FRACTURAS DE CADERA

Dr. Julio del Valle Aranda

Definicin trminos

FRACTURA PELVIS

FRACTURA DE CADERA

Fx ACETBULO

Anatoma
Cpsula articular se inserta:

Anterior : en lnea intertrocantrica Posterior : 1 1.5 cm por encima de esta lnea

Ligamentos que se insertan son :

Iliofemoral por anterior (lig en Y de Bigelow) Pubofemoral por anterior Isquiofemoral por posterior

Anatoma Irrigacin

Anatoma
Trabculas Tensin 1 Grupo Principal de Tensin Compresin 2 Grupo Principal de compresin ngulo CD 130 +/- 7 Anteversin 10 +/- 6

Fracturas de cadera
Fractura del 1/3 proximal de fmur puede ocurrir cualquier momento de la vida Diferente: - Incidencia - Mecanismo ADULTO ADULTO MAYOR JOVEN - Morbimortalidad 90% 10% - Patogenia

Fracturas del adulto mayor Osteoporosis

Fracturas de cadera Fracturas de columna Fracturas de mueca Fracturas hmero proximal

Fractura de Cadera
Problema de prevalencia creciente Pacientes aosos con multipatologa Morbimortalidad dependiente de patologas de base Aumento en la demanda de recursos Se requiere de organizacin frente a este problema

Fracturas de Cuello de Fmur

Causas:
Cada en pacientes 3 edad y fractura . Fractura y consiguiente cada. Fractura en hueso patolgico. Vrtigo y alteracin visual. Demencia. Accidentes de alta energa en jvenes 10%.

FRACTURAS DE CADERA
Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costos 30% de hospitalizaciones por fractura. Ms del 50% del total de das camas. En USA 250.000 fracturas cadera / ao (duplicar al 2040 ) Costos $ 8 billones al ao Espaa 130 200 /100.000 htes/ao Patologa de pacientes de tercera edad 90% > 70 aos Sexo 3 :1 mujeres Fx cadera en mujeres a los 80 aos 1 cada 5 90 aos 1 cada 2

Alta morbimortalidad
Alta morbilidad la cual est asociada al Encamamiento :
Escaras Infeccin urinaria Infecciones respiratorias, neumonias TVP y TEP Cardiovasculares Respiratorias Deterioro psico-orgnico Metablicas y endocrinas Desnutricin

Patologa asociada:

COMPLICACIONES Escaras de decbito

Mortalidad-recuperacin
Mortalidad aguda 9% Mortalidad al ao 15-30%
30% recupera nivel de actividad previa 65% requerir cuidados especiales de la familia

Mecanismo
Baja energa cada a nivel

OSTEOPOROSIS

FRACTURA

Nuestras pacientes

Fracturas de cadera
1. Cuello de Fmur 2. Pertrocantricas 3. Subtrocantricas
1

Acetbulo

Fracturas de Cuello de Fmur

Compromiso de la irrigacin de la cabeza femoral. El compromiso vascular depende del desplazamiento de los fragmentos. En jvenes RAFI disminuyen el riesgo de necrosis avascular (urgencia quirrgica). Hematoma intracapsular

FRACTURAS CUELLO DE FMUR

Clasificacin de Garden
NO DESPLAZADAS

I
Fx Incompleta, o Impactada en valgo.

II
Fx Completa, no desplazada

III
Fx Completa, desplazamiento parcial

IV
Fx. desplazamiento total

DESPLAZADAS

Fracturas Cuello de fmur

GI

G II

G III

G IV

EJEMPLOS

Fx Subcapital cadera y NA

Necrosis avascular
Mayor porcentaje en mujeres Edad entre 50 y 75 aos Fracturas desplazadas se incrementa de 10 a 28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres No desplazadas de 0 a 10% Pobre reduccin y tiempo sin reduccin ( Massie et al). 12 hrs o menos 13 a 24 hrs 24 a 48 hrs 1 semana Avascular Necrosis of the Femoral Head After Femoral Neck Fracture Fernando Gmez-Castresana Bachiller, MD, PhD*; Antonio Perez Caballer, MD, PhD**; and Luis Ferrndez Portal, MD, PhD*CLINICAL ORTHOPAEDICS AND

25% Necrosis 30% 40% 95%

Clasificacin Fx Laterales Cadera

TRONZO
Estables

Inestables

2.-FRACTURAS PERTROCANTRICAS
TIPO I

TIPO II

TIPO III

FRACTURAS PERTROCANTRICAS

TIPO IV

TIPO V

3.-FRACTURAS SUBTROCANTERICA

FRACTURA SUBTROCANTRICAS

Clnica
Adulto mayor Habitualmente mujer Cada a nivel, en su casa Dolor variable en zona del pliegue inguinal Imposibilidad caminar ni estar de pie Miembro inferior mas corto, rotado externo y abducido No levanta el taln de la cama

Diagnstico
Debe sospecharse en todo paciente que ha sufrido un traumatismo de la cadera y que duele hasta que la radiografa nos diga lo contrario Signos Patognomonicos: Acortamiento Rotacin externa Otros Signos: Tumefaccin y equimosis posterior muslo y regin gltea Intenso dolor palpacin trocantrica y movilizacin

