DOLOR

FISIOLOGA BSICA

Principios bsicos.
Los procesos patolgicos generan DOLOR. Ayuda para el diagnstico. Es un mecanismo de proteccin:
Dao tisular.

Tipos de dolor
Dolor rpido:
Se siente 0,1seg despus del estmulo. Punzante, agudo, elctrico. Predominantemente superficial.

Dolor lento:
Pasado 1 segundo despus del estmulo. Crece con lentitud. Urente, sordo, pulstil, crnico. Destruccin tisular.

Receptores
Terminaciones nerviosas libres. Piel, periostio, meninges, paredes arteriales, cpsulas articulares. Tipos de estmulos:
Mecnicos: dolor rpido, lento. Trmicos: dolor rpido, lento. Qumicos: dolor lento.
Bradicinina, potasio, serotonina, histamina, idos, acetilcolina, enzimas proteolticas. Prostaglandinas, sustancia P: sensibilizadores

Naturaleza no adaptativa
Los receptores dolorosos no se adaptan al estmulo. Especialmente el dolor lento. Hiperalgesia Mantiene informado sobre la persistencia del estmulo lesivo.

Estmulos dolorosos
CALOR: Depende de la velocidad de la lesin tisular y es directamente proporcional a la INTENSIDAD del mismo. TEJIDOS DAADOS: Bradicinina, enzimas proteolticas, iones potasio. ISQUEMIA: Mayor metabolismo, mayor dolor. Acido lctico??, Bradicinina. ESPASMO MUSCULAR: Receptores dolorosos mecanosensibles, isquemia, hipermetabolismo.

Vas ascendentes del dolor

Fibras perifricas. Vas medulares y tronculares enceflicas.
Va neoespinotalmica. Va paleoespinotalmica.

Formacin reticular, tlamo, corteza.

Fibras perifricas
Fibras A:
Mielnicas. Alfa: motoras. Beta: Vibracin, propiocepcin. Gamma: uso muscular Delta: dolor, escozor Velocidades altas.

Fibras C:
Amielnicas Velocidades bajas.

Fibras perifricas
Comienzan en terminaciones nerviosas libres. Dolor agudo, rpido:
Estmulos mecnicos, trmicos. Transmisin por fibras Adelta Velocidad: 6 a 30 m/seg. Informa a la persona del estmulo lesivo.

Fibras perifricas
Dolor lento crnico:
Estmulos qumicos, a veces mecnicos o trmicos persistentes. Fibras de tipo C. Velocidad: 0,5 a 2m/seg. Obliga a la persona que trate de mitigar la causa.

Fibras perifricas
El sistema doble genera una sensacin dolorosa doble. El dolor agudo informa y el crnico nos obliga a buscar solucin. Ambos tipos de fibras terminan en las astas medulares dorsales.

Fascculo neoespinotalmico
A delta: sensaciones trmicas y mecnicas. Terminan en la lmina marginal (I) de Lissauer. Conectan con las neuronas de 2do orden. Cruzan la lnea media ( comisura ant.) y ascienden en las columnas anterolaterales. Terminan:
Formacin reticular mescencfalo. Tlamo: complejo ventrobasal y ncleo basal posterior.

Fascculo neoespinotalmico
Mayor localizacin somtica. Requiere de estimulacin concomitante de receptores tactiles. GLUTAMATO:
Secretado en la mdula espinal. Neurotransmisor excitador. Dura pocos milisegundos.

Fascculo Paleoespinotalmico
Sobre todo fibras C, pocas A delta. Terminan en las lminas II y III de las astas dorsales ( sustancia gelatinosa de Rolando). Se conectan con 1 ms neuronas. Sinapsis en la lmina V de Rexed. Cruzan por la comisura anterior. Ascienden en la columna anterolateral.

Fascculo paleoespinotalmico
Termina:
Formacin reticular. Regin tectal mescenceflica. Sustancia gris periacueductal. Talamo: ncleos intralaminares y ventrolaterales. Hipotalamo. Sistema lmbico??

Fascculo paleoespinotalmico
Transmite el dolor crnico, lento. Asociado a sensaciones subjetivas de sufrimiento. Glutamato y SUSTANCIA P. Acta en segundos o minutos. Escasa precisin para localizar el estmulo.

Centros superiores
Corteza cerebral: interpreta las cualidades del dolor??. Formacin reticular, ncleos del tlamo: percepcin consciente del dolor. Estimulacin global del encfalo por los ncleos del dolor: INSOMNIO. TERAPIA DEL DOLOR

Analgesia endgena
Percepcin subjetiva del dolor. Sistema de analgesia:
Sustancia gris periacueductal y periventriculares (acueducto de Silvio, III y IV ventrculos) Ncleo magno del rafe y ncleo reticular paragigantocelular (protuberancia y bulbo) Complejo inhibidor en astas dorsales medulares.

Analgesia endgena
Bloqueo de las seales en su sitio de entrada medular. Estimulacin elctrica suprime el dolor:
Sustancia gris periacueductal y ncleo magno Centros superiores:
Ncleos periventriculares del hipotlamo. Fascculo proscenceflico medial

Analgesia endgena
ENCEFALINA
Segregadas por neuronas de la sust. Gris periacueductal y periventricular. Neuronas de las astas dorsales medulares. Inhibicin pre y postsinptica de fibras Adelta y C.

SEROTONINA
Ncleo magno del rafe

Opioides cerebrales
Propiomelanocortina
Beta-endorfina

Proencefalina:
Met-encefalina Leu-encefalina

Prodinorfina
Dinorfina

Opioides cerebrales
Encefalinas:
Troco-encfalo y mdula espinal.

Endorfinas:
Hipotalamo e hipfisis.

Dinorfinas:
Tronco-encfalo y mdula espinal: menores cantidades.

Inhibicin de transmisin dolorosa

La estimulacin de fibras A-beta deprime la transmisin de dolor del mismo segmento corporal. Inhibicin lateral local. Lemnisco medial y ncleos ventrobasales (va tactil). Masajes, acumpuntura.

Dolor referido
Percepcin dolorosa alejada del sitio que lo origina. Fibras dolorosas viscerales teminan en el mismo lugar del dolor cutneo.

Cefaleas
Cefaleas intracraneales:
Tejido cerebral insensible. Senos venosos; meninges Base del crneo; vasos sanguneos: menngea media. Estructuras supratentoriales: dolor en territorio V1 Estructuras infratentoriales: IX, X, y C2

Cefaleas intracraneales
Meningitis. Hipotensin intracraneal. Migraa. Procesos expansivos cerebrales. Cefalea alcohlica.

Cefaleas extracraneales
Cefalea tensional. Procesos inflamatorios sinusales. Trastornos oculares.