Efectos del Tabaquismo Pasivo en la Salud

Jonathan Samet, MD, MS Facultad de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Facultad de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Qu es el Humo de Segunda Mano (HSM)?

Humo Directo (HD) o Humo de Corriente Primaria : El humo que sale de la boquilla del cigarrillo cuando se inhala

Humo Lateral (HL): El humo que sale del cigarrillo encendido entre bocanadas

Humo de Segunda Mano (HSM): Combinacin del HL y el HD exhalado

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El HSM o el Humo de Tabaco Ambiental (HTA)?

HSM o HTA? Se prefiere el HSM HTA, que origina la industria Tabaquismo activo Tabaquismo pasivo Tabaquismo involuntario

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Qu es el HSM?
El HSM contiene los mismos gases y las mismas partculas que el HD El HSM es una mezcla dinmica que cambia con el paso del tiempo El HSM puede considerarse cualitativamente comparable al HD en trminos de su posible toxicidad

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Cules son los Efectos del HSM en la Salud?

La evidencia proviene del conocimiento de los componentes del HSM y de su toxicidad La evidencia cientfica sobre el tabaquismo activo y la salud brinda una buena base para la discusin del fundamento

Los estudios han evaluado la exposicion y dosis utilizando bioindicadores

Los estudios epidemiolgicos brindan evidencia directa sobre los riesgos del tabaco para la salud

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El Estudio de Hirayama

Fuente: adaptacin de CTLT de Hirayama, T. (1990).

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Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 1986.

C. Everett Koop, MD Ex Cirujano General de los Estados Unidos de los EE. UU.

Fuente: Wikipedia Commons. Permiso otorgado para uso educativo.

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1986: Tres Informes Clave

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IARC, 2004

El tabaquismo involuntario (exposicin al humo de tabaco de segunda mano o ambiental) es carcingeno para los humanos (Grupo 1)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, International Agency for Research on Cancer (Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer). (2004). 2007 Facultad de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Tabaquismo Pasivo y Cncer de Pulmn: 1986

El tabaquismo involuntario es una causa de muerte para los no fumadores saludables. Una de sus consecuencias es el cncer de pulmn

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El informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Lazamiento el 27 de junio de 2006

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Informe del Cirujano General de los EE. UU. de 2006.

El Informe del Cirujano General de los EE. UU. que publicamos hoy: Las consecuencias para la salud de la exposicin involuntaria al humo de tabaco, sin lugar a dudas documenta que el humo de segunda mano es nocivo para la salud de las personas. En el transcurso de los ltimos 20 aos, la comunidad cientfica lleg a un acuerdo sobre este tema. Vicealmirante Richard H. Carmona, MD, MPH, FACS Cirujano General de los Estados Unidos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 27 de junio de 2006

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Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Principales Conclusiones
1. El humo de segunda mano provoca muerte prematura y enfermedades en nios y adultos que no fuman 2. Los nios expuestos al humo de segunda mano tienen ms riesgo de padecer el Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL), infecciones respiratorias agudas, problemas auditivos y asma ms grave (el tabaquismo de los padres provoca sntomas respiratorios y retarda el desarrollo de los pulmones en los nios) 3. La exposicin de los adultos al humo de segunda mano tiene efectos adversos inmediatos en el sistema cardiovascular y causa enfermedades coronarias y cncer de pulmn

Fuente: Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de los EE. UU. (2006).

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Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Principales Conclusiones
4. La evidencia cientfica indica que no hay nivel de exposicin sin riesgos al humo de segunda mano 5. A pesar del importante progreso del control del tabaco, varios millones de estadounidenses, tanto nios como adultos, an se exponen al humo de segunda mano en sus hogares y lugares de trabajo 6. La eliminacin del tabaquismo en los espacios cerrados protege completamente a los no fumadores de la exposicin al humo de segunda mano (separar a los fumadores de los no fumadores, purificar el aire y ventilar los edificios no basta para eliminar la exposicin al humo de segunda mano)

Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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Enfermedades y Efectos Nocivos para la Salud Provocados por el HSM

Fuente de la imagen: adaptacin de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006). 2007 Facultad de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Efectos del Humo de Segunda Mano en la Salud de los Nios

Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) Entre los factores de riesgo para SMSL se encuentran: Tabaquismo activo de la madre: el riesgo aumenta cuando la madre fuma ms durante el embarazo

Bebs prematuros y con bajo peso: ambas caractersticas se asocian con el tabaquismo de la madre

El HSM promueve la irritacin directa de las vas respiratorias y causa infeccin respiratoria La exposicin a la nicotina puede alterar la respuesta de los bebs a la hipoxia

Fuente del texto: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006); Fuente de la imagen: CD de imgenes libre de derechos de autor de Hemera Photo-Objects. 2007 Facultad de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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El HSM y los riesgos del SMSL: Metanlisis

Exposicin al HSM Tabaquismo de la madre antes del nacimiento del beb Tabaquismo de la madre despus del nacimiento del beb
*RP: Razn de probabilidades u Odds Ratio IC: Intervalo de Confianza

RP Agrupadas*

(95% IC) (2,5-3,1) (1,6-2,4)

2,8 1,9

Fuente: adaptacin de CTLT de Anderson y Cook. (1997).

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Asma
El tabaquismo de la madre durante el embarazo puede afectar el desarrollo y la capacidad de respuesta de los pulmones El HSM aumenta la hiperreactividad de las vas respiratorias La exposicin al HSM puede aumentar el riesgo de atopia infantil La exposicin al HSM hace que los nios pequeos enfrenten un riesgo mayor a contraer infecciones de las vas respiratorias bajas

Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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El Asma y los Sntomas Respiratorios: Metanlisis

Sntoma Asma Sibilancia Tos crnica Flema crnica

RP Agrupadas*

(95% IC) (1,14-1,33) (1,20-1,33) (1,27-1,43) (1,30-1,41)

1,23 1,26 1,35 1,35

Disnea
*RP: Razn de Probabilidades u Odds Ratio cualquiera sea el padre que fume. IC: Intervalo de Confianza

1,31

(1,14-1,50)

Fuente: adaptacin de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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Enfermedad Respiratoria Crnica

Los sntomas respiratorios infantiles incluyen lo siguiente: Tos Produccin de flema o esputo Sibilancias La exposicin al HSM puede aumentar el riesgo de los sntomas al irritar o inflamar los pulmones

Fuente: Informe del EE. UU. (2006).

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El HSM y los Sntomas Respiratorios Crnicos: Metanlisis

Sntoma Tos crnica Flema crnica

*RP: Razn de Probabilidades, u Odds Ratio IC: Intervalo de Confianza Muestra valores no ajustados

RP Agrupadas*

(95% IC) 1,34-1,58 1,21-1,33 1,30-1,41

1,45 1,27 1,35

Fuente: adaptacin de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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Reduccin del Desarrollo y la Funcin Pulmonar

El desarrollo de los pulmones finaliza durante la niez temprana, cuando se forman los alvolos El desarrollo de la funcin pulmonar es paralelo al cambio de altura durante toda la niez

El HSM aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, lo que puede afectar la funcin pulmonar
La exposicin intrauterina al tabaquismo de la madre puede tener efectos permanentes durables en las vas respiratorias En el caso de tabaquismo activo en nios ms grandes, se observ una reduccin de la funcin pulmonar
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Enfermedad del Odo Medio

El mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio es crucial para el desarrollo de la enfermedad del odo medio El HSM puede contribuir al mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio por las siguientes razones: Disminucin de la depuracin mucociliar Hiperplasia adenoidea Inflamacin de las mucosas Mayor frecuencia de infecciones de las vas respiratorias altas

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El HSM y la Enfermedad del Odo Medio: Metanlisis

Resultado

RP Agrupadas*

(95% IC)

Otitis media recurrente Derrame del odo medio (otitis pegajosa)

1,37

(1,10-1,70)

1,33

(1,12-1,58)

*RP: Razn de Probabilidades, u Odds Ratio Cualquiera sea el padre que fume; se utiliz un modelo de efectos aleatorios para agrupar las razones de probabilidades. IC: Intervalo de Confianza

Fuente: adaptacin de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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El HSM y la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA)

Las partculas del HSM son pequeas y pueden penetrar en las vas respiratorias y los alvolos de los pulmones Los componentes gaseosos del HSM pueden afectar desfavorablemente las defensas de los pulmones

El HSM puede aumentar la gravedad de la ERA porque se irritan e inflaman los pulmones

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El HSM y los Riesgos de la ERA: Metanlisis

Tabaquismo de los padres Cualquiera de los padres La madre fum El padre fum

RP Agrupadas*

(95% IC) (1,47-1,73) (1,59-1,86) (1,19-1,43)

1,51 1,56 1,31

*RP: Razn de Probabilidades Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar las razones de probabilidades. IC: Intervalo de Confianza

Fuente: adaptacin de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).