Patologas concomitantes
Enfermedades asociadas de mayor riesgo
Diabticos > tasa infeccin 1.3 6.0 Alteraciones de coagulacin Cardiopatas, LCFA problemas anestsicos Varices y trastornos circulatorios de extremidades riesgo TVP y TEP Infeccin urinaria Deterioro psicorgnico

Estudio preoperatorio
Radiografa pelvis AP Rx cadera afectada AP y axial Rx Torax Laboratorio general ECG Evaluacin internista y anestsica

TRATAMIENTO
Manejo mdico Manejo Enfermera Manejo Kinsico

TRATAMIENTO TRAUMATOLGICO

QUIRRGICO
Objetivo: - Sacar al paciente de la cama - Quitar el dolor - Intentar recuperar nivel de actividad prefractura

Manejo de frula de Braun

Traccin partes blandas

Manejo de TTE

Prevencin de escaras

Preoperatorio Evidencia
Traccin preoperatoria (Nivel I) Sin beneficio Prevencin escaras (Nivel I) Colchn antiescaras reduce incidencia Tiempo preoperatorio (Nivel II) Ciruga con paciente estable dentro de las 24 h TTo conservador v/s Qx (Nivel I) Tto Qx es superior

Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005; 20:10191025.

Perioperatorio Evidencia
Anestesia (Nivel I) Menor mortalidad con anestesia regional Profilaxis TVP (Nivel I) Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina

Profilaxis antibitica (Nivel I) Reduce Morbilidad post op (infeccin)

Drenaje post op (nivel I) No es requerido Cateterizacin urinaria (Nivel I) Cateterismo intermitente disminuye retencin
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005; 20:10191025

Mortalidad y momento de ciruga

Mortalidad posterior fractura 30 DIAS 10% 1 AO 33% 3 AO 51-57%

Solo en pacientes sin comorbilidad se podra retrazar 4 das

Early Mortality After Hip Fracture: Is Delay Before Surgery Important? BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA, MANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCS

Fracturas Laterales de Cadera Tratamiento Quirrgico

Fx pertrocantreas:
DHS Gamma

Fx subtrocantreas:
DCS Gamma

Tratamiento
DHS
( Dinamic Hip Screw )

Implante Preferido Tcnica Estandarizada Fxs Estables e Inestables Complicaciones +/- 14% Permite movilizacin y carga precoz

Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff plate, sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.

Tratamiento
DCS
( Dinamic Condylar Screw )

Fx oblicuidad inversa (Tronzo V A3 AO) Fx extensin subtrocantereana Alta tasa de falla (36%)
Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective, randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.

Tratamiento
PFN ( Proximal Femoral Nail )
Ventajas en Fx inestables: Oblicuidad inversa Extensin subtrocantrica

Pajarinen 2005: Menor mobilidad

Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.

Tratamiento
Gamma
> Riesgo fx femoral intra y post operatoria > Tasa de reoperaciones

Tronzo V : Gamma: Mejor resultado intra OP < Complicaciones del implante que extramedulares (DCS )
Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.

Fracturas Trocantricas
Estables Tronzo I y II - D.H.S.
Inestables Tronzo III , IV, V Implantes intramedulares cadera - Gamma - P.F.N.

Montaje mesa ortopdica c/ Rx D.H.S.

Preparar paciente

Campos quirrgicos D.H.S.

Ciruga DHS

D.H.S.

DHS

FRACTURAS PERTROCANTRICA

D.C.S.

Clavo Gamma

Clavo Gamma

Fracturas Mediales de Cadera Tratamiento QUIRRGICO

< 65 aos OTS 65-80 aos PTC >80 aos PPC

Fractura subcapital Jvenes

salvemos la epifisis femoral Osteosntesis con tornillos canulados 7.0 Descarga 3 6 meses Controles estrictos Siempre posibilidad complicaciones: - NA - SA

Osteosintesis Cadera

FRACTURAS SUBCAPITAL >60a

PRTESIS DE CADERA

Consiste en reemplazar los componentes de la articulacin por elementos protsicos.

PARCIAL >75-80 aos

TOTAL 60-80 aos

PTC

PPC

INDICACIONES PPC
En pacientes con espectativa de vida menor a 5 aos

Candidata a PPC

PPC cementada reduccin

Artroplasta parcial de cadera

Indicaciones PTC
Fracturas subcapital de cadera desplazada entre los 60 75 aos Artrosis primarias Artrosis secundarias
Displsicas Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis Necrsis avascular Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea Secuela traumtica P/E fracturas acetabulares

FIJACIN Cementada No cementada

Artroplastas totales de cadera

PTC CEMENTADAS

PTC NO CEMENTADAS
PTC HBRIDAS

Prtesis Autobloqueante Cementada

PTC Cementada Exeter

PTC Hbrida Osteonics

Hbrida exeter / osteonics

POSTOP PTC Cojn Colchn Medias DVT

Kinesioterapia respiratoria

Kine motora