: 108 Sufentanil: 24 Bupivacaina: 2 Clonidina: 39
Tipos de dolor
Neurtico: 33 Nociceptivo: 58
Infeccin
Superficial 43% Infeccin Profunda 13% Meningitis : 1 paciente Infeccin epidural: 11 pacientes Dficit motor y sensitivo: 9 pacientes
Conclusiones
Tipo de dolor
El dolor neurtico respondi tan bien como el dolor nociceptivo
Velocidad de infusin
Mas bajas velocidades de infusin se relacionan con frecuencias mas altas de infeccin
Tunelizacin
Podra disminuir la frecuencia de infeccin
Principio de oportunidad
Elegir otras rutas antes que la epidural para la analgesia en el paciente crnico:
To forget the ones purpose is the commonest form of stupidity Friedrich Nietzsche,
German Philosopher, 1844-1900
Gracias