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Efectos del Humo de Segunda Mano en los Adultos: Cncer de Pulmn

No hay evidencia de umbral en el cncer de pulmn para los fumadores activos Se observa la presencia de carcingenos en el HSM Muchos componentes del HSM presentan actividad genotxica Los no fumadores expuestos al HSM tienen ms niveles de bioindicadores del HSM, lo que confirm la absorcin

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El HSM y el Cncer de Pulmn: Metanlisis

Hay una importante relacin dosis-respuesta del riesgo de cncer de pulmn y la cantidad de cigarrillos que fuma el cnyuge y la duracin de la exposicin

Exposicin

RR combinado*

(95% IC)

Esposo fumador

1,37

(1,05-1,79)

Esposa fumadora
* RR: Riesgo Relativo IC: Intervalo de Confianza

1,22

(1,13-1,31)

Fuente: adaptacin de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pblica de los EE. UU. (2006).

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Sntomas Respiratorios y Funcin Pulmonar

El tabaquismo activo provoca un aumento en la prevalencia de los sntomas respiratorios y una disminucin de la funcin pulmonar El humo de tabaco Causa inflamacin pulmonar con la liberacin de enzimas proteolticas de las clulas inflamatorias Inhibe la antiproteasa Aumenta la hiperreactividad de las vas respiratorias Inhibe la depuracin mucociliar Provoca la hiperplasia de las clulas calciformes y la hipersecrecin de mucosidades

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Enfermedad Coronaria (EC)

La exposicin al HSM puede aumentar el riesgo de enfermedades coronarias de la siguiente manera: Promueve la artergenesis Lesin directa del endotelio Promueve la trombognesis Aumenta la agregabilidad de las plaquetas Precipita la isquemia aguda Aumenta la capacidad de transportar oxgeno de la sangre Aumenta la demanda de oxgeno del miocardio

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HSM y EC: Metanlisis

Nivel de exposicin

RR combinado*

(95% IC)

Bajo a moderado (1 a 14 cigarrillos/por da)

1,16

(1,03-1,32)

Moderado a alto (15 cigarrillos/por da)

* RR: Riesgo Relativo IC: Intervalo de Confianza

1,44

(1,13-1,82)

Fuente: adaptacin de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pblica de los EE. UU. (2006).

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Otros Efectos para la Salud del HSM

Establecidos Irritacin de ojos, nariz y garganta Posibles Nios Bajo peso al nacer Efectos nocivos para el desarrollo neurolgico y el comportamiento Consecuencias cardiovasculares Exacerbacin de la fibrosis qustica

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Resumen
El HSM causa enfermedades y muertes prematuras en nios y adultos En el caso de los nios, el HSM causa SMSL y muchas otras enfermedades, principalmente las relacionadas con las vas respiratorias En el caso de los adultos, el HSM causa cncer de pulmn y enfermedades coronarias El HSM se puede controlar eficazmente prohibiendo el tabaquismo en espacios cerrados

El derecho a fumar de los fumadores termina en el punto en que su comportamiento afecta la salud y el bienestar de los dems C. Everett Koop, 1986
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Ms informacin
Sitio web del Informe del Director de los servicios estatales de salud pblica de los EE. UU. http://www.surgeongeneral.gov CDC Office on Smoking and Health (Oficina del Tabaquismo y el Cuidado de la Salud de los CDC) (incluye el acceso a todos los informes sobre el tabaquismo del Director de los servicios estatales de salud pblica). http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial del Tabaco) de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. http://www.jhsph.edu/global_tobacco/ Global Tobacco Research Network (Red Mundial para la Investigacin del Tabaco) (incluye el The Tobacco Atlas en lnea) http://www.tobaccoresearch.net/
